依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療安全課件

依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療安全1編輯課件概述：衛(wèi)生部醫(yī)院管理年督導中發(fā)現(xiàn)的問題片面追求經(jīng)濟利益；管理人員及醫(yī)務人員法律法規(guī)知識缺乏；基礎醫(yī)療質量管理薄弱；醫(yī)療安全存在隱患；抗菌藥物臨床應用不合理；處方管理辦法執(zhí)行不到位；醫(yī)療服務不方便患者；不合理收費。（均與依法執(zhí)業(yè)意識相關）2編輯課件依法執(zhí)業(yè)—醫(yī)療服務的新觀念一項社會主義法制建設的要求（有法可依，有法必依，執(zhí)法必嚴，違法必究）；兩個重要變化：醫(yī)療衛(wèi)生管理法律體系的建立；群眾維權意識增強，醫(yī)療糾紛頻發(fā)和復雜化；三方面意識需要加強：醫(yī)療機構管理者依法嚴格管理的責任意識；醫(yī)務人員尊重患者權利的意識；醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員依法自律與維權的意識；四點以依法執(zhí)業(yè)為核心的共識：依法執(zhí)業(yè)是法律法規(guī)的要求；依法執(zhí)業(yè)是防范醫(yī)療事故的基礎；依法執(zhí)業(yè)是保障醫(yī)療安全的前提；依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)療安全和醫(yī)療機構健康發(fā)展的保證！3編輯課件

依法執(zhí)業(yè)促進醫(yī)療機構健康發(fā)展（要點）

1、隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和社會主義法制的建立，醫(yī)療機構管理經(jīng)歷了制度化、標準化、科學化，已經(jīng)進入法制化管理的新階段，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員必須樹立法制觀念，落實衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》中“依法執(zhí)業(yè)”評價指標的要求，增強依法執(zhí)業(yè)意識，推進管理法制化。2、學習并理解與醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律制度；明確依法執(zhí)業(yè)是評價醫(yī)療機構管理水平的重要內(nèi)容；明確法律責任，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性。3、了解醫(yī)療機構可能存在的違法行為及違法執(zhí)業(yè)的主要原因，明確這些行為的法律責任；理解依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)療安全和醫(yī)療機構健康發(fā)展的保證。

4編輯課件

防范醫(yī)療事故和糾紛保障醫(yī)療安全（要點）

1、了解醫(yī)療糾紛新的概念及發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因。2、正確認識醫(yī)療侵權，履行注意義務，避免損害患者權益。3、了解處理醫(yī)療事故和醫(yī)療侵權糾紛的法律制度，正確認識依法執(zhí)業(yè)與防范醫(yī)療糾紛的關系。4、理解醫(yī)療事故的要件，了解醫(yī)療事故的法律責任，掌握預防和處置的管理要點；履行職務責任，落實各項醫(yī)療工作制度、醫(yī)療管理法規(guī)，保障醫(yī)療安全，其本質是保障病人安全；掌握方法，妥善處理醫(yī)療事故和糾紛。5、正確認識醫(yī)療服務中自律與維權的關系。6、分析侵權訴訟案例，認識醫(yī)療機構敗訴的主要原因是醫(yī)療行為自律存在缺陷；必須依法執(zhí)業(yè)、加強自律，才能保護醫(yī)患雙方合法權益。只有做到關心、愛護、尊重患者，才能得到社會群眾的理解和支持。5編輯課件第一節(jié)

依法執(zhí)業(yè)促進醫(yī)療機構健康發(fā)展

醫(yī)療機構必須依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構應當關注的法律法規(guī)醫(yī)療機構存在的違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象違法執(zhí)業(yè)的法律責任違法執(zhí)業(yè)案例6編輯課件一、醫(yī)療機構必須依法執(zhí)業(yè)1、《醫(yī)院管理評價指南》明確了依法執(zhí)業(yè)六項考核內(nèi)容：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。（2）建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制。（3）加強各科室服務能力建設，提供與功能任務相適應的醫(yī)療服務。（4）按照衛(wèi)生行政部門核準的科目執(zhí)業(yè)，嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。（5）專業(yè)技術人員具備相應崗位的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。（6）醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療護理常規(guī)、規(guī)范。7編輯課件2、行政法規(guī)的明確要求《醫(yī)療事故處理條例》第五、六條規(guī)定了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員必須學法、知法，做到懂法、守法，以奠定醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的群眾基礎。3、全國醫(yī)院自律與維權大會討論通過的《中華全國醫(yī)院自律公約》要求依法治院，依法行醫(yī)。4、醫(yī)學與法學尚未有機結合，醫(yī)療服務法規(guī)盲區(qū)、盲點多，現(xiàn)實與法規(guī)要求差距大，有法必依、依法執(zhí)業(yè)觀念需要加強。5、衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年督查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員缺乏法律知識。8編輯課件二、醫(yī)療機構應當關注的法律制度1、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)；2、衛(wèi)生行政部門規(guī)章、規(guī)范；3、診療護理規(guī)范、常規(guī)；4、醫(yī)療服務職業(yè)道德規(guī)范；5、行政法、民法、刑法的相關規(guī)定。9編輯課件1、《醫(yī)療機構管理條例》及其《實施細則》

