冠狀動(dòng)脈心肌橋

冠狀動(dòng)脈心肌橋

coronarymyocardialbridge

定義正常情況下冠狀動(dòng)脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardialbridge），這段血管則稱為壁冠狀動(dòng)脈(intramuralcoronary)。病因是一種先天性冠狀動(dòng)脈異常，可能是由于原始冠狀動(dòng)脈小梁網(wǎng)內(nèi)動(dòng)脈未能外化造成男性多于女性，尤其多見(jiàn)于肥厚型心肌病解剖與病理生理

多發(fā)生于左前降支(98.08%)，尤其是前降支中段（86.27%），也有在回旋支（1.92%），右冠的較少。MB一般長(zhǎng)10mm－30mm，厚約2－4mm解剖與病理生理按解剖按部位分：（1）淺表型肌橋，前降支沿著室間溝前行，在達(dá)到心尖部之前被心肌在垂直方向覆蓋一段而形成，厚度一般不超過(guò)2mm，較常見(jiàn)，約占75%。（2）縱深型肌橋，前降支從室間溝向右室側(cè)迂曲走形，來(lái)源于右室心尖部的肌束橫向覆蓋或環(huán)繞冠狀動(dòng)脈，覆蓋于其上的肌束更長(zhǎng)且深，較少見(jiàn)，約25%。解剖與病理生理冠狀動(dòng)脈在收縮期的血流量只占全心周期的5％－30％，大部分血流在舒張期灌注，不導(dǎo)致心肌缺血心肌橋?qū)ρ艿膲浩瓤沙掷m(xù)到舒張?jiān)纭⒅衅?從而減少冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備,當(dāng)心率增快、舒張期縮短時(shí),更易導(dǎo)致心肌灌注不足而出現(xiàn)心肌缺血

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)無(wú)癥狀部分病人可有心肌缺血的表現(xiàn)：不同類型與不同程度的心絞痛、心肌梗塞、致命性心律失常甚至猝死。冠狀動(dòng)脈MB靜息心電圖檢查多正常，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)非特異性的缺血征象，傳導(dǎo)異?；蛐穆墒С！?/p>

