護理查房心肌梗死患者的護理

關于護理查房心肌梗死患者的護理第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三查房目的學習心梗的相關知識及護理討論：

護理問題是否全面？措施是否得當？第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容心肌梗死的相關知識病例匯報護理計劃健康指導第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

心肌梗死

(myocardialinfarction)

第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

定義：

心肌的缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病因及發(fā)病機制基本病因是冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄和心肌供血不足，若心肌嚴重而持久的急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三CA粥樣硬化、痙攣、先天畸形等CA血栓、栓塞、血管持續(xù)痙攣心肌細胞持續(xù)缺血損傷壞死炎性反應細胞膜通透性T胸痛K+丟失酶丟失心肌電不穩(wěn)定血清酶ECG改變心律失常心源性休克、HF激動心肌耗氧休克、脫水CO第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)先兆：

起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀：劇烈疼痛：位于胸骨體中段或上段后，可波及心前，有壓迫、發(fā)悶、緊縮感，伴大汗、煩躁、恐懼、瀕死感，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，服硝酸甘油無效發(fā)熱惡心、嘔吐第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)心律失常:室性心律失常多見（室性期前收縮、室速、室顫），前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗易發(fā)生房室傳導阻滯和竇性心動過緩。低血壓、休克心力衰竭：主要為急性左心衰，呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

體征：心率多增快，也可減慢，律不齊，第一心音減弱急性心肌梗死早期血壓可增高，多數(shù)病人血壓降低第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合征心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應。第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三實驗室及其它檢查心電圖:T波倒置、ST段弓背抬高、急性期可見寬而深的Q波

定位診斷：

V1、V2、V3導聯(lián)示前間壁心梗

V1-V5導聯(lián)示廣泛前壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)示下壁心梗

I、aVL導聯(lián)示高側(cè)壁心梗第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三實驗室及其它檢查心動超聲檢查放射性核素檢查血液檢查：白細胞總數(shù)增高紅細胞沉降率增快血清心肌酶心肌肌鈣蛋白I或T：反映急性心肌梗死的特異性指標。第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三診斷典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清心肌酶檢查第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三治療一般治療：臥床休息、吸氧3-6L/min、心電監(jiān)測藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛：安定

擴張冠脈及全身血管：硝酸甘油、硝酸異山梨酯抗心律失常：胺碘酮抗凝：低分子肝素鈣

抗血小板聚集:阿司匹林第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三治療溶栓療法：用于急性心肌梗死24h內(nèi)，使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，常用藥有尿激酶、鏈激酶冠狀動脈介入治療：CAG、PCI除顫儀除顫冠脈搭橋術（CABG)第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

病例匯報第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三基本資料姓名：郝XX性別：男年齡：77歲身高：170cm體重：69kg職業(yè)：退休籍貫：陜西西安民族：漢族婚姻狀況：已婚入院時間：2013-07-30病史采集時間：2013-07-30第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三主訴發(fā)作性胸痛2天第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)病史2天前睡覺時（凌晨3點）突然出現(xiàn)胸痛，伴胸悶、瀕死感，無氣短、大汗，無惡心、嘔吐，無頭暈、黑曚、暈厥，胸痛位于胸骨中下段后，范圍約拳頭大小，無肩背部放射性疼痛，自服“布洛芬緩釋膠囊”約半小時后胸痛癥狀消失，未重視。1天前睡覺時再次出現(xiàn)胸痛，性質(zhì)同前，持續(xù)時間約半小時，服用“布洛芬緩釋膠囊”后消失未進一步診治。今晨休息時再次出現(xiàn)胸痛，性質(zhì)同前，持續(xù)時間約1小時，為求進一步診治，門診以“冠心病急性下壁、正后壁心肌梗死”收住入院。自發(fā)病來，食欲一般，睡眠不佳，小便正常，大便秘結。第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三既往史既往有高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg，平日服用“硝苯地平緩釋片、羅布麻”控制血壓，平時血壓130/70mmHg；否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史及密切接觸史。無重大外傷、手術史，無輸血史。無食物及藥物過敏史。預防接種史不詳。第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三個人史生于陜西省西安市，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，吸煙20年，每日1包，戒煙5年，飲酒20年，每月3-4兩，戒酒5年，無冶游史。24歲結婚，育有2子1女，均體健。第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三家族史父母已故，死因不詳，父親生前患高血壓，弟弟及妹妹均患高血壓，否認家族性遺傳病史。第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三體格檢查體溫35.8℃，脈搏48次/分，呼吸20次/分，血壓160/70mmHg。心率48次/分，律齊。胸部有畸形，胸骨有壓痛。心界叩診向左下擴大。其余均正常。第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查心電圖示：竇性心律，45次/分，電軸不偏,

