護(hù)理不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)

關(guān)于護(hù)理不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三一、護(hù)理不良事件的定義是指在護(hù)理過程中發(fā)生的對患者不安全的、增加痛苦和負(fù)擔(dān)的事件；護(hù)士不希望發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的事件；可能發(fā)生糾紛，造成事故的事件。包括給藥錯誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯誤、手術(shù)患者部位錯誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。

（要注意不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別，不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病的過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應(yīng)。）第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三二、護(hù)理不良事件定性1、護(hù)理事故：一級、二級、三級、四級事故。2、護(hù)理差錯：一般護(hù)理差錯嚴(yán)重護(hù)理差錯3、護(hù)理不良行為：4、無責(zé)上報(bào)第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三三、護(hù)理事故

定義：凡在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致功能障礙及明顯人身損害的其他后果。第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理事故分類一級事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級事故：造成患者明顯人身損害的其他后果。第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三四、護(hù)理差錯

定義：指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理差錯分級1、一般護(hù)理差錯：指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯誤，未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。2、嚴(yán)重護(hù)理差錯：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。

第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)1.一般差錯標(biāo)準(zhǔn)：1）違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求，但未造成后果。2）各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，項(xiàng)目填寫不全，不簽全名，醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)，但尚無不良影響。3）不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、放錯藥，未發(fā)生任何反應(yīng)（一般性藥物），無不良影響。4）標(biāo)本留取不及時或留取方法不正確，尚未影響診斷治療。5）監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達(dá)3×3㎝以下者。6）各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)到要求，尚未影響診斷。第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)2.嚴(yán)重差錯標(biāo)準(zhǔn)：1）執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯針、放錯藥，給病人增加痛苦者。2）護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性二度壓瘡。3）實(shí)施熱敷時造成二度燙傷，面積﹤體表0.2%。4）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果者。5）監(jiān)護(hù)失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)、影響治療；各種記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療。6）監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲漏液，面積達(dá)3×3㎝以上者，局部壞死者。7）術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三五、護(hù)理不良事件上報(bào)及管理制度1.護(hù)理不良事件分為護(hù)理差錯、護(hù)理事故、在院跌倒或墜床、護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、燙傷、管道滑脫）、護(hù)理投訴及其他意外或突發(fā)事件等。2.護(hù)理部及各科室具備防范、處理護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案，并不斷修改完善。第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3.發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，立即通知醫(yī)生查看病人、評估傷情，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，必要時報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)會診進(jìn)行救治，盡量避免或減輕對病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三4.護(hù)士長要逐級上報(bào)不良事件的經(jīng)過、原因、后果，并按規(guī)定填寫對應(yīng)的報(bào)告單。情節(jié)嚴(yán)重的差錯、投訴或病人自殺等突發(fā)事件應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部，其他不良事件24小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部及時了解情況，給予處理意見，盡量降低對病人的損害。第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三5.發(fā)生護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時封存，以備鑒定。6.嚴(yán)格按照護(hù)理投訴管理制度熱情接待、認(rèn)真調(diào)查、尊重事實(shí)、耐心溝通、端正處理態(tài)度，一周內(nèi)給予答復(fù)。重大護(hù)理投訴，上報(bào)醫(yī)院備案。第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三7.科室組織護(hù)士進(jìn)行討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進(jìn)措施。8.執(zhí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，鼓勵科室積極上報(bào)。如不按規(guī)定報(bào)告或有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予處理。9.對科室上報(bào)的不良事件，護(hù)理部成員查看和認(rèn)定，每月進(jìn)行分析，制定防范措施。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理差錯事故管理制度1.建立護(hù)理差錯、事故登記本，如實(shí)記錄，規(guī)范管理。2.發(fā)生差錯或事故后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免和減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降低到最低程度。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3.一旦發(fā)生差錯或事故，當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長要將發(fā)生差錯經(jīng)過、原因及后果在24小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重差錯或事故先立即口頭報(bào)告后填《不良事件報(bào)告單》上報(bào)。如不按規(guī)定時間報(bào)告或有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予處理。第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三4.發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢查報(bào)告、藥品、物品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。5.發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢查報(bào)告、藥品、物品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。6.護(hù)理部定期（每月或每季度）進(jìn)行差錯分析，制定防范措施。第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度為了鼓勵護(hù)理人員及時、主動、方便地報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度。第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三不良事件報(bào)告的意義（1）通過報(bào)告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理差錯與糾紛，保障病人安全。（2）不良事件的主動報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護(hù)理系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)主管部門及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。（3）不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

不良事件報(bào)告的原則

堅(jiān)持非懲罰性、主動報(bào)告的原則。鼓勵護(hù)理人員主動、自愿報(bào)告護(hù)理不良事件，包括報(bào)告本人的或本科室的，也可以報(bào)告他人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對主動報(bào)告的科室和個人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三不良事件報(bào)告的時限早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告，一般不良事件報(bào)告時間為24小時內(nèi)；嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)立即報(bào)告，在處理事件的同時先口頭上報(bào)相關(guān)部門，事后在24～48小時內(nèi)填寫對應(yīng)的不良事件報(bào)告單。第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

不良事件報(bào)告處置流程

采取護(hù)士長→護(hù)理部逐級上報(bào)的原則。當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人或知情人應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長填寫對應(yīng)的不良事件報(bào)告單報(bào)告護(hù)理部，一般不良事件要求24h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)立即口頭匯報(bào)，事后再補(bǔ)填對應(yīng)的護(hù)理不良事件報(bào)告單。第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三不良事件報(bào)告的獎懲措施

（1）對主動、及時上報(bào)不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎勵處理。（2）凡發(fā)生不良事件不按規(guī)定報(bào)告或有意隱瞞不報(bào)的科室和個人，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人和科室相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。（3）對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人將給予一定獎勵。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理不良事件主動報(bào)告與管理辦法不良事件分級：（1）、警告事件—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。（2）、不良事件—在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（3）、未造成后果事件—雖然發(fā)生的錯誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。（4）、隱患事件—由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實(shí)第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三接收報(bào)告單位

護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部登記、處理?！皩⒉涣际录R總報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科對全院不良事件分析評價，并與相關(guān)部門討論，提出改進(jìn)意見?！钡?5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三上報(bào)流程（一）上報(bào)形式1．書面報(bào)告：發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后24h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《護(hù)理不良事件報(bào)告單》一式兩份，上報(bào)至相關(guān)職能科室，職能科室處理后上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。護(hù)理不良事件報(bào)告單在需打印文檔里可打印。2．緊急電話報(bào)告：僅限于在護(hù)理安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)。第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效救治措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在病區(qū)護(hù)士長報(bào)告，同時采取適宜的形式上報(bào)至主管職能科室。（三）各職能部門在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案，及時調(diào)查核實(shí)，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)，消除隱患。必要時上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。（四）如上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決，必要時召開部門間聯(lián)席會議。第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。（二）保密性：報(bào)告人可通過各種形式記名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。（三）非懲罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理安全（不良）事件監(jiān)管護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，護(hù)理部等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報(bào)，全院年上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少≥10例。對于護(hù)理安全（不良）事件科室應(yīng)及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。職能部門應(yīng)對科室上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件及時給予調(diào)查及核實(shí)，提出改進(jìn)措施，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報(bào)的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三主動報(bào)告激勵機(jī)制科室鼓勵員工主動上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，每上報(bào)1例，獎勵10元第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理（不良）事件報(bào)告流程：

發(fā)生不良事件

立即報(bào)告醫(yī)生

查看患者情況

采取補(bǔ)救措施

嚴(yán)密觀察病情變化