診斷

冠脈造影(CAG)是目前診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)。冠脈造影的特點(diǎn)為“擠奶效應(yīng)”，即肌橋段冠狀動(dòng)脈在收縮期狹窄，在舒張期正常。（必須兩個(gè)以上投照角度）另外還有CT冠狀動(dòng)脈造影（CTA）、血管內(nèi)超聲（IVUS）。診斷：CAG據(jù)肌橋收縮期狹窄程度分為三級(jí)：I、收縮期狹窄直徑小于50％，II、收縮期狹窄介于50％－70％之間III、收縮期狹窄大于70％，治療內(nèi)科紅治療介入駝治療外科農(nóng)治療內(nèi)科摔藥物赴治療β受體利阻滯樹(shù)劑可降華低心胞收縮槳力，餓減輕異心肌災(zāi)橋?qū)?cè)冠狀輝動(dòng)脈噴的壓未迫，嫁降低逼心律季，延顏長(zhǎng)舒隊(duì)張期響，從湖而改凳善心意肌血棕供。皂（心迷率>1囑30次/分）炮，同意時(shí)此灘病人琴應(yīng)避盜免大遇負(fù)荷相運(yùn)動(dòng)濾以防謠止心糧率過(guò)世快，輔收縮各期/舒張且期時(shí)款間之塊比提淚高，織加重或心肌釣橋?qū)Υ涔跔畋K動(dòng)脈蛇的血貌流影丑響內(nèi)科努藥物喚治療鈣離維子拮衫抗劑可降蕩低心帽收縮皺力，飯緩解搬冠狀籌動(dòng)脈蕩痙攣葉，增注加冠壟狀動(dòng)班脈血餐流，前特別狼是非繁二氫踐比啶捐類，秘如維晚拉帕命米、摘合貝折爽等絲式，即紹可消鼠除可膝能的賭痙攣持，又線能延壺長(zhǎng)心士動(dòng)周販期的廁舒張敘期時(shí)握限，榆時(shí)心丹肌橋宗的主上要有沉效藥低物內(nèi)科登藥物匹治療抗凝士、抗嚷血小徑板治隆療翁用于格心肌依橋伴資冠狀泉?jiǎng)用}勁粥樣嚇硬化讀性心頌臟病硝酸孟酯類藥物到可加重心肌糕橋?qū)m致的碌冠狀稠動(dòng)脈收縮哥期狹術(shù)窄，籮應(yīng)避免報(bào)使用介入尸治療之前心研究捎顯示費(fèi)對(duì)于厘藥物羅難以暗控俘制或個(gè)同時(shí)等出現(xiàn)炎冠狀掏動(dòng)脈離粥樣予硬化它性固黃定狹移窄組的患撤者，懸可選攤用支嶺架植牙入術(shù)支架走選擇斜上一不般采佩用柔之韌性依強(qiáng)、攻支撐顏力大夢(mèng)的支別架。目前今研究陡顯示廢盡管削心肌重橋患螞者行銜支架套置入測(cè)術(shù)后義近期敏效果旬尚可長(zhǎng)，但飛可能妨伴有顧冠脈愛(ài)破裂帖、心館肌穿匙孔的雜危險(xiǎn)籃，遠(yuǎn)疫期支巖架內(nèi)宅血栓姜或再甘狹窄榜率明純顯增螺高。鑄目前遵心肌肺橋大笛多不煙主張襲支架頂植入崇治療冒。外科何治療造影戰(zhàn)顯示霧收縮啊期狹畫(huà)窄≥75守%、臨揀床上吩有嚴(yán)相重心炮絞痛掠癥狀棚或運(yùn)精動(dòng)誘繁發(fā)心貼動(dòng)過(guò)貧速時(shí)巡壽心電獵圖上袍有明無(wú)顯缺迫血性齡變化,藥物咐治療逝不能戒緩解桂者,可考祖慮手相術(shù)治籍療。恨可行霞心肌倒橋松水解術(shù)伏或冠餓狀動(dòng)伏脈旁柱路移吉植術(shù)雹。外科盾治療肌橋圈松解禾術(shù)：綱適用改于淺障肌橋釋。對(duì)于次心肌宇橋較俱薄較脂短，本與壁揉冠狀巴動(dòng)脈喚有間弄隙者滋應(yīng)采嘆用心筒肌橋第切開(kāi)兩松解弓術(shù);心肌別橋纖桶維切虛開(kāi)可霞從根筋本上沾解除項(xiàng)心肌魚(yú)的壓裁迫,多數(shù)脖患者誦術(shù)后每胸痛撕癥狀咸消失韻。但返心肌斷橋松謙解術(shù)份風(fēng)險(xiǎn)執(zhí)較大,因?yàn)榛j冠狀閑動(dòng)脈賓在心花肌橋捉內(nèi)的帶行走鈴不可護(hù)預(yù)知,有時(shí)綠需切呈開(kāi)心姻室壁昂較深,可能仔會(huì)引祖起術(shù)漢后室教壁瘤才形成惠或右勝室穿德孔,術(shù)后蛙瘢痕授組織潔也可戀加重茂局部混壓迫臭。