低鉀血癥患者護(hù)理查房課件

低鉀血癥的護(hù)理查房河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院急診科病例介紹患者，男性，25歲，主因四肢無力8小時，加重約30分鐘入院，患者入院時，神志清，精神差，四肢肌力約1級。生命體征：

T37.4℃P120次/分

R20次/分BP180/110㎜Hg輔助檢查心電圖：竇性心動過速，ST段下移電解質(zhì)：K3.14mmol/L末梢血糖：6.6mmol/L初步診斷低鉀血癥竇性心動過速高血壓病醫(yī)囑治療一級護(hù)理流食平臥位持續(xù)加壓吸氧多參數(shù)生命體征監(jiān)測低血鉀病因鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。鉀排出過多經(jīng)腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。經(jīng)腎失鉀：1、利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；2、某些腎臟疾病，如遠(yuǎn)側(cè)腎小管酸中毒；3、腎上腺皮質(zhì)激素過多；4、遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多；5、鎂缺失；經(jīng)皮膚失鉀細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)移動低鉀性周期性麻痹堿中毒過量胰島素低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng):常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱。心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。內(nèi)分泌系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退。消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。低鉀血癥檢查血化驗指標(biāo)：血清鉀低于3.5mmol/L。尿化驗指標(biāo)：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。心電圖檢查：表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置。原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）定義，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。原醛癥的臨床表現(xiàn)高血壓：原醛癥最常見的首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓，有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視等在門診內(nèi)科就診。可早于低鉀血癥2～7年前出現(xiàn)，大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的良性高血壓過程，呈輕～中度高血壓（150～170/90～109mmHg），隨著病程、病情的進(jìn)展，大多數(shù)患者有舒張期高血壓和頭痛，有的患者舒張壓可高達(dá)120～150mmHg。原醛癥的臨床表現(xiàn)低血鉀：在高血壓病例中伴有自發(fā)性低血鉀，且不明原因尿鉀異常增高者，應(yīng)首先考慮原醛癥的診斷。血鉀在疾病早期可正?；虺掷m(xù)在正常低限，臨床無低鉀癥狀，隨著病情進(jìn)展，病程延長，血鉀持續(xù)下降，80%～90%患者有自發(fā)性低血鉀，低鉀血癥護(hù)理診斷入量不足：與食欲減退，胃腸道平滑肌減退有關(guān)有跌倒的危險：

