從新指南看強(qiáng)化他汀治療課件

從新指南看強(qiáng)化他汀治療從最新《2013ACC/AHAASCVD血脂指南》看血脂管理的臨床實踐立足強(qiáng)化、謹(jǐn)記優(yōu)化、實行簡化講者單位綜觀以往及最新指南,血脂管理的臨床實踐應(yīng)強(qiáng)調(diào)“三化原則”強(qiáng)化優(yōu)化化流行病學(xué)研究表明血脂管理中膽固醇與心血管疾病關(guān)系最為密切多重危險因素干預(yù)試驗ramingham研究(n=5209)(MRFT)(n=361,662)150100<8°0235-264≥295血清膽固醇(mg/d血清膽固醇(mgd)總膽固醇水平減少1%總膽固醇水平升高1%冠心病風(fēng)險減少2%冠心病風(fēng)險增加2%GottoAMSf,etal.Circulation,1990:81:1721-1733CastelliWP.AmJMed早期他汀研究充分證明LDLC是心血管疾病重要因素,他汀可使其有效降低并帶來獲益1994-1998主要他汀類研究22.645冠心病±n=444高膽膽固醇水平TC6.8mmol/LIPID159/13.2n=9,014n4159冠心病+c56mmolTC54mm0正常膽膽固醇水平79WOSCOPS高膽膽固醇水平n=6.595TC7.0mmol/lAFCAPS/TexCAPS無冠心病+般膽固醇水平+28n=6.605TC5.7mmol/l低HDL膽膽固醇水平一系列大型臨床研究推動指南演變—強(qiáng)化降脂時代到來高危/極高?；颊叩慕礚DL-C目標(biāo)愈趨嚴(yán)格2013“ATP”?高危<25(<~100mg/d)高危極高危高危<2mmol/L<1.8mmol/L(70mg/dl)100mg/dl(7mg/dl)和/或≥50%危2011歐洲100mg/dl80mg/dl最70mg/d)2009加拿大ESC/EAS血脂異2007中國血脂異常和心常治療指南2004美國成人血脂異常血管疾病預(yù)防2012E5C心血管NCEPATPⅢ防治指南指南疾病預(yù)防指南GenestJ,etal.CanJCardiol2009;25(10):567-579治指南制訂華心章病2013年美國心臟)協(xié)會(AHA)年會11月16日—20日美國德克薩斯州達(dá)拉斯會議中心2013Acc/AHA減少成人動脈粥樣硬化性⑨漂心血管風(fēng)險血膽固醇治療指南CirculationAssociationBloodCholesteroltocardiology入mr需實量上長吧點(diǎn)是出mmn3lue.pallas.TN731Crveria緊緊圍繞明確降低動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD風(fēng)險◆所有推薦均來自他汀相關(guān)高等級隨機(jī)對照臨床研究(RcT證據(jù)或薈萃分析臨術(shù)ASCVD定義為急性冠脈綜合征、心肌梗死病史、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、冠脈或其他動脈血運(yùn)重建新指南充分強(qiáng)調(diào)一有效降低LDLC是減少AScD事件的關(guān)鍵要素_強(qiáng)效他汀250%LDL-C減少ASCVD事件ASCVD中效他汀30%關(guān)鍵因素50%中間病變[粥樣硬化纖維斑塊[復(fù)雜病變破裂截內(nèi)皮功能失調(diào),梅中O大盒統(tǒng)合正動論航玩應(yīng)底夜定心、張成其他動帳血運(yùn)中Pepinecl.AmJCardiol.1998:82:23S-275.DanielJ,efaNature.2008:451,9049新指南明確強(qiáng)化他汀治療的4類ASCVD獲益人群ASCVD他汀獲益組(>21歲)心臟健康生活習(xí)懼是ASCVD預(yù)防的基臨床ASCVD或糖尿病且L-c70189mgd的40-75歲患者,每46年重新估算10年ASCVD風(fēng)險強(qiáng)度他汀LDLc降幅床ASCVD5歲或不適合高強(qiáng)度他汀高強(qiáng)度他汀度他汀≥50%LDL-C2190mqldL高強(qiáng)度他汀否中強(qiáng)度他汀30%糖尿病中強(qiáng)度他汀50%1或2型40-75歲10年ASCVD鳳險7.5%高強(qiáng)度他汀匯總隊列公式進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以往指南中強(qiáng)效降低LDLC50%的治療目標(biāo)由于無相關(guān)RCT明確對LDL-C目標(biāo)進(jìn)行評估,故未推薦確切LDLC目標(biāo)值;◆而提示無臨床癥狀但LDLC>70mgdL(1.8mmo)的40-75歲患者需定期估算ASCVD風(fēng)險2013年7月《IAS意見書:血脂異常管理的全球推薦》4二◎INTERNATIONALATHEROSCLEROSISSOcIETYAnInternatinalAtherosekerosisseketyPositionPaper:lohalRecommendationsfortheManagementafDyslipidemia建議的證據(jù)基礎(chǔ)FullReport流行病學(xué)研究Iuinluct'aia遺傳學(xué)研究臨床試驗(RcT)病理學(xué)研究藥理學(xué)研究代謝研究較小規(guī)模臨床試驗臨床試驗的薈萃分析物實驗/基礎(chǔ)研究2013IASPositionPaper:GlobalRecommendationsfortheManagementofDyslipidemia.AS再次強(qiáng)調(diào)LDLc最佳目標(biāo)為70mg/dL(1.8mmo/L)一級預(yù)防二級預(yù)防3.3952CARDS-PR2=0.9029P=,0019ALLIANCE-UCALLlANCE-AT45s●LIPID-PAFCAPS-LOAFCAPS-PCARE-PGa10PROVEIT-AT●PROVEIT-PRASCOT-ATNI80mg15517519530507090110130150170190210LDL-C(mg/dL◆專家組從RCT及其亞組分析中找到了有力的證據(jù),證明LDLc的最佳控制水平為70mg/dL(18mmol/L)或更低◆將70mg/dL范圍內(nèi)的LDLC水平作為最佳控制目標(biāo)是可以接受的66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。—