慢性非感染性疾病的健康管理

關(guān)于慢性非感染性疾病的健康管理第1頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性非傳染性疾病概念：

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慢性非傳染性疾病簡(jiǎn)稱“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。第2頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性病防治影響因素：●遺傳基因16％

●環(huán)境因素22％●生活行為54％(飲食、體力活動(dòng)減少、吸煙、飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、心理壓力大等)●醫(yī)療干預(yù)8％第3頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康管理

：●就是針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程。第4頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性疾病管理●主要是健康教育，健康教育專業(yè)已有100多年的歷史，近20——30年，發(fā)展特別迅速。研究顯示，健康教育和媒體宣傳在已有的慢性病干預(yù)項(xiàng)目中起到重要作用，但是要避免的問題是健康教育不能是一過性教育，未進(jìn)行有效的干預(yù)而成為一種形式。WHO提出對(duì)待慢性疾病最好的辦法就是預(yù)防，死亡是不可避免的，但非健康的生活方式是可以避免的。第5頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何進(jìn)行慢性疾病管理，使其得到預(yù)防控制，幫助人們更加健康于長(zhǎng)壽，有效地降低病死率，是目前醫(yī)學(xué)和護(hù)理界研究的熱點(diǎn)，傳統(tǒng)的慢性疾病管理，已不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的要求。目前隨著科學(xué)研究的發(fā)展和人民健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變，對(duì)慢性疾病管理提出了更高的要求。第6頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三●我國(guó)現(xiàn)有的3．5億煙民、3億超重或肥胖者、1．6億血脂異常者……是消耗醫(yī)療費(fèi)用的巨大“黑洞”?！袢巳褐凶畈唤】档?％和患慢性病的19％共占用了70％的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，最健康的70％人只用了10％的醫(yī)療費(fèi)用。●美國(guó)(新聞與觀察報(bào)》：“每年全球約80％的醫(yī)療支出用在了治療那些可以預(yù)防的疾病上?！比绻麄€(gè)人養(yǎng)成了良好的健康投資意識(shí)，“防患于未然”，有效地預(yù)防疾病的發(fā)生，就可以減少80％的醫(yī)療消費(fèi)。第7頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三

基本信息評(píng)估一般情況：●目前健康狀況、既往史、家族史●血壓●身高、體重、腰圍●生活習(xí)慣(飲食、運(yùn)動(dòng)等)●血脂、血糖：心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要參數(shù)。第8頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三分析信息：●傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以疾病晚期治療為主，關(guān)注的是病?！窠】倒芾硪灶A(yù)防疾病為主，關(guān)注的是人?！瘛肮茚t(yī)療”到“管健康”的觀念轉(zhuǎn)變，是衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重要途徑之一?！馱H02000年評(píng)估，中國(guó)衛(wèi)生支出占國(guó)民生產(chǎn)總值4．5％，在全球191個(gè)國(guó)家中排名188位；同樣，我國(guó)衛(wèi)生總體績(jī)效在191個(gè)國(guó)家中排名144位。第9頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿?。骸裉悄虿∈怯捎谝葝u素分泌不足或胰島素的作用不足(靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低)引起的以高血糖為主要特點(diǎn)的全身性代謝紊亂性疾病。

第10頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三●

2型糖尿病占糖尿病患者的90％以上。2型糖尿病沒有特定的病因，是由多個(gè)遺傳基因和多種生活習(xí)慣的負(fù)荷相互作用所引起的胰島素分泌不足或胰島素的作用不足而導(dǎo)致的病態(tài)，其中生活習(xí)慣是重要因素。

第11頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三 糖尿病的流行現(xiàn)狀：

●我國(guó)18歲以上糖尿病患病率為2．60％，

●大城市居民糖尿病患病率為4.45％，農(nóng)村為1．83％，

●10-15年之后，我國(guó)可能出現(xiàn)一個(gè)糖尿病的發(fā)病高發(fā)峰，根據(jù)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果糖尿病患者死亡率持續(xù)上升2型糖尿病在兒童和青少年中發(fā)病率增加。

第12頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三

●以前一般認(rèn)為兒童糖尿病多為1型

●現(xiàn)兒童2型糖尿病越來越多

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美國(guó)、加拿大、日本、中國(guó)香港、澳大利亞、新西蘭、孟加拉國(guó)、等地有大量病例報(bào)道在美國(guó)占兒童糖尿病的40％

●大多數(shù)兒童和青少年2型糖尿病起因于肥胖。

第13頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的危害(并發(fā)癥)

●糖尿病的危害主要在于長(zhǎng)期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老化的加速。人體正常的老化過程主要是以血管老化為基礎(chǔ)的臟器機(jī)能逐漸低下的過程，而糖尿病正是加速和促進(jìn)這一過程，由此引起一系列病變。血管系統(tǒng)損害包括大血管病變和微血管病變。

第14頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三●

大血管病變：促進(jìn)動(dòng)脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)?！裎⒀懿∽儯阂鹈?xì)血管和微血管網(wǎng)基底膜變厚，血管瘤形成，微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎小球和神經(jīng)組織，其中尤以糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病危害較大。腎病最終發(fā)展為腎功能衰竭，視網(wǎng)膜病是導(dǎo)致失明的主要原因。

