助聽(tīng)器選配原則課件

助聽(tīng)器選配原則

HearingAidFitting劉海紅北京市耳鼻咽喉科研究所首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院1助聽(tīng)器

（auditoryamplification,hearingaids)

雙耳或單耳選配助聽(tīng)器，仍然是目前處理大多數(shù)感音神經(jīng)性和部分傳導(dǎo)性、混合性（尤其是蝸性）聽(tīng)力損失的主要手段。而對(duì)于蝸后性病變常常效果較差。2助聽(tīng)器

（auditoryamplification,hearingaids)助聽(tīng)器的功能是將聲音放大，使得聽(tīng)力障礙患者在某種程度上、以某種方式能有效地利用其殘余聽(tīng)力，以便更好地與社會(huì)交流。使用助聽(tīng)器并非治愈聽(tīng)力問(wèn)題，而是幫助患者克服由于聽(tīng)力下降造成的交流障礙。3助聽(tīng)器選配目的

能夠容易地聽(tīng)到不使用助聽(tīng)器時(shí)聽(tīng)起來(lái)非常微弱的言語(yǔ)聲和環(huán)境聲(50dBSPL)；在日常相對(duì)安靜的狀態(tài)下，恢復(fù)并保持清晰聽(tīng)到言語(yǔ)聲和環(huán)境聲(60-70dBSPL)的能力；在噪聲環(huán)境中也是如此；保證不將強(qiáng)聲(90dBSPL)放大到不能忍受的程度（UCL）現(xiàn)代電子技術(shù)和選配手段使得這些目的基本能夠達(dá)到4助聽(tīng)器選配最終目的？助聽(tīng)器放大后的聲音，如果是清晰的、舒適的，它不僅增加了強(qiáng)度，還刺激了耳蝸。也促進(jìn)了大腦皮層的參與（“用進(jìn)廢退”)聽(tīng)覺(jué)剝奪聽(tīng)覺(jué)可塑性5

從理論上講，任何一位聽(tīng)力損失患者均可成為助聽(tīng)器的使用者(Candidacy)。適應(yīng)證6轉(zhuǎn)診指標(biāo)（refer)1.短期內(nèi)發(fā)生的聽(tīng)力損失，尤其是發(fā)生在半年以?xún)?nèi)者2.快速進(jìn)行性聽(tīng)力下降3.耳痛4.最近發(fā)生的或僅一側(cè)耳鳴5.不明原因的單側(cè)或雙側(cè)明顯不對(duì)稱(chēng)的聽(tīng)力損失6.伴有眩暈者7轉(zhuǎn)診指標(biāo)（refer)7.伴有頭痛者8.任何原因的傳導(dǎo)性耳聾9.外耳、中耳炎癥，無(wú)論有無(wú)溢液（流水或流膿）10.外耳道有耵聹（超過(guò)25%的外耳道空間）或異物11.外耳畸形（如外耳道閉鎖、小耳廓等）8聽(tīng)障者的群體劃分聾人(thedeaf)

非先天性聾兒童(hardofhearingchildren)和成人老年性聾患者適應(yīng)證群體9專(zhuān)業(yè)人員要明確的能力患者有無(wú)選配的禁忌證和轉(zhuǎn)診指征；全面了解所要使用的助聽(tīng)器的特性和調(diào)節(jié)范圍;

要保障良好的售后服務(wù)（如維修）;

專(zhuān)業(yè)人員要能夠取耳樣(earimpression)和保證耳模的制作（自己或由專(zhuān)人完成）;

能夠給予患者全面的使用指導(dǎo)和聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)的咨詢(xún).

在整個(gè)選配過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)工作者應(yīng)該是一個(gè)積極的參與者.而不僅僅是被患者的要求和選配軟件領(lǐng)著走.10影響因素患者的態(tài)度年齡外觀使用時(shí)間使用環(huán)境聽(tīng)力損失的程度影響因素聽(tīng)力損失的坡度識(shí)別率經(jīng)濟(jì)承受能力家人的態(tài)度患者對(duì)選配人員的信任程度病因耳鳴11患者的態(tài)度影響因素需求自我形象個(gè)性醫(yī)務(wù)人員、家人、其他成功使用人士的推薦對(duì)聽(tīng)力損失的認(rèn)識(shí)聽(tīng)力障礙的后果擔(dān)心和疑慮希望值12年齡高齡常常限制對(duì)助聽(tīng)器的操作使用。聾兒需要醫(yī)生、聽(tīng)力學(xué)家、康復(fù)工作者、家長(zhǎng)各方的密切配合外觀患者總是希望助聽(tīng)器看不見(jiàn)才好，甚至因?yàn)轱@眼而放棄使用助聽(tīng)器影響因素13使用時(shí)間選配成功并不取決于使用時(shí)間的長(zhǎng)短，重要的是滿足他們的聽(tīng)力需求使用環(huán)境安靜環(huán)境下和噪聲環(huán)境下使用效果不同。通過(guò)特殊裝置可以滿足不同的需求影響因素14聽(tīng)力損失的程度（常常決定患者是否對(duì)助聽(tīng)器滿意和日常使用的時(shí)間）輕度聽(tīng)力損失中度聽(tīng)力損失中重度聽(tīng)力損失重度聽(tīng)力損失深度聽(tīng)力損失影響因素15聽(tīng)力損失的坡度傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是平坦型、漸升型和漸降型曲線較易選配，而陡降型、深碟型或下降/上升不規(guī)則型較難選配。而對(duì)低頻就開(kāi)始陡降、島狀聽(tīng)力或僅有低頻殘余者就更難選配。隨著編程、數(shù)字式助聽(tīng)器和的不斷推廣，一定程度上解決了這方面問(wèn)題影響因素16言語(yǔ)識(shí)別率

