護(hù)理業(yè)務(wù)查房工作流程

關(guān)于護(hù)理業(yè)務(wù)查房工作流程第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理查房分類護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理行政查房護(hù)理教學(xué)查房第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理業(yè)務(wù)查房概念護(hù)理業(yè)務(wù)查房

:是針對危重、疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的護(hù)理項目等病人的護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。主要是對以上病人進(jìn)行分析討論，查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況，結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三查房流程

責(zé)任護(hù)士提出查房申請（1）向護(hù)士長匯報病人情況，提出需要查房的問題。（2）護(hù)士長確定是否需要查房。第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三查房前準(zhǔn)備

1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)專科特點(diǎn)和查房目的準(zhǔn)備用物，如病歷夾、體溫計、血壓計、聽診器、叩診錘、手電筒、壓舌板、手表、記錄單、筆等相關(guān)用物。2、環(huán)境安靜整潔、室溫適宜、光線明亮、注意保護(hù)患者隱私。3、責(zé)任護(hù)士選擇查房目標(biāo)應(yīng)為病情典型、診斷明確、病情較為特殊的患者。事先與患者溝通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室護(hù)理人員預(yù)習(xí)相關(guān)資料。

4、護(hù)士衣著整潔、態(tài)度和藹，了解查房站位：患者右側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長；患者左側(cè)：參加查房的護(hù)士由職稱高到低的順序；實習(xí)生在床尾。第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三開始查房護(hù)士長主持發(fā)言，簡要說明病人的情況及查房目的。第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三責(zé)任護(hù)士匯報病例1.簡要說明患者是主因什么于什么時間入院，入院診斷（中西醫(yī)診斷及證型），入院時的生命體征。2.既往史：按時間由遠(yuǎn)到近的順序進(jìn)行匯報，格式：診斷—治療—治愈情況進(jìn)行敘述。第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三責(zé)任護(hù)士匯報病例3.輔助檢查：匯報與查房目的有關(guān)的陽性結(jié)果，匯報時要說明正常值的范圍。4.四診內(nèi)容：（1）望診：定義：醫(yī)者運(yùn)用視覺，對人體全身和局部的一切可見征象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)，稱為望診。內(nèi)容：主要包括觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物的形、色、質(zhì)量等，望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三責(zé)任護(hù)士匯報病例（2）望診：

定義：醫(yī)生通過聽覺和嗅覺，了解由病體發(fā)出的各種異常聲音和氣味，以診察病情的方法，包括聽聲音和嗅氣味兩方面的內(nèi)容。聞診中的聽是從病人發(fā)生的各種聲音,從其高低、緩急、強(qiáng)弱、清濁測知病性的方法。如①聲音高亢:是正氣未虛,屬于熱證、實證。②語聲重濁:乃外感風(fēng)寒,肺氣不宣,肺津不布...

聞診中的聞體現(xiàn)在口腔異味辨疾病中醫(yī)可通過患者口腔中異常的味道來判斷你的身體狀況?？谔穑褐嗅t(yī)認(rèn)為多是脾胃濕熱、肝脾疾火內(nèi)蘊(yùn)所致?？谒幔褐嗅t(yī)認(rèn)為是肝膽之熱乘脾所致。

第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三責(zé)任護(hù)士匯報病例（3）問診：

中醫(yī)問診十問口訣一問寒熱二問汗,三問飲食四問便.五問頭身六問胸,七聾八渴及睡眠.九問舊病十問因,再看服藥參機(jī)變，婦女應(yīng)問經(jīng)帶產(chǎn),小兒麻疹斑疹牽。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三責(zé)任護(hù)士匯報病例（4）切診：包括脈診和按診，是醫(yī)者運(yùn)用手和指端的感覺，對病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。

第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三責(zé)任護(hù)士匯報病例四診合參或綜合四診，對患者的主要癥狀進(jìn)行辨證，特別體現(xiàn)查房目的的辨證，描述患者從入院到現(xiàn)在的已經(jīng)給予的治療和護(hù)理措施，經(jīng)過治療和護(hù)理后，現(xiàn)患者是什么情況（只描述陽性癥狀的改變及正常癥狀變異常癥狀的情況），體現(xiàn)出查房目的。第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三責(zé)任護(hù)士匯報病例針對查房目的已經(jīng)采取的護(hù)理措施1.針對查房目的給予的常規(guī)護(hù)理。2.針對查房目的已經(jīng)采取的遵醫(yī)囑的護(hù)理措施。3.采取的護(hù)理措施能體現(xiàn)辨證施護(hù)。4.采取的護(hù)理措施能夠有本科室的中醫(yī)特色護(hù)理。護(hù)士長組織護(hù)士到病房查看患者第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三到病房查看病人目前狀態(tài)1.護(hù)士長針對查房目的簡要詢問患者或家屬護(hù)理問題的改善情況。2.查護(hù)理措施落實是否到位。3.責(zé)任護(hù)士結(jié)合查房目的進(jìn)行查體。返回護(hù)理站第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三匯報查體情況1.護(hù)士長主持發(fā)言，簡要總結(jié)病人目前狀態(tài)，要求責(zé)任護(hù)士匯報查體情況。2.責(zé)任護(hù)士匯報查體情況。第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三發(fā)言1.護(hù)士長主持發(fā)言，要求護(hù)士按職稱高低的順序進(jìn)行發(fā)言。2.護(hù)士的發(fā)言護(hù)理措施要有針對性，體現(xiàn)辨證施護(hù)，條理清楚，可操作性強(qiáng)，有護(hù)理新知識、新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，尤其是護(hù)士長的發(fā)言要體現(xiàn)目