心臟超聲基本知識(shí)

關(guān)于心臟超聲基本知識(shí)第1頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖第2頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖第3頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包漿膜性心包臟層壁層心包狹窄腔隙為心包腔內(nèi)含20~30ml漿液起潤(rùn)滑作用。第4頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖心臟前面大部由右心室和右心房構(gòu)成左側(cè)一小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。心臟的長(zhǎng)短軸心臟的長(zhǎng)軸由右上指向左下；短軸則由左上指向右下。第5頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第9頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖心臟的長(zhǎng)短軸心臟的長(zhǎng)軸由右上指向左下；短軸則由左上指向右下。第10頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖

——二尖瓣、乳頭肌、左室流出道第11頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面第12頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖第13頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖第14頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖第15頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖第16頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三二尖瓣切面第17頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心尖部切面第18頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟解剖第19頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液循環(huán)心臟泵血過(guò)程心室等容收縮期心室內(nèi)壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內(nèi)壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期第20頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液循環(huán)心臟泵血過(guò)程心室等容收縮期心室內(nèi)壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內(nèi)壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期第21頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)周期心臟泵血過(guò)程心室等容收縮期心室內(nèi)壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內(nèi)壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期第22頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)周期心臟泵血過(guò)程心室等容收縮期心室內(nèi)壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內(nèi)壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期第23頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)周期心輸出量：完成一個(gè)心動(dòng)周期輸出的血量。每搏輸出量：每次心搏輸出的血量正常60-80ml。心臟的射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量與心室舒張末期容積的百分比正常為55-65%第24頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心動(dòng)周期心臟泵血過(guò)程特點(diǎn)動(dòng)力：壓力梯度瓣膜：起重要作用，保證血液向一個(gè)方向流動(dòng)，無(wú)返流房室瓣、半月瓣左心室壓力變化大，右心室壓力變化小左右心室搏出量相等等容收縮期主動(dòng)脈壓力最小減慢射血期主動(dòng)脈壓力高于心室內(nèi)壓力減慢射血期末心室容積最小心室2/3血液充盈在快速充盈期完成，且是負(fù)壓抽吸所致，10-30%的血量在心房收縮期完成室間隔參與左心室收縮第25頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟超聲檢查自20世紀(jì)70年代以來(lái)，超聲心動(dòng)技術(shù)發(fā)展迅猛，目前的超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)有：M型超聲心動(dòng)圖法（motion

echocardiography)二維超聲心動(dòng)圖法(twodimensionalechocardiography)多普勒超聲心動(dòng)圖法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流顯像（colordopplerflowimaging）超聲心動(dòng)圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽(yù)為80年代的非侵入性心血管造影。第26頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟超聲檢查的一般顯示方式實(shí)時(shí)超聲診斷心血管疾病，一般稱之為超聲心動(dòng)圖檢查。超聲心動(dòng)圖包括號(hào)一維超聲：M型M型超聲心動(dòng)圖，取樣速率高，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運(yùn)動(dòng)及心功能的測(cè)定等。二維與多維二維超聲心動(dòng)圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項(xiàng)應(yīng)用最廣的診斷技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運(yùn)動(dòng)狀況。多普勒三種顯示方式。多普勒超聲心動(dòng)圖則是檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)的重要方法。目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時(shí)具有M型、二維/多維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長(zhǎng)，互相彌補(bǔ)，不能互相取代。第27頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三探頭的選擇成人常用2.0~3.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當(dāng)提高頻率。探頭類型選用扇形相控陣探頭。諧波第28頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三彩色血流顯象將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理并將其重疊在M型或二維/多維超聲心動(dòng)圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個(gè)血流瞬時(shí)分布，從而能實(shí)時(shí)觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時(shí)，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對(duì)心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨(dú)到之處。第29頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖第30頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖是指超聲以光點(diǎn)輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開(kāi)，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線?？扇〉眯呐K大血管的徑線、搏動(dòng)幅度、瓣膜活動(dòng)度及心功能或血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。第31頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三

