護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第九章冷熱療法

關(guān)于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第九章冷熱療法第1頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三2課程內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)冷、熱療法的應(yīng)用第2頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三3第一節(jié)概述概念冷、熱療法的效應(yīng)影響冷、熱療法效果的因素第3頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三4一、概念冷、熱療法(coldandheattherapy)是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。第4頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三5一、概念皮膚的感受器冷覺感受器位于真皮上層，比較集中于軀干上部和四肢數(shù)量較溫覺感器多4～10倍溫覺感受器：位于真皮下層疼痛感受器當(dāng)溫覺感受器、冷覺感受器受到強(qiáng)烈刺激時，痛覺感受器也興奮，使機(jī)體產(chǎn)生疼痛第5頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三6二、冷、熱療法的效應(yīng)生理指標(biāo)生理效應(yīng)用熱用冷血管擴(kuò)張∕收縮擴(kuò)張收縮細(xì)胞代謝率增加減少需氧量增加減少毛細(xì)血管通透性增加減少血液粘稠度降低增加血液流動速度增快減慢淋巴流動速度增快減慢結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫

上升下降第6頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三7二、冷、熱療法的效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)

用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)作用:防御反應(yīng)持續(xù)用冷、熱的適宜時間:20～30min第7頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三8三、影響冷熱療法效果的因素方式冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同面積冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)第8頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三9三、影響冷熱療法效果的因素時間在一定時間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時間的增加而增強(qiáng)如時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)第9頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三10三、影響冷熱療法效果的因素溫度冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機(jī)體反應(yīng)越強(qiáng)環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)第10頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三11三、影響冷熱療法效果的因素部位不同厚度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同不同深度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同血液循環(huán)影響冷熱療法的效果第11頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三12三、影響冷熱療法效果的因素個體差異年齡性別身體狀況居住習(xí)慣膚色第12頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三13第二節(jié)冷、熱療法的應(yīng)用冷療法熱療法第13頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三14一、冷療法目的減輕局部充血或出血機(jī)制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性

降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血

液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等第14頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三15一、冷療法目的減輕疼痛機(jī)制：冷療可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動

的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕

疼痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通

透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷第15頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三16一、冷療法目的控制炎癥擴(kuò)散機(jī)制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞

的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎

癥的擴(kuò)散用于：炎癥早期第16頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三17一、冷療法目的降低體溫（降溫）機(jī)制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的

物理作用，使體溫降低用于：高熱、中暑第17頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三18一、冷療法禁忌血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂對冷過敏昏迷、感覺異常、年老體弱等慎用第18頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三19一、冷療法冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯腹部：以防腹瀉足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮第19頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三20一、冷療法冰袋(icebag)冰帽(icecap)冷濕敷(coldmoistcompress)溫水拭浴(tepidwaterspongebath)

或乙醇拭浴(alcoholspongebath)其他化學(xué)致冷袋(chemorefrigerationbag)冰毯機(jī)(iceblanketmachine)半導(dǎo)體降溫帽第20頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三21冰袋的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第21頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三22冰袋的使用【操作步驟】準(zhǔn)備冰袋：備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/2～2/3滿）核對放置位置高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部腋窩腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下

第22頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三23冰袋的使用【操作步驟】時間：不超過30min觀察：效果與反應(yīng)用物處理記錄：部位、時間、效果、反應(yīng)第23頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三24冰袋的使用【注意事項】觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。觀察局部皮膚情況如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄【健康教育】解釋使用冰袋的目的、作用及正確的使用方法說明使用冰袋的注意事項及應(yīng)達(dá)到的治療效果第24頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三25冰帽的使用【目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第25頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三26冰帽的使用【操作步驟】備冰核對頭部置冰帽(冰槽)

中，后頸部、雙耳廓墊海綿冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林

紗布觀察：效果與反應(yīng)用物處理記錄：時間、效果、反應(yīng)第26頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三27冰帽的使用【注意事項】觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時更換或添加用冷時間：不超過30min觀察局部皮膚及肛溫維持肛溫33℃左右,不低于30℃第27頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三28冰帽的使用【健康教育】解釋使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法說明注意事項及應(yīng)達(dá)到的治療效果第28頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三29冷濕敷【目的】降溫、止血、消炎、止痛【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第29頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三30冷濕敷【操作步驟】核對患處準(zhǔn)備敷布：浸透，擰敷布至不滴水時間：15～20min觀察：效果與反應(yīng)用物處理記錄：部位、時間、效果、反應(yīng)第30頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三31冷濕敷【注意事項】觀察：局部皮膚及患者反應(yīng)敷布濕度得當(dāng)若為降溫，則使用冷濕敷30min后應(yīng)測量體溫，并記錄【健康教育】解釋使用冷濕敷的目的、作用及方法說明注意事項及應(yīng)達(dá)到的治療效果第31頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三32溫水拭浴或乙醇拭浴【目的】全身用冷，為高熱患者降溫【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