竇性心動過緩，急性下壁、后壁心肌梗死.心動超聲示：1.左室壁節(jié)段性運動異常（下壁）2.左房增大3.室間隔增厚4.左室舒緩功能減低5.老年性主動脈瓣退行性改變血清學檢查（如下）：第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

谷草轉(zhuǎn)氨酶46.60U/L↑（0-40）乳酸脫氫酶259.60U/L↑(109-245)鈉125.60mmol/L↓(136-145)鉀3.39mmol/L↓(3.5-5.5)氯88.00mmol/L↓(96-108)鈣1.99mmol/L↓(2.1-2.51)肌鈣蛋白I11.194ng/mL↑（0-0.028）B型前腦尿鈉肽7145.00pg/mL↑（0-125）第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療診斷初步診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁、后壁心肌梗死心功能I級（Killip分級）客觀評定D高血壓病3級（極高危）白癜風第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三主要治療藥物治療：抗血小板聚集：波立維、阿司匹林等。營養(yǎng)心肌類：果糖、可益能等。調(diào)脂類：立普妥等。擴管降壓類：硝酸甘油、欣康等。保護胃黏膜：蘭索拉唑等。改善微循環(huán)：前列地爾等。

ACEI:雅施達等手術治療：CAG+PCI第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三簡要病程2013-07-30急查心肌酶、腎功、電解質(zhì)、肌鈣蛋白、pro-BNP等檢查，行床旁拍片明確有無肺部淤血、感染等情況。2013-07-30至08-06患者無胸悶、胸痛等不適，繼續(xù)給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、擴管、抗凝等治療，監(jiān)測血壓及心率。第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

2013-08-07在局麻下行CAG+PCI術CAG結論示：冠心病左主干+三支病變，LCXPCI手術成功。（2枚）1.第2段（右冠脈）60%狹窄，遠端TIMI血流3級，第5段（左主干）開口50%狹窄，第6-7段（前降支）50%-60%狹窄，遠端TIMI血流3級，第12段（鈍緣支）70%狹窄，第13段（回旋支）90%-99%狹窄。2.冠脈呈左冠優(yōu)勢型。3.術后處理：補液、對癥治療。第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三護理診斷P1：舒適的改變與心前區(qū)不適有關P2：活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關P3：有出血的危險與手術傷口有關P4：便秘與活動少、不習慣床上排便有關P5：潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三護理計劃P1：舒適的改變與心前區(qū)不適有關目標：及時發(fā)現(xiàn)，積極配合醫(yī)生處理。（醫(yī)護合作）Ｉ1-1、飲食與休息：患者應給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。住院期間應盡量臥床休息，保持環(huán)境安靜。Ｉ1-2、給氧：鼻導管給氧，氧流量2~5L/min，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。Ｉ1-3、用藥護理：遵醫(yī)囑用藥并觀察療效。Ｉ1-4、心理護理：患者心前區(qū)覺得不適時，允許其表達內(nèi)心感受，給予心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。O1患者無心前區(qū)悶痛發(fā)作。第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

P2：活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關目標：主訴活動耐力增加，活動后無不適。Ｉ2-1、休息與活動：活動時以不疲勞為度，適當增加休息時間，維持充足的睡眠，防止病情加重。Ｉ2-2、環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。空調(diào)溫度適宜，保持室溫涼爽而恒定。O2患者可室內(nèi)輕微活動。第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

P3：有出血的危險與手術傷口有關目標：患者傷口無出血。Ｉ3-1、囑患者術后絕對臥床休息24h，患肢制動，防止出血。Ｉ3-2、密切觀察傷口有無出血、滲出等情況。Ｉ3-3、密切監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。O3患者傷口無出血。第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

P4：便秘與活動少、不習慣床上排便有關目標：患者便秘問題有所緩解。Ｉ4-1、調(diào)節(jié)飲食，增加富含纖維素的食物如：水果、蔬菜的攝入。Ｉ4-2、病情允許時，適當腹部按摩以增加腸蠕動并下床適當運動。Ｉ4-3、必要時，遵醫(yī)囑給予灌腸，幫助排便。O4患者便秘情況減輕，能積極配合治療。第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

P5：潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損目標：患者無皮膚完整性受損。Ｉ5-1、保持患者床單位整潔、干燥、無渣，并及時更換。Ｉ5-2、保持患者皮膚清潔、干燥，囑患者病情允許時勤翻身，變換臥位。Ｉ5-3、觀察局部皮膚變化。O5患者無皮膚完整性受損。第38頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三健康教育飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復后的病人應采用低鹽低脂飲食，避免刺激性食物，以減少復發(fā)。用藥指導指導病人遵醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會病人定時測脈搏，定期門診隨診。若胸痛發(fā)作頻