主動脈球囊反搏的護(hù)理課件

主動脈球囊搏的護(hù)理1.2.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是通過穿刺股動脈將一球囊導(dǎo)管放置在胸主動脈，球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動脈的灌壓，增加冠狀動脈血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra-AorticBalloonPump，IABP）3.IABP球囊的放置位置

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi)。經(jīng)股動脈穿刺4.IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:

放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少5.IABP的工作原理心臟舒張，主動脈瓣關(guān)閉時，氣囊充盈，動脈舒張壓力明顯增高，使冠狀動脈、腦血管等血流量明顯增加，特別是明顯改善心肌供血心臟收縮期，主動脈瓣開放，氣囊被吸癟，主動脈腔空虛，產(chǎn)生相對負(fù)壓，降低了心臟后負(fù)荷，利于心臟內(nèi)血液射出而提高心排血量。

6.心臟舒張期:IAB充氣舒張壓升高，冠狀動脈灌注增加心臟收縮期：IAB放氣減少心臟做功（最大）15％減少心臟氧耗增加心輸出量7.ACATTM1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時機調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報打印氣量調(diào)節(jié)8.波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位9.觸發(fā)模式心電標(biāo)準(zhǔn)模式（PATTERN）心電峰值模式（PEAK）自動房顫模式（AFIB）心室起搏觸發(fā)（VPACE）心房起搏觸發(fā)（APACE）壓力模式（AP）（最低3-5mmHg觸發(fā)）內(nèi)在模擬觸發(fā)（INT）10.心電標(biāo)準(zhǔn)模式：預(yù)設(shè)觸發(fā)模式。計算機分析QRS波型的高度和斜率。R波寬度應(yīng)在25-135ms心電峰值模式：計算機只分析QRS波型的高度和斜率，適于HR>140bpm自動房顫模式：適于R-R間期不斷變化的情況心室起搏：適于100%心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：適于100%心房起搏的病人壓力模式：應(yīng)用主動脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā)信號，適于無法獲得心電信號的情況內(nèi)在模擬觸發(fā)：充放氣按照內(nèi)置的頻率，與病人情況無關(guān)。適于沒有心電信號和心臟輸出的情況。觸發(fā)模式11.

適應(yīng)證1.預(yù)防性應(yīng)用：（1）術(shù)前心功能Ⅳ級，左心室射血分?jǐn)?shù)<30%

（2）冠心病行冠脈搭橋并存巨大室壁瘤2.心臟外科術(shù)后出現(xiàn)脫離體外循環(huán)機困難、心泵衰竭3.心臟外科直視術(shù)后發(fā)生頑固性低心排綜合征動脈收縮壓<90mmHg，左心房壓>20mmHg，中心靜脈壓>15mmHg,尿量<0.5ml/kg/h，嚴(yán)重心律失常、大劑量輔助心功能藥物（多巴胺>20μg/kg/min，或應(yīng)用兩種以上升壓藥）應(yīng)用無效，血壓繼續(xù)下降者4.對藥物治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛5.急性心肌梗死合并

（1）室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或功能不全（2）心源性休克（3）嚴(yán)重左心功能不全（4）持續(xù)缺血性胸痛，梗死范圍繼續(xù)擴大12.

禁忌證治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：

1.主動脈瓣病變：嚴(yán)重主動脈瓣返流，主動脈竇瘤破裂2.主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：

1.

腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向

2.周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿意者

4.無手術(shù)指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病13.停用指征1、多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依賴性小，減藥后對血流動力學(xué)影響小。2、心排血指數(shù)＞>2.0L/(min.m2)3、平均動脈壓＞90mmHg.4、尿量＞１ml/kg/h或尿量>30ml/h.5、手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確。6、已撤除呼吸機且血氣正常。7、

減少反博頻率或反博幅度時，上述指標(biāo)穩(wěn)定。14.撤機方法將輔助頻率從1：1逐次減至2：1、4：1、8：1，每種模式可維持1～4小時。撤除時間依血液動力學(xué)狀態(tài)而定。氣囊在主動脈內(nèi)應(yīng)該保持搏動，至少也應(yīng)保持微小的搏動，氣囊停止反搏后，在主動脈內(nèi)留置最長不能超過30分鐘，否則在氣囊膜表面可能形成血凝塊。15.

拔管

停用IABP前4小時停用肝素，減少反搏比例，測ACT小于180秒，停止反搏，拔出球囊導(dǎo)管和鞘管。讓血液從穿刺處流出少量，沖出股動脈內(nèi)可能存在的血栓。局部壓迫30分鐘，加壓包扎，同支架病人包扎法。16.IABP的護(hù)理監(jiān)測生命體征及循環(huán)輔助的效果

持續(xù)監(jiān)測心率、心律、反搏壓、血壓的變化：反搏期間應(yīng)使病人的心率控制在80—120次/分，反搏壓應(yīng)高于病人血壓10-２0mmHg，以獲得滿意的血流動力學(xué)效果。觀察心電圖的變化：IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊反搏，應(yīng)選擇R波清楚的導(dǎo)聯(lián)，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。若出現(xiàn)心動過緩，心動過速，惡性心律失常時應(yīng)及時處理。17.正確執(zhí)行抗凝治療

