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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于抗癲癇藥和治療中樞退行性疾病藥第1頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
第一節(jié)抗癲癇藥第2頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
癲癇:
大腦局部神經(jīng)元異常放電,并向周?chē)=M織擴(kuò)散,引起反復(fù)發(fā)作的慢性腦疾病。第3頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
癲癇表現(xiàn):
突發(fā)、短暫、反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能或精神異常。伴有異常腦電圖。第4頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三【癲癇分類】局限性發(fā)作全身性發(fā)作小發(fā)作大發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài):大發(fā)作持續(xù)30分鐘以上;或反復(fù)多次發(fā)作30分以上,發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)
第5頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三【抗癲癇藥的作用方式】
直接抑制病灶異常放電
遏制異常放電擴(kuò)散第6頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
第二節(jié)常用抗癲癇藥第7頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
苯妥英鈉卡馬西平苯巴比妥乙琥胺丙戊酸鈉地西泮抗癲癇藥第8頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
苯妥英鈉
Phenytoinsodium第9頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三藥理作用和臨床作用抗癲癇作用抗外周神經(jīng)痛抗心律失常第10頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
1抗癲癇作用
抗癲癇大發(fā)作(首選)局限性發(fā)作(首選)對(duì)小發(fā)作無(wú)效第11頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
抗癲癇作用機(jī)制:
阻滯細(xì)胞膜Na+、Ca2+通道,抑制Na+、Ca2+內(nèi)流。導(dǎo)致動(dòng)作電位不易產(chǎn)生。第12頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
三叉神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛2抗外周神經(jīng)痛作用第13頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
3抗心律失常
見(jiàn)第二十二章第14頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三【體內(nèi)過(guò)程】
吸收慢且不規(guī)則,連續(xù)用藥6-10天才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。
第15頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三體內(nèi)過(guò)程個(gè)體差異大,要個(gè)體化給藥,最好在監(jiān)控下給藥。第16頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三【不良反應(yīng)】局部刺激牙齦增生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)血液系統(tǒng)反應(yīng)骨骼系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)第17頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
卡馬西平
廣譜抗癲癇藥
第18頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
對(duì)局限性發(fā)作、大發(fā)作療效好(首選),對(duì)小發(fā)作療效一般??R西平第19頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
對(duì)三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英納??R西平第20頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
苯巴比妥
Phenobarbital
Luminal,魯米那
第21頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三用于各型癲癇,對(duì)小發(fā)作療效差。苯巴比妥第22頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
與苯妥英鈉相比,顯效快,毒性低,價(jià)格低廉,但中樞抑制作用較強(qiáng)。不作癲癇的首選藥。苯巴比妥第23頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
乙琥胺
小發(fā)作首選藥,對(duì)其他癲癇無(wú)效。第24頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
丙戊酸鈉
廣譜類抗癲癇藥,尤對(duì)小發(fā)作效好。有肝毒性,不作首選。
第25頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
地西泮
癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。第26頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三局限性發(fā)作:卡馬西平苯妥英鈉大發(fā)作:苯妥英鈉小發(fā)作:
乙琥胺癲癇持續(xù)狀態(tài):地西泮
藥物的選擇第27頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
給藥個(gè)體化。先由小量開(kāi)始,逐漸加量,直至完全控制發(fā)作而無(wú)毒性反應(yīng)為止。
劑量第28頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
治療初期一般用一種藥。治療過(guò)程中不宜隨便更換藥物。用法第29頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
不可突然停藥,癥狀消失2年后逐漸停藥。少數(shù)病人需終身用藥。治療過(guò)程中不宜隨便更換藥物。療程第30頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
大多數(shù)抗癲癇藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用中,可致粒細(xì)胞減少,肝損傷等。定期體檢第31頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
第三節(jié)抗驚厥藥第32頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
驚厥:
各種原因引起的中樞神經(jīng)過(guò)度興奮的癥狀,表現(xiàn)為全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮。第33頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三病因:
小兒高熱
破傷風(fēng)
癲癇
中樞興奮藥中毒
第34頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三抗驚厥藥:
巴比妥類水合氯醛地西泮硫酸鎂第35頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
硫酸鎂
靜脈給藥
第36頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
抗驚厥作用
Mg2+拮抗Ca2+的作用,抑制神經(jīng)化學(xué)傳遞和骨骼肌收縮,從而使肌肉松弛。第37頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三降壓作用
松弛血管平滑肌,血管擴(kuò)張,血壓下降。第38頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三不良反應(yīng)
過(guò)量時(shí),引起呼吸抑制、血壓驟降以至死亡。
肌腱反射消失是呼吸抑制的前兆。
第39頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