第15頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三

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神經(jīng)病變：糖尿病性神經(jīng)病變和糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變一起，被稱為糖尿病的三大并發(fā)癥。神經(jīng)病變?cè)谔悄虿』颊咧校l(fā)病最早而且發(fā)病率高。50％2型糖尿病診斷時(shí)就有并發(fā)癥 中國(guó)城市中心醫(yī)院2248例糖尿病患者其他并發(fā)癥發(fā)生率糖尿病患者死亡率為正常人2倍以上，患者生活質(zhì)量下降，是遇到的“最嚴(yán)重的問題”糖尿病耗費(fèi)逐年增加(美國(guó))第16頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第17頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的相關(guān)檢查及其意義：●

糖化血紅蛋白(HBAlc)： 血糖值很不穩(wěn)定，受諸多因素影響，而HBAlc反映的是過去1-2月血糖的平均水平，所以HBAlc在糖尿病的健康管理中更有意義，也是人群糖尿病調(diào)查的較好指標(biāo)(不受飲食影響)。

第18頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三● 胰島素抵抗：血中胰島素濃度正常甚至高于正常，但其作用下降，即胰島素的靶器官—肌肉組織、脂肪組織和肝臟對(duì)胰島素不敏感，不能正常地利用或處理葡萄糖，致使血糖升高。2型糖尿病病人不同程度存在，尤其是肥胖者。

第19頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三衡量胰島素抵抗的簡(jiǎn)單指標(biāo)：

●早晨空腹時(shí)血中胰島素的正常濃度為2-10uU／ml,10uU／ml以上可視為有胰島素抵抗傾向，15uU／ml以上即表明有明顯的胰島素抵抗性。

有效的控糖手段是"五架馬車",也就是教育與心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)。這是目前控制糖尿病的必由之路，除此之外，沒有捷徑可走。

第20頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第21頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三 糖尿病教育

●減肥：肥胖的主要危害是產(chǎn)生胰島素抵抗性，導(dǎo)致胰島素作用不足，結(jié)果使全身肌肉組織(尤其是骨骼肌)、脂肪組織和肝臟對(duì)葡萄糖的利用與處理發(fā)生障礙，引起血糖升高。尤其是中心性肥胖，更容易引起胰島素抵抗性以及代謝紊亂，被認(rèn)為是代謝綜合征的基礎(chǔ)病變。因此，控制超重和肥胖、保持理想體重是糖尿病的預(yù)防及健康管理的關(guān)鍵。第22頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三

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體重的評(píng)估：通常采用體重指數(shù)作為反映個(gè)體超重或肥胖的指標(biāo)體重指數(shù)(BMl)：體重(公斤)／身高2(平方米)。按世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常體重指數(shù)為20~25，當(dāng)25≦BMI<30為超重，≥30為肥胖?！癜粗袊?guó)人標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常體重指數(shù)為18.5~23.9，當(dāng)24≦BMI<28為超重，≥28為肥胖。第23頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三 大量研究表明，體重指數(shù)的理想值是22，在此數(shù)值附近，人體健康狀態(tài)最佳，可依此推算被管理者的理想體重，即：理想體重=22×身高(米)2●

向心性肥胖(腹型肥胖)的標(biāo)準(zhǔn)是：腰圍男性≥90cm，女性≥80cm。

●飲食過量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因，合理的減肥速度應(yīng)控制在每月1~2公斤為宜。第24頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三體育鍛煉及運(yùn)動(dòng)：

●體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)可以消耗血糖、減少體內(nèi)脂肪蓄積，增加全身肌肉組織(尤其是骨骼肌)和肝臟對(duì)胰島素敏感性，改善機(jī)體的總的代謝功能，不僅是預(yù)防糖尿病的有效措施，而且對(duì)控制血糖、血脂、血壓及體重均有諸多益處。因此，運(yùn)動(dòng)對(duì)全面降低心血管疾病的綜合風(fēng)險(xiǎn)非常重要。第25頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療因人而宜適可而止動(dòng)靜結(jié)合貴在堅(jiān)持調(diào)整心態(tài)，調(diào)整情趣增強(qiáng)體質(zhì)，改善代謝異常增加胰島素敏感性，控制體重由弱漸強(qiáng)，從慢到快量時(shí)合適，點(diǎn)面均及原則方法目的第26頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三●每日運(yùn)動(dòng)1

次●每次運(yùn)動(dòng)30分鐘●每周5天●最大安全心率=170-年齡／分鐘量力而行，持之以恒，不要松懈第27頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三 一般可采用平地散步、太極拳、舞蹈、游泳，至微量出汗，微感心悸，肌肉略有酸脹的感覺，已有治療效用。爬坡、走卵石、舉重、劇烈運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng)不適合糖尿病病人。