第32頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三33溫水拭浴或乙醇拭浴【操作步驟】核對松被尾、脫衣冰袋置頭部，熱水袋置足底拭浴方法：大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向拍拭，最后大毛巾擦干拭浴溫度、濃度

溫水拭浴32～34℃乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇第33頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三34溫水拭浴或乙醇拭浴擦浴順序

（1）兩上肢頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手心（2）背腰部（3）兩下肢髂骨→下肢外側(cè)→足背腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝臀下→大腿后側(cè)→腘窩→足跟（4）擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力

擦拭并延長時間，以促進(jìn)散熱第34頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三35溫水拭浴或乙醇拭浴時間：每側(cè)部位3min（<20min)觀察：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常浴畢：取下熱水袋記錄：部位、時間、效果、反應(yīng)測溫：浴后30min測體溫，若<39℃,取下冰袋第35頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三36溫水拭浴或乙醇拭浴【注意事項】觀察：局部皮膚情況及患者反應(yīng)拭浴禁忌部位胸前區(qū)、腹部、后頸、足底乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱第36頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三37溫水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】解釋全身降溫的目的、作用及方法說明注意事項及應(yīng)達(dá)到的治療效果第37頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三38化學(xué)致冷袋特點：方便、實用維持時間：2h種類

一次性化學(xué)致冷袋超級冷袋:可反復(fù)使用第38頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三39冰毯機(jī)單純降溫法用于高熱患者降溫亞低溫治療法用于重型顱腦損傷患者第39頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三40半導(dǎo)體降溫帽

多用于腦外傷、腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓增高患者具有降溫時間持久，操作簡便、能隨意控制溫度等特點第40頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三41二、熱療法目的促進(jìn)炎癥的消散和局限機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加

快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；血

量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增

強(qiáng)和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)

體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)炎癥早期用熱，促進(jìn)炎癥吸收與消散炎癥后期用熱，促進(jìn)炎癥局限第41頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三42二、熱療法目的減輕疼痛機(jī)制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液

循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物

吸收，解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，

減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強(qiáng)結(jié)締

組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減

少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。第42頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三43二、熱療法目的減輕深部組織充血機(jī)制：熱療時皮膚血管擴(kuò)張，使平時大量呈閉

鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流

量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，

減輕深部組織的充血。第43頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三44二、熱療法目的保暖與舒適機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)，將

熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感

到舒適。第44頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三45二、熱療法禁忌未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛第45頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三46二、熱療法禁忌各種臟器出血熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血面部危險三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥第46頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三47二、熱療法其他心、肝、腎功能不全者皮膚濕疹急性炎癥牙齦、中耳、結(jié)膜炎孕婦金屬移植物部位惡性病變部位麻痹、感覺異常者慎用睪丸第47頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三48二、熱療法方法熱水袋的使用(theuseofwaterbags)烤燈的使用(theuseofhotlamps)熱濕敷(hotmoistcompress)熱水坐浴(hotsitebath)溫水浸泡(warmsoak)化學(xué)加熱袋(chemowarmupbags)第48頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三49熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第49頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三50熱水袋的使用【操作步驟】測量、調(diào)節(jié)水溫：一般60～70℃；特殊50℃準(zhǔn)備：罐袋→驅(qū)氣→檢查→加套核對放置：所需部位，袋口朝外時間：<30min觀察：效果與反應(yīng)記錄：部位、時間、效果、反應(yīng)第50頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三51熱水袋的使用【注意事項】經(jīng)常檢查熱水袋有無破損、是否配套炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿特殊患者防止?fàn)C傷加強(qiáng)巡視定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班【健康教育】解釋使用熱水袋的目的、作用及方法說明注意事項及應(yīng)達(dá)到的治療效果第51頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三52烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第52頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三53烤燈的使用【操作步驟】核對暴露患處，體位舒適調(diào)節(jié)燈距、溫度：燈距為30～50cm，溫?zé)釣橐饲靶?、面頸照射：應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋時間：20～30min觀察：效果與反應(yīng)用物處理記錄：部位、時間、效果、反應(yīng)第53頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三54烤燈的使用【注意事項】根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強(qiáng)，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著第54頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三55熱濕敷【目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第55頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三56熱濕敷【操作步驟】核對涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單敷布浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖開敷布敷于患處,上蓋棉墊每3～5min更換一次敷布,時間15～20min觀察、記錄熱敷部位有傷口，按無菌技術(shù)處理傷口第56頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三57熱濕敷【注意事項】熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒【健康教育】解釋熱濕敷的目的、作用及方法說明注意事項及應(yīng)達(dá)到的治療效果第57頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三58熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第58頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三59熱水坐浴【操作步驟】配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫40～45℃

核對遮擋、暴露時間15～20min觀察、記錄第59頁，講稿共67頁，2023年5月2日，星期三60熱水坐浴【注意事項】坐