靜脈緩慢注射氯化鈣,可立即消除Mg2+的作用。第40頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
第十七章治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病藥第41頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三第一節(jié)
抗帕金森病藥
第42頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)
震顫麻痹
第43頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病。發(fā)病年齡在50歲以上。第44頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
主要癥狀:
靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩共濟(jì)失調(diào)第45頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
分類
原發(fā)性
動(dòng)脈硬化腦炎后遺癥藥物中毒
第46頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō):
多巴胺(DA)學(xué)說(shuō)
第47頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三病變部位
基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性壞死。第48頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
錐體外系主要的功能是協(xié)調(diào)肌群的運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)肌張力維持和調(diào)整姿勢(shì)等。其包括大腦皮層、紋狀體、紅核、黑質(zhì)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭神經(jīng)核等。
錐體外系發(fā)自大腦皮層后,它們?cè)谙滦型局邢扰c紋狀體發(fā)生聯(lián)系,然后經(jīng)過(guò)多次換元后才抵達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。第49頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三第50頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
多巴胺能神經(jīng)通路:
黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)紋狀體,與尾-殼核神經(jīng)元形成突觸,對(duì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用。第51頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
膽堿能神經(jīng)通路:
尾核中膽堿能神經(jīng)元,與尾-殼核神經(jīng)元形成突觸,對(duì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用。第52頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
正常時(shí)兩種神經(jīng)通路處于平衡狀態(tài),共同調(diào)節(jié)骨骼肌運(yùn)動(dòng)功能。第53頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
DA↓,Ach↑
震顫麻痹第54頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三DA↑,Ach↓
手足徐動(dòng)癥舞蹈病第55頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
PD治療思路
增強(qiáng)中樞DA神經(jīng)功能中樞抗膽堿第56頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三二、擬多巴胺類藥第57頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
目的:
增加腦內(nèi)多巴胺含量,增強(qiáng)黑質(zhì)-紋狀體通路多巴胺能神經(jīng)的作用。第58頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三藥物:
多巴胺前體藥物(左旋多巴)多巴胺受體激動(dòng)劑
左旋多巴的增效藥第59頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三(一)多巴胺的前體藥左旋多巴(L-dopa)
第60頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
體內(nèi)過(guò)程
口服后主要經(jīng)小腸吸收。進(jìn)入中樞量不到1%,99%在外周經(jīng)脫羧轉(zhuǎn)化為DA,是引起不良反應(yīng)的主要原因。
左旋多巴第61頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
與外周多巴脫羧酶抑制劑合用,能減少左旋多巴用量和不良反應(yīng)。
左旋多巴第62頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
藥理作用:
左旋多巴對(duì)大多數(shù)PD具有顯著療效。起病初期用藥療效更為顯著。左旋多巴第63頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
作用機(jī)制:
左旋多巴在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為DA,補(bǔ)充了紋狀體中DA的不足,提高中樞DA神經(jīng)功能,抑制膽堿能神經(jīng)功能。左旋多巴第64頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
臨床應(yīng)用:
用于各種類型PD病人。對(duì)抗精神病藥物所致帕金森綜合征無(wú)效。服藥5年后,半數(shù)失效。左旋多巴第65頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
不良反應(yīng)
大多是由于左旋多巴在體內(nèi)生成DA所致。左旋多巴第66頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
胃腸道反應(yīng)
厭食、惡心、嘔吐。
DA刺激胃腸道、興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)。左旋多巴不良反應(yīng)第67頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三心血管反應(yīng)
可出現(xiàn)體位性低血壓,表現(xiàn)頭暈。少數(shù)病人可致心律失常。不良反應(yīng)左旋多巴第68頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
運(yùn)動(dòng)過(guò)多癥
如咬牙、吐舌、點(diǎn)頭、做怪相及舞蹈樣動(dòng)作,多在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)。不良反應(yīng)左旋多巴第69頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
癥狀波動(dòng):
少數(shù)病人在長(zhǎng)期用藥后,可出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”,開(kāi)時(shí)活動(dòng)正常,關(guān)時(shí)轉(zhuǎn)為全身產(chǎn)生強(qiáng)直不動(dòng),二者交替出現(xiàn)。不良反應(yīng)左旋多巴第70頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
精神障礙:
失眠、焦慮、狂躁、幻覺(jué)、妄想、抑郁等。
與DA過(guò)度興奮中腦-邊緣系統(tǒng)DA受體有關(guān)。不良反應(yīng)左旋多巴第71頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
藥物相互作用
維生素B6是多巴脫羧酶的輔基,可增強(qiáng)左旋多巴的外周不良反應(yīng),降低療效。左旋多巴第72頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
抗精神病藥能阻斷中樞多巴胺受體,引起帕金森綜合征,所以能對(duì)抗左旋多巴的作用。藥物相互作用左旋多巴第73頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三(二)左旋多巴的增效藥第74頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三氨基酸脫羧酶抑制劑
卡比多巴
第75頁(yè),講稿共84頁(yè),2023年5月2日,星期三
外周多巴脫羧酶抑制劑,不易通過(guò)血腦屏障。
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