90%：選配容易成功，病人比較滿意；

70~90%：助聽(tīng)器輕微提高辨別能力；

50~70%：助聽(tīng)器可以實(shí)質(zhì)性地改變患者的交流能力;50%或更差：助聽(tīng)器常常不能使患者十分滿意，但可幫助唇讀、監(jiān)聽(tīng)自己的嗓音和環(huán)境聲，由此減輕生活壓力并增加安全感。挑戰(zhàn)：聽(tīng)神經(jīng)?。╝uditoryneuropathy)影響因素17經(jīng)濟(jì)承受能力由于我國(guó)助聽(tīng)器購(gòu)買(mǎi)絕大多數(shù)屬于自費(fèi)，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題常常是為患者選配時(shí)首先要考慮的問(wèn)題作為專(zhuān)業(yè)工作者，切忌為了推銷(xiāo)不顧效果差異大小而強(qiáng)力推薦高價(jià)產(chǎn)品。這常常是選配失敗或退貨的原因之一但是，只考慮低價(jià)而不考慮效果，也常常是退貨或不滿意的原因患者尋求的首先是專(zhuān)業(yè)服務(wù)，而不是價(jià)格影響因素18家人的態(tài)度大約50%的患者是在家人的督促下第一次尋求助聽(tīng)器幫助的家長(zhǎng)為聾兒往往選配最好的助聽(tīng)器。而對(duì)于老人，使用助聽(tīng)器的可能性或滿意使用的可能性很小助聽(tīng)器無(wú)論對(duì)聾兒還是老人，家人對(duì)助聽(tīng)器使用和康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度，都是助聽(tīng)器使用成功與否的關(guān)鍵影響因素19患者和家人對(duì)選配人員的信任程度選配人員的服務(wù)態(tài)度、知識(shí)水平，選配單位的知名度等都對(duì)選配是否成功起著重要作用。病因傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失通常比較容易選配，而且也很容易從助聽(tīng)器獲益。若聽(tīng)力損失部分或全部由中樞疾患引致，盡管純音聽(tīng)力尚可，其使用助聽(tīng)器的效果也可能大打折扣耳鳴多數(shù)患者使用助聽(tīng)器后，其放大的聲音能部分甚至全部掩蔽耳鳴影響因素20除禁忌者外均應(yīng)雙耳選配.單耳頭影作用：語(yǔ)言降低6dB,高頻降低15dB.雙耳聽(tīng)覺(jué)優(yōu)勢(shì)如下：雙耳靜噪效應(yīng)(binauralsquelcheffect,提高信噪比)雙耳融合作用(binauralfusion,將類(lèi)似的兩個(gè)聲音融合成一個(gè)聲音)雙耳累加作用(binauralsummation,響度提高6－10dB)雙耳定向作用(binaurallocaltization,通過(guò)辨別聲響到達(dá)雙耳的響度差和時(shí)差而聲定位)單／雙耳選配

(binauralfittingvs.monauralamplification)

21聲源定向消除頭影效應(yīng)(head-shadoweffect)累加作用預(yù)防聽(tīng)覺(jué)退化(sensory/auditorydeprivation)改善音質(zhì)容易交流(easyoflistening)提高聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)能力(capacity)雙耳選配助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)（1）22靜噪作用提高雙耳掩蔽級(jí)差(binauralmaskingleveldifference,BMLD)縮短老年聾患者的助聽(tīng)器適應(yīng)期緩解耳鳴減低回響效應(yīng)融合作用頻帶分離放大(split-bandamplification)雙耳選配助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)（2）23退化作用(degradationeffect)

動(dòng)態(tài)范圍復(fù)聽(tīng)(diplacusis)

生理因素

隨著助聽(tīng)器壓縮線路、編程軟件等技術(shù)的發(fā)展，和臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，雙耳選配的病例越來(lái)越普遍，而禁忌癥越來(lái)越少雙耳選配的禁忌證不適閾融合和整合作用心理因素24患者滿意的6大關(guān)鍵患者適應(yīng)證的選擇（不要將助聽(tīng)器強(qiáng)行戴在不情愿者的耳朵上）.兒童首先要明確聽(tīng)力診斷（最起碼是聽(tīng)閾）.提供現(xiàn)實(shí)的受益.事實(shí)上，要低估潛在的幫助.提供合適的類(lèi)型

(BTE,Custo