與四肢肌無力有關(guān)窒息的危險：與低鉀致使呼吸機(jī)麻痹有關(guān)知識缺乏：與對疾病知識認(rèn)識不夠有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常護(hù)理心理護(hù)理；補(bǔ)鉀護(hù)理；飲食護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理。甲亢伴周期性麻痹定義：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌無力以及肢體對稱性弛緩性癱瘓，常伴有低鉀血癥，嚴(yán)重時出現(xiàn)心律失常并可累及呼吸肌，導(dǎo)致死亡。病因及發(fā)病機(jī)制易患人群的Na+-K+-ATP酶基因發(fā)生了變異，Na+-K+-ATP酶對腎上腺素的反應(yīng)性增高，使細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低鉀血癥。臨床表現(xiàn)通常發(fā)生于20－40歲男性，84％的病入發(fā)生于凌晨l～6時。夏秋兩季多見。誘因：高糖飲食、劇烈運動、過度勞累、精神緊張、寒冷、飽餐、發(fā)熱、外傷、感染、月經(jīng)及精神壓力可誘發(fā)。部分患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰島素誘發(fā)。一、心理護(hù)理低血鉀使病人出現(xiàn)四肢對稱性遲緩性癱瘓，病人部分為青壯年，在家庭中和社會中擔(dān)當(dāng)主要的角色，四肢出現(xiàn)的癱瘓會使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀、失望，擔(dān)心影響到以后的生活。因此，護(hù)士應(yīng)向病人宣教本病的病因、誘因、治療及效果，以消除其思想顧慮，指導(dǎo)病人放松技巧，如聽音樂、聊天、做深呼吸，使病人積極配合治療爭取早日治愈。臨床表現(xiàn)肌無力一般無明顯前驅(qū)癥狀，通常于夜間發(fā)作，最先發(fā)生在下肢的近端肌肉，并可進(jìn)一步發(fā)展為四肢癱瘓，以下肢癱瘓更為常見，近端重于遠(yuǎn)端。偶有肌痛或肢體僵硬感、麻木感。常持續(xù)數(shù)小時至2～3d，患者甲亢癥狀控制后周期性麻痹的發(fā)作停止或減輕。注意大約有一半的患者在發(fā)作時無甲亢的癥狀及甲亢病史，而以周期性癱瘓為首發(fā)癥狀。某些患者以心悸、心律失常為首發(fā)癥狀。極少數(shù)患者甚至以室速、室顫、心搏驟停為首發(fā)癥狀。二、補(bǔ)鉀護(hù)理早期快速足量的補(bǔ)鉀是治療本病的關(guān)鍵。靜脈和口服補(bǔ)鉀合用。①口服以氯化鉀為主，宜將氯化鉀溶液稀釋于果汁或溫水中定時服用，可減少胃腸道反應(yīng)。補(bǔ)鉀護(hù)理②靜脈補(bǔ)鉀時嚴(yán)禁靜脈注射，靜脈補(bǔ)氯化鉀以1.5g/L~3.0g/L（或鉀≤40mmol/L）為宜，病情嚴(yán)重、病程長者補(bǔ)鉀濃度可至60mmol/L，但應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)充。需選擇大靜脈或中心靜脈插管補(bǔ)鉀。治療時除見尿補(bǔ)鉀外，輸液速度以每小時補(bǔ)入20ml~40ml為宜，尿量>700ml補(bǔ)鉀濃度>30ml則為安全補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀護(hù)理③監(jiān)測補(bǔ)鉀效果及心電圖是否恢復(fù)正常，及時復(fù)查心電圖；補(bǔ)鉀后2h~4h測量血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況，準(zhǔn)確記錄24h尿量。三、飲食護(hù)理避免進(jìn)食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海帶、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適當(dāng)飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低。四、基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理加強(qiáng)巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好氣管插管、呼吸機(jī)等急救物品，監(jiān)測心電變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心理失常。急性期囑病人臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食及大小便，做好安全管理，避免跌傷、燙傷；無力自行翻身者，護(hù)士應(yīng)每隔2h協(xié)助其翻身1次；經(jīng)常給予軟癱肢體或受壓部位按摩，防止壓瘡發(fā)生。健康指導(dǎo)生活、飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食或過度饑餓，晚飯吃到八分飽即可。適量運動，注意勞逸結(jié)合。不要過多攝入含碳水化合物高的食物，如米飯、面條、饅頭、包子等；少吃甜食和糖，每天糖攝入量應(yīng)小于50克。煙酒要免除，吸煙有害健康，飲酒可引起體內(nèi)乳酸堆積，引起糖代謝障礙而誘發(fā)低鉀。食鹽要適量，每天鹽的攝入量小于6克。少食含鈉高的食物，如油條、油餅、咸餅干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鴨蛋、松花蛋、蝦米、醬油等。注意補(bǔ)充鈣和鎂，鈣和鎂有利于維持正常的肌肉（包括心?。┖蜕窠?jīng)活動。多選擇含鉀豐富的食物，如竹筍、紫菜、黃豆、冬菇、扁豆、蠶豆、赤豆、各種蔬菜水果、瘦肉、魚、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有鉀，蔬菜水果是最好的來源，每天可喝一杯鮮榨果汁。規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實施記錄，且記錄內(nèi)容詳實：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊，訪談師資和培訓(xùn)對象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對象隨機(jī)抽查2-3個專業(yè)基地，現(xiàn)場考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分

及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的

對臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房

對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查房，讓下級醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求查房病例1--2例為宜

①下級醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料。c:準(zhǔn)備好診治過程中存在的疑難問題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時間：與醫(yī)療查房時間錯開，總時長45-60分鐘②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級醫(yī)師進(jìn)出病房順序：按職稱高低依次進(jìn)出。站位：匯報病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報病歷。內(nèi)容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、重要輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷及診療措施。要求：語言流利、表達(dá)精練、重點突出，時間約6～10分鐘。

補(bǔ)充材料：主治醫(yī)師補(bǔ)充住院醫(yī)師匯報中的不足，提出該病例的難點、疑點及需解決的問題。教學(xué)查房流程規(guī)范查房：主持醫(yī)師按醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行查房，時間15-20分鐘。⑴根據(jù)病史中的不足予以補(bǔ)充詢問。⑵對患者進(jìn)行重點突出的查體，檢查過程注意手法規(guī)范；現(xiàn)場閱讀、分析有關(guān)的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等。⑶檢查病案書寫情況，糾正病案中書寫存在的問題⑷對下級醫(yī)師提出問題并糾正、解答。⑸向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。體現(xiàn)人文關(guān)懷。教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時間25分鐘左右。要求：

⑴緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。⑵必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論。⑶以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。⑷注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點、條理清晰。⑸結(jié)合病例，