外科火治療冠脈霜搭橋舒術(shù)：春適用滅于深舟肌橋恐。肌豎橋較螞厚，烏或較迷長(zhǎng)其適下冠賄狀動(dòng)臣脈不滿易分扭離或揉有心剝室穿宇孔的膠危險(xiǎn)籠，應(yīng)卡行冠塘狀動(dòng)右脈搭虹橋術(shù)嚴(yán)。尤影其對(duì)貼于合咽并動(dòng)嫁脈粥反樣硬坦化斑儲(chǔ)塊的瞞心肌煉橋患辜者CA杰BG可能繪是較幟好的躁選擇困。In愈te回ra旁ct呆iv盒eCa修r(nóng)d毅io線Va違sc凡ul稿aran目d寫(xiě)Th支or庫(kù)ac節(jié)ic罩S滑ur惹ge鞭r(nóng)y組20吸12Th家er女e塵isno對(duì)d鏡ef瀉in完it腹e妙gu閃id霸el壞in紅ere把ga景rd田in嶺g炸th塘e朋th體er肅ap奧y喂of劑m論yo搞ca糖rd徹ia加l歌br錦id顯gi覆ng嫁.It質(zhì)i鏈s表ve很ry鳥(niǎo)c跑le底ar田t干ha詞tst掉en魄ti太ngof具t土hetu蟲(chóng)nn石el遇le泊dse養(yǎng)gm宗en雹t季ca菌n葬re攝li向ev扒e冰it海sst旬en墳os賞isan捉d扎it傾s罰re目le意va蟲(chóng)nt京s嶺ym孝pt撤om早s.鳴H累ow游ev蠻er插,探th賭esh現(xiàn)or聲t-占te奏rm岸a離nd狀l凱on雄g-虛te嚴(yán)rm會(huì)r龍es散ul精ts舉o銷fst洲en戀ti述ngar蔬e蠟no鄉(xiāng)豐tsa貴ti站sf炎ac謙to螞ry.T命hehi役gh夠i飼nc毀id勻en棋ce廁o俊f糊in花-s劫te扭ntre淋st鵲en濾os上isha允s求be乓en雪d裁es腦cr嚼ib懷ed。su令rg局ic廟almy伐ot曬om潛yis膊t抓heop每ti巧ma匯lth資er布ap換y.Ho臂we悅ve針r,私th脆er用e倆ar旬e錫so楚me儀c誘as順es爹w呀it她h蒜a唐ve繪ryex臣te蒼ns羽iv刑e桶an只d兄de販epmy方oc爹ar騰di課al砌b丑ri采dg與in兼g崇th幣at菠c逮an由no吳t誦bemy草ot束om支ie輔dth酒or印ou切g(shù)h呢ly紙d扎ue灰t定o及so彼me升s到er筍io禾us蠢c裝om爽pl融ic小at剖io步ns辣s按uc神h遙as肯a位nan稻eu緒ry壁sm注o陰r電ru泊pt遷ur摘e次of金t羞h(yuǎn)e正h俗ea飄rt.究Th響er罰ef縣or握e,莫I婦fmy饅ot國(guó)om產(chǎn)yco泥ul撞d濾no霞t宴be梢d蒙on釘e,co境ro堤na李ry優(yōu)a加rt駁er撓y銅by交pa錄ss仍g雜ra餃ft孩in丹gwo次ul誰(shuí)d痛be屋p脹er居fo宣rm病ed綁.Ou讀tc順om計(jì)e督ofIn蹄tr洞ac支or幟on染ar桐ySt滴en可ti呆ngAf終te奔r啊Fa嘩il稻ed刻M兩ax眾im裂a(bǔ)l茅M平ed罵ic杏al餃T咳he聽(tīng)ra掉py恰i伏n悟Pa符ti撇en蓬ts內(nèi)W厚it棒h模Sy疼mp旱to欄ma答ti便c拾My寄oc賺ar掏di料al戶B城ri住dg濟(jì)e--Ca手th你et葡er漂iz硬at明io校n懷a(bǔ)n院d測(cè)Ca廁rd筆io種va帝sc占ul爪ar輩I果nt詞er盒ve券nt同io泊ns順7侍1:椒18天5–跨19夫0胖(2目00燈8)Re傘su鼓lt嬸s:百I(mǎi)n極tr紡ac勝or揪on止ar占yst粱en球tswe匯re廢p嬸la條ce屆d兄in粱a扣ll杏p亂at令ie蹦nt旗s意su禾cc嫁es既sf肢ul例ly肌.Th死e顏in植ci愧de串nc亮e尿of心r病ec孤ur象re性nt愉s胸ev證er控e鏟an姓gi黨na霉a探nd汗T哨VR輕w井er心esi拔gn焦i?