反搏期間應(yīng)用肝素抗凝，給予5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u靜脈泵入。根據(jù)ACT參數(shù)調(diào)節(jié)肝素用量，每2-4小時測ACT一次，保持ACT為正常的1.5-2.5倍,應(yīng)使值保持在２００－２５０秒.。每小時用3-5ml的肝素鹽水沖導(dǎo)管一次，防止血栓形成。IABP的護(hù)理18.體位應(yīng)用IABP時病人應(yīng)絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，穿刺側(cè)下肢伸直，使用充氣床墊，促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，防止壓瘡及出血等并發(fā)癥發(fā)生

IABP的護(hù)理19.保持反搏管道通暢在位密切觀察球囊反搏壓力情況，避免穿刺側(cè)肢體彎曲，協(xié)助翻身時，翻身幅度不宜過大，注意固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位，打折，斷開。IABP的護(hù)理20.觀察反搏效果血流動力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無改善觀察有無并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動脈損傷，IABP導(dǎo)管位置正確與否IABP工作情況觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例IABP的護(hù)理21.血栓栓塞的觀察和護(hù)理密切觀察足背動脈搏動及皮膚溫度顏色的變化，防止氣囊導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成。當(dāng)出現(xiàn)肢體溫度低，皮膚顏色發(fā)白，足背動脈搏動不能觸及或波動微弱時，應(yīng)考慮是股動脈栓塞的臨床表現(xiàn)。觀察左側(cè)橈動脈搏動情況，當(dāng)出現(xiàn)左側(cè)橈動脈搏動弱或消失，是氣囊導(dǎo)管位置過高壓迫左鎖骨下動脈。觀察尿量變化．如尿量減少，尿比重低，應(yīng)考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動脈栓塞。密切觀察病人的自覺癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛、咳嗽、咯血癥狀時，有發(fā)生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少見的并發(fā)癥，是由于病人絕對臥床休息和抗凝治療不當(dāng)血栓形成栓子脫落引起。IABP的護(hù)理22.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理球囊破裂

球囊破裂是較少見的并發(fā)癥。密切觀察反搏泵工作是否正常，當(dāng)球囊漏氣達(dá)5ml時，反搏泵會發(fā)出報警停止工作，球囊導(dǎo)管內(nèi)會有血液返流出來，表明發(fā)生球囊破裂，應(yīng)立即通知醫(yī)生更換或拔出球囊導(dǎo)管。23.出血、血小板減少

注意觀察穿刺處有無滲血血腫，牙齦皮膚粘膜及其它部位有無出血和出血傾向，保留留置針盡量減少靜脈穿刺，防止局部出血，每天檢測血小板計數(shù)。穿刺處滲血明顯者，應(yīng)及時更換敷料重新包扎。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理24.感染

感染是IABP常見的并發(fā)癥之一，每天在無菌操作下更換穿刺處的敷料。如滲血明顯應(yīng)及時更換敷料。加強基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。監(jiān)測體溫的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理25.反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。必要時穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動體位24h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫、足背動脈搏動良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。拔管后的護(hù)理26.IABP常見報警及處理27.

第一級報警顯示的警報字句可能故障原因POSSIBLEHELIUMLEAK可能氦氣有漏氣情況發(fā)生1.管路松動或接頭漏氣

2.導(dǎo)管折曲3.血液出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)

4.放氣時間太晚,充氣太早5.球囊太大

6.不規(guī)則觸發(fā)或心率不齊LARGEHELIUMLEAKDETECTED偵測到大量的氦氣漏氣1.球囊快速接頭松脫2.導(dǎo)管或T型接頭漏氣PURGEFAILURE反搏推動失敗1.未置入氦氣瓶

2.氦氣不足3.漏失觸發(fā)信號

4.導(dǎo)管沒有與主機連接5.前次警報狀況沒重置HIGHBALLOONPRESSURE球囊壓力太大1.導(dǎo)管折曲

2.球囊太大3.可能有部份球囊未能完全撐開所致。(此警報在開機啟用即測知)4.可能Balloon的位置不好HIGHBASELINE基準(zhǔn)線壓力太高1.導(dǎo)管折曲2.可能有部份球囊未能完全撐開所致。(此警報在開機啟用即測知)3.可能Balloon的位置不好

4.過度充氣28.

第二級報警顯示的警報字句可能故障原因ECGTRIGGERLOSS失去心電圖觸發(fā)信號1、無心電圖波型形顯示2、波形不清或有噪聲3、波形太小或雙QRS波4、觸發(fā)模式選擇不正確PRESSURETRIGGERLOSS失去動脈血壓觸發(fā)信號1、無血壓波型形顯示ECGLEADFAULTDETECTED偵測不到心電圖導(dǎo)程信號1、電極接觸不良2、電纜線未接妥29.

第三極報警顯示的警報字句可能故障原因DEFLATION>100﹪放氣設(shè)定超過一個周期1.放氣設(shè)定超過一個周期BATTERYLIFELESSTHAN20,10,5MINUTES電池使用時間不超過20分鐘1.蓄電池使用時間不超過20,10,5分鐘了SYSTEMRUNNINGONBAT