運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥：

●輕中度2型糖尿病患者

●肥胖型2型糖尿病患者---最佳適應(yīng)癥

●穩(wěn)定期的1型糖尿病患者

第28頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥：

●合并各種急性感染

●伴有心功能不全、心律失常、并且活動(dòng)后加重

●嚴(yán)重糖尿病腎病

●糖尿病足

●嚴(yán)重的眼底病變

●新近發(fā)生的血栓

●血糖未得到較好的控制(血糖>16.8mmol／L)

●有明顯酮血癥或酮癥酸中毒第29頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三第33頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：● 了解你運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化

●血糖高于14mmoI／L，不要運(yùn)動(dòng)

●運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中

●選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間

●避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害

●隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用

●佩戴胸卡第34頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三●穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理

●如運(yùn)動(dòng)前血糖低，應(yīng)先加餐

●運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制

●如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)檢測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量

●運(yùn)動(dòng)減輕體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g

●高血壓：不舉重屏氣

●周圍血管病變：走—休息—走

●視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰

●周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展、不負(fù)重第35頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三血糖控制目標(biāo)：

●標(biāo)準(zhǔn)治療 建議糖尿病患者應(yīng)維持糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5％，這可將并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 提供生活方式和教育方面的支持，并給予藥物劑量調(diào)節(jié)治療，使糖尿病患者能夠達(dá)到糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5％（這一目標(biāo)是可行而且是患者所期待的），或者更低的水平。 毛細(xì)血管血糖水平與目標(biāo)值相等，餐前<6.0mmoI／L（<110mg/dl），餐后1-2小時(shí)<8.0mmoI／L（<145mg/dl）。第36頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三 自我監(jiān)測(cè)管理項(xiàng)目：

●飲食控制、體育鍛煉

●自我監(jiān)測(cè)體重；

●自己注射胰島素；

●自我記錄病情、治療、特殊情況;

●自我血糖監(jiān)測(cè)，視力差者由家人幫助第37頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑴．糖尿病患者定期檢查方案每周測(cè)一天空腹、餐后、睡前血糖；每月檢查一次尿常規(guī)、血壓、體重、腹圍；每3個(gè)月查1次糖化血紅蛋白、足部情況；每半年檢查1次眼部情況、尿微量白蛋白、肝腎功能、血脂、心電圖 注：以上查檢時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加減糖尿病病情的自我監(jiān)測(cè)

第38頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵可以自查的項(xiàng)目：血壓、脈搏、血糖（血糖儀測(cè)量）體重、腰圍⑶需醫(yī)院檢查的項(xiàng)目尿常規(guī)：糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、肝腎功能、血脂情況、心電圖、眼部情況（應(yīng)包括眼底檢查）、足（血管搏動(dòng)、神經(jīng)病變）。⑷建立自己的健康檔案：將定期檢查的結(jié)果做記錄，并注明日期；記錄發(fā)生的低血糖情況和其它不良反應(yīng)；記錄藥物的使用及調(diào)整情況。第39頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三 自我護(hù)理的內(nèi)容：足部護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理 （1）足部護(hù)理：每日檢查足部；每日溫水洗腳；保持足部衛(wèi)生；保持皮膚潤(rùn)滑；修除胼胝、雞眼（最好到醫(yī)院診治）；修剪過長(zhǎng)的趾甲；預(yù)防外傷、燙傷和凍傷；注意體位變化，增加下肢運(yùn)動(dòng)。 （2）皮膚護(hù)理：勤洗澡、勤換衣；女性使用化妝品時(shí)要防止毛孔堵塞，引起癤、癰；男性刮臉時(shí)要防止刮破皮膚造成感染；對(duì)于已經(jīng)感染的部位，要做好局部清潔和消毒。第40頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三 （3）口腔護(hù)理：每天至少刷兩次牙，或者每餐之后都刷一次；每隔3～4個(gè)月更換一次牙刷。要用軟毛牙刷；3～6個(gè)月定期做口腔檢查；有問題及時(shí)看牙醫(yī)，并告訴牙醫(yī)患有糖尿病。

醫(yī)院監(jiān)測(cè)控制指標(biāo)：

血糖

●診斷糖尿病，血糖是唯一的標(biāo)準(zhǔn)

●空腹血漿糖≥7.0、餐后或任意血糖≥11.1，并重復(fù)一次證實(shí)，要考慮是糖尿病

●是調(diào)整降糖治療的依據(jù)第41頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三

●可自我檢測(cè) 自我血糖監(jiān)測(cè)(self-MonitoringofBloodGlucoseSMBG)

●監(jiān)測(cè)工具：反映血糖的即時(shí)變化

●治療工具：患者可及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)以及口服藥或胰島素劑量

●教育工具：給患者帶來飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療對(duì)血糖影響的直觀感觸第42頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三

尿糖

●一種控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但有局限性

●正常人測(cè)不出

●一般血糖超過8.8-10.0mmoI／L尿中才有糖(腎糖閾)

●輕度高血糖查不出來

●老年入腎糖閾高，不易測(cè)出

●腎糖閾低及孕婦會(huì)假陽(yáng)性

●飽餐后—滋養(yǎng)性糖尿胰島素、C肽第43頁(yè)，講稿共49頁(yè)，2023年5月2日，星期三

尿糖

●一種控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但有局限性

●正常人測(cè)不出

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