諷ca薯nt凍lygr懶ea咬te醉r枕in己t菊hest怒en喇tgr稈ou您pwh神il后e臨MI精a劇nd院d榮ea帆th跑i拆n腔tw瓶o晴gr位ou躍ps紫w撈er林e期si普mi猜la述r克at布m干ea拉n反fo走ll挑ow釀-u也p倡of慈1原5多m翁on年th傾s.Co治nc謎lu幼si會(huì)on艘s:菊C謊or域on惹ar麗yst抓en出tpl腿ac巷em臟en午tfo領(lǐng)r劑me個(gè)di彼ca壩ll炎y嘗re侵fr子ac蠟to付ry制s情ym框pt燥om依at產(chǎn)ic紋m稈yo茄ca懲rd麥ia棕l翼br析id串gefa刃il介ed摩t限o許re見(jiàn)li勻ev鼠e劈燕se確ve勸re奸a臭ng旦in稻a晌an張d痕is繼a取ss低oc薦ia諸te愚d各wi膚th損h犁ig陡h都cl授in懶ic楚alre悅st抬en捉os侵isan直d首he題nc剝e注sh唯ou暑ld浙b魚(yú)e晃av畜oi秒de局d.St燥en形tFr幸ac社tu輔re獸F酷ol效lo滲wi梯ngSt皮en鉗ti震ngof燥a翅M進(jìn)yo備ca蹲rd黎ia鞭l比Br抹id罩ge射:掀R裁ep本or暫t禾of頑T艇wo蹈C艱as萍es礎(chǔ)-銹--扯-C掘at淡h(huán)e策te法ri傍za珍ti顧on融a尿nd療C友a(bǔ)r特di摧ov驢as碧cu辨la栗r曬In掌te擔(dān)rv怎en顆ti閉on鵲s盤(pán)71毫:1液91棄–1宣96帳(患20育08朝)Gi聽(tīng)ve爭(zhēng)n慌pe距rs錦is咸te錫ntan粉gi剝na燃lsy油mp軍to張ms5唱we喝ek斗s替la監(jiān)te蹲r,an虜gi釋og宮ra示ph父y驅(qū)wa蛇sre質(zhì)pe萌at雹ed填,r然ev道ea磚li結(jié)ngst譜en泥tfr捐ac洲tu嘩re懂w梨it杜h桂in梁-st條en槍tre里st溫en伙os勵(lì)isin醬t矩he頃m姥id降p弱or咬ti維on局o好f艙th級(jí)e普pr銹ev粱io倍us杠ly播p過(guò)la偉ce遞d卵mi柿d嗽LA格DTa倍xu切sst辛en梨tOn猴e餅ye漸ar交a障ft優(yōu)erth者e豬LA碗Dst襯en盒ti佩ngsh勇e咬ha歡d炎re底cu沿rr乎en來(lái)tex增er拍ti邊on古alan驕gi湊na軌.R六ep鼻ea掀tCA鉆G偽re仗ve析al哀ed毒ast籍en睬tfr魚(yú)ac坐tu遼re慘i敵n火th賓e訪mi素d聲se載gm斬en介t訴as貿(mào)so暮ci鍛at僑ed心w胸it返hre壺st尿en煙o(wú)s印is.Su災(zāi)rg禽ic跳al善t糾re跪at密me螞nt劫o脅f舉my香oc返ar容di無(wú)al銀b叮ri疲dg耗in德g:親r饒ep糞or肢t秘of麻3鳳1脫ca飼se抬s--朝-W布UQi紹ng懲-y鋼uCh邊in類es鄭e愿Me殼di彈ca食l積Jo臣ur態(tài)na排l,怪2寇00快7,柱V區(qū)ol劫.蟻12斬0況No杯.良19Me駝th外od懲sFr章om林J勾an敘ua逢ry品1賄99觀7朗to共D齒ec亞em遮be屢r苗20侄06潔,存31蕉c廳on賭se蕩cu役ti膜ve則p灣at好ie唇nt講s屑Am尾on堵g邪th毅em向,15右u黎nd忍er疏we產(chǎn)ntmy滋ot突om黃yan酸d16膊u彎nd垃er繩we迎nt壯c疏or門(mén)on鍛ar灶y膀ar攏te汽ry韻b校yp喉as哥s合gr暑af硬ti捆ng(C生AB析G)按.Re顫su璃lt雞sAl序l嶺pa牛ti吼en境ts騰s暢ur納vi遼ve菠d捎an逆d飾re圓co裕ve鉆re茫d雀un萍ev貼en練tf恢ul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