于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū)M型超聲心動(dòng)圖①心尖波群(1區(qū))②腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū))⑥肺動(dòng)脈波群（6區(qū)）第32頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖心尖波群(1區(qū))1區(qū)：曲線依次代表右室前壁右室腔室間隔左室腔后乳頭肌左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測(cè)量的部位。第33頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三1區(qū)：曲線依次代表右室前壁右室腔室間隔左室腔后乳頭肌左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測(cè)量的部位。第34頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖腱索水平波群(2a區(qū))2a區(qū)組成：右室前壁右室腔室間隔左室腔左室后壁。該區(qū)系測(cè)量：厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。左室腔內(nèi)徑室間隔左室后壁第35頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖2a區(qū)組成：右室前壁右室腔室間隔左室腔左室后壁。該區(qū)系測(cè)量：厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。左室腔內(nèi)徑室間隔左室后壁。腱索水平波群(2a區(qū))第36頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三腱索水平波群(2a區(qū))M型超聲心動(dòng)圖2a區(qū)組成：右室前壁右室腔室間隔左室腔左室后壁。該區(qū)系測(cè)量：厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。左室腔內(nèi)徑室間隔左室后壁。第37頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖增大的右房、右室及右室流出道；室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)：即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)系右室容量負(fù)荷過(guò)重的超聲表現(xiàn)。間接征象：右心室負(fù)荷過(guò)重本患者系房缺二尖瓣前后葉波群(2區(qū))第38頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖左右心房與心室四個(gè)心腔均增大以左側(cè)為著左室流出道也擴(kuò)大；心壁彌漫性搏動(dòng)減弱為心肌內(nèi)在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)。二尖瓣前后葉波群(2區(qū))第39頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉舒張期活動(dòng)幅度降低，瓣口開(kāi)放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴(kuò)大的心腔對(duì)比呈大心腔小瓣口的特點(diǎn)-鉆石征二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔的距離（EPSS）增大，大于10mm，提示左室功能減退。二尖瓣前后葉波群(2區(qū))第40頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))2b區(qū)左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線前葉曲線呈“M”樣后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。此區(qū)主要用于測(cè)量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。第41頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))M型超聲心動(dòng)圖2b區(qū)左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線前葉曲線呈“M”樣后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。此區(qū)主要用于測(cè)量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。第42頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))第43頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))3區(qū)：依次通過(guò)右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前葉左房后壁。此區(qū)主要測(cè)量二尖瓣搏幅左室流出道的寬度。第44頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三二尖瓣前葉波群(3區(qū))M型超聲心動(dòng)圖3區(qū)：依次通過(guò)右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前葉左房后壁。此區(qū)主要測(cè)量二尖瓣搏幅左室流出道的寬度。第45頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三二尖瓣前葉波群(3區(qū))M型超聲心動(dòng)圖3區(qū)二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀Ｍ樣活動(dòng)曲線。第一峰稱Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱Ａ峰，代表舒張期緩慢充盈期。第46頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三二尖瓣前葉波群(3區(qū))M型超聲心動(dòng)圖3區(qū)E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開(kāi)放所致。EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。FG為舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。A峰為左房收縮，二尖瓣再開(kāi)放有關(guān)。B點(diǎn)為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。C點(diǎn)為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。CD段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。第47頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強(qiáng)；EF斜率減慢，A峰逐漸消失，為城垛樣曲線；舒張期二尖瓣后葉運(yùn)動(dòng)與前葉同向；左房、右室增大。二尖瓣前后葉波群(3區(qū))第48頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；當(dāng)合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。二尖瓣前后葉波群(3區(qū))第49頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖室間隔非對(duì)稱性肥厚；左窒流出道狹窄<30mm；二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)(SAM;systolicanteriormotion)封堵左室流出道主動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉伴瓣葉撲動(dòng);左室收縮增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefeventricularcavityobliteration)。二尖瓣前后葉波群(3區(qū))第50頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖心底波群(4區(qū))4區(qū)：由前至后聲束依次通過(guò)右室流出道主動(dòng)脈根部左心房。此區(qū)主要測(cè)量寬度主動(dòng)脈瓣搏幅主動(dòng)脈的寬度左房的寬度。第51頁(yè)，講稿共55頁(yè)，2023年5月2日，星期三心底波群(4區(qū))M型超聲心動(dòng)圖4區(qū)：由前至后聲束依次通過(guò)右室流出道主動(dòng)脈根部左心房。此區(qū)主要測(cè)量寬度主動(dòng)脈瓣搏幅主動(dòng)脈的寬