心外科臨時起搏器

關(guān)于心外科臨時起搏器第1頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)臨時起搏器的適應(yīng)癥臨時起搏器的分類起搏模式臨時起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)常見問題第2頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三心肌的基本生理心肌具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。前三種是以肌細(xì)胞膜生物電活動為基礎(chǔ)，總稱為電生理特性，表現(xiàn)心臟的興奮功能，形成心臟內(nèi)興奮的發(fā)生和傳播電生理是心肌節(jié)律性地收縮和舒張的前提和基礎(chǔ)。人工心臟起搏亦以心臟電生理特性為基礎(chǔ)，以引起心肌的機(jī)械收縮為目的。第3頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三心臟有規(guī)律收縮的前提竇房結(jié)房室結(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)HPS系統(tǒng)第4頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)希氏束左右束支普氏纖維第5頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)臨時起搏器的適應(yīng)癥臨時起搏器的分類起搏模式臨時起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)常見問題第6頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器主要適應(yīng)證

—緩慢型心律失常竇房結(jié)病變房室傳導(dǎo)阻滯第7頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三竇房結(jié)病變過緩、停搏、阻滯房室阻滯部位房室結(jié)希氏束雙側(cè)束支程度I、II、III度第8頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)I°或II°I型AVB一般不需治療II°II型AVB多需要起搏治療III°AVB：一般需要起搏治療第12頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器的其它適應(yīng)癥快速性心律失常，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者；心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。心臟高?；颊咝泄跔顒用}造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時；第13頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)臨時起搏器的適應(yīng)癥臨時起搏器的分類起搏模式臨時起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)常見問題第14頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器心臟臨時起搏器由發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。電源供應(yīng)產(chǎn)生電能，發(fā)生器發(fā)放起搏脈沖，經(jīng)導(dǎo)線傳到電極，由于電極與心臟接觸而使起搏脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮。第15頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三脈沖發(fā)生器電源或電池導(dǎo)線和電極陰極（負(fù)電極）陽極（正電極）人體組織脈沖發(fā)生器導(dǎo)線陽極陰極起搏系統(tǒng)

各部分與人體

組織結(jié)合形成一個完整的電路第16頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三電極分類起搏電極經(jīng)靜脈送入心腔接觸心內(nèi)膜者稱為心內(nèi)膜電極；起搏電極經(jīng)胸腔植入接觸心外膜者稱為心外膜電極；起搏電極刺入心壁心肌者稱為心肌電極。第17頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器類型單腔起搏器雙腔起搏器第18頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三單腔起搏器第19頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三雙腔起搏器第20頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三起搏心律心電圖第21頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)臨時起搏器的適應(yīng)癥臨時起搏器的分類起搏模式臨時起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)常見問題第22頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼

I起搏的心腔II感知的心腔III

對感知

的反應(yīng)IV

程控特點(diǎn)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:休克電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無O:無第23頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三-VVI

-AAI

-DDD常用臨時起搏模式的種類第24頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三VVI起搏模式VVI是臨床最常用的一種心室起搏方式。優(yōu)點(diǎn)：植入方法簡單，術(shù)后電極脫位率低，遠(yuǎn)期起搏及感知故障較少第25頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三VVI起搏缺點(diǎn)VVI起搏首先刺激右心室，使心臟除極順序發(fā)生變化，并產(chǎn)生房室非同步收縮，對血流動力學(xué)影響較大第26頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三單腔VVIVVV第27頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三救治了大量病人,開始心臟起搏歷史第28頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三AAI起搏模式AAI與VVI起搏器工作原理及方式相同，AAI是一種既經(jīng)濟(jì)、簡單又符合生理要求的起搏方式，適用于病竇綜合征房室傳導(dǎo)正常的患者，在SSS患者使用AAI起搏明顯優(yōu)于VVI起搏第29頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三AAI起搏器缺點(diǎn)心房較大患者電極不易固定術(shù)后電極移位率較高起搏及感知故障率較高第30頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三單腔AAI第31頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三DDD起搏模式具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能。保持房室同步,維持良好的血液動力學(xué)效應(yīng)可以調(diào)節(jié)為不同的工作方式，如；AAI、VVI、DDD等第32頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV1、心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種表現(xiàn)形式自身竇律慢,PR長DDD第33頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV2、心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式自身竇律慢,PR正常AAI第34頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動）=70bpm/857msA-A=857ms3、心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式自身竇律正常PR長VAT第35頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三頻率（竇驅(qū)動）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A4、心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式自身竇律、PR均正常ODO第36頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三AAAAVVVV雙腔DDD第37頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)臨時起搏器的適應(yīng)癥臨時起搏器的分類起搏模式臨時起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)常見問題第40頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三起搏頻率起搏電流感知靈敏度自主心律起搏心律電池低電量報警第41頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三頻率心房輸出心室輸出心室感知心房感知電池低電量時，此處會出現(xiàn)一個電池符號閃爍菜單項(xiàng)，可調(diào)節(jié)心房、心室的感知靈敏度，AV間期等起搏的心腔感知的心腔第42頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三1、起搏頻率根據(jù)不同病種調(diào)節(jié)起搏頻率，通常取60次/分~80次/分為基本頻率。2、起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3~5mA，心外膜起搏一般高1~2mA。3、感知靈敏度起搏器感知P波或R波的能力，心室感知靈敏度一般設(shè)為2mV，心房感知靈敏度一般為0.5mV。4、AVI

房室間期一般設(shè)置為150ms~180ms第43頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三電極植入后心肌水腫、心肌纖維化等原因會導(dǎo)致起搏閾值的升高。過高的起搏電流有時會導(dǎo)致病人有不適感。感知靈敏度，設(shè)置值越小，感知靈敏度越高；設(shè)置值越大，感知靈敏度越低。第44頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)臨時起搏器的適應(yīng)癥臨時起搏器的分類起搏模式臨時起搏器的參數(shù)調(diào)節(jié)常見問題第45頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三起搏器基本功能感知功能起搏功能第46頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三如何理解感知功能和起搏功能將自主心律比作一個正式工，那么起搏器就是一個臨時工。臨時工要做的就兩件事：

1、看正式工有沒有按時上班，如正式工是按時上班，臨時工就休息；如正式工沒按時上班，臨時工就要去頂班。（感知功能）

2、臨時工上班要達(dá)到正式工的良好工作效果。（起搏功能）第47頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三起搏器功能障礙感知功能障礙：感知過度，感知不良起搏功能障礙：起搏不良感知及起搏功能障礙第48頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三VVI感知功能不良第49頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三A圖：VVI起搏功能不良

B圖：VVI起搏感知功能良好第52頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三AAI心房感知不良第53頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期三

AAI起搏器，心房起搏功能不良第55頁，講稿共59頁，2023年5月2日，星期