醫(yī)療機構應當遵守的規(guī)定：1）醫(yī)療機構宗旨是救死扶傷，防病治病，為公民健康服務。其設置應當符合所在地政府制定的醫(yī)療機構設置規(guī)劃，經(jīng)批準設置，并符合基本標準。2）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)必須經(jīng)縣級以上政府衛(wèi)生行政部門審核、登記，發(fā)給《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》方可開展診療活動。其名稱應由識別名稱（地名、單位等）和通用名稱（醫(yī)院等）依次組成。3）如變更名稱、場所、主要負責人、診療科目、床位及歇業(yè)，都必須向原登記機關辦理變更登記。

10編輯課件4）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》每1-3年校驗一次，應當在校驗期滿前3個月向登記機關申請辦理校驗手續(xù)?！秷?zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借。5）醫(yī)療機構開展診療活動，必須遵守法規(guī)和技術規(guī)范，按照核準科目執(zhí)業(yè)，不得使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。應當依法做好危重病人搶救及轉診工作，依法出具醫(yī)療證明文書，遵守藥品管理法規(guī)，尊重患者知情同意權等。6）應當知曉“罰則”及“處罰”的各項具體規(guī)定，防止執(zhí)業(yè)活動中發(fā)生違法行為。11編輯課件2、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

醫(yī)療機構應當關注的問題醫(yī)師：是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員。執(zhí)業(yè)醫(yī)師分兩級、四個類別。國家實行醫(yī)師資格考試制度：考試分為二級，四個類別，兩種方式；考試合格后可取得《醫(yī)師資格證書》。12編輯課件國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度：注冊內(nèi)容：執(zhí)業(yè)地點；執(zhí)業(yè)類別；執(zhí)業(yè)范圍。變更注冊：執(zhí)業(yè)地點、類別、范圍。重新注冊：中止執(zhí)業(yè)2年以上。需要注意的幾種情形：①《醫(yī)師資格證書》作用；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)權限；③進修醫(yī)師、實習及使用期醫(yī)生執(zhí)業(yè)權限。執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須遵守執(zhí)業(yè)規(guī)則。個體行醫(yī)執(zhí)業(yè)條件嚴格。

13編輯課件3、《中華人民共和國護士管理辦法》

醫(yī)療機構應當明確的規(guī)定：護士：是指依法取得《護士執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)注冊的護理專業(yè)技術人員。護士的工作職責：執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人心身，科學護理；緊急情況下及醫(yī)生不在場時的責任；遵守護理規(guī)范、常規(guī)和職業(yè)道德；保護病人隱私權；自然災害等緊急情況時服從調遣，參加醫(yī)療救護和預防保健工作；承擔預防保健，宣傳防病知識，進行康復指導，開展健康教育等。14編輯課件4、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》

醫(yī)療機構需注意的問題：邀請前應向患者說明，征得同意；報院領導批準。會診函應介紹病情，說明擬邀請對象、會診目的、理由、時間及費用。會診邀請不得超出本機構核準的診療科目；不得超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；技術力量、設備設施應能夠為會診提供必要的醫(yī)療安全保障。會診結束后，及時將會診情況通報會診醫(yī)療機構，并將會診費用統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構。違反規(guī)定，衛(wèi)生行政部門將根據(jù)情節(jié)給予相應行政、紀律處分。15編輯課件6、《中華人民共和國傳染病防治法》

對醫(yī)療機構的要求（八個應當）：建筑設計和服務流程，應當符合預防傳染病醫(yī)院感染的要求。應當按照規(guī)定消毒醫(yī)療器械。應當按照規(guī)定銷毀一次性使用的醫(yī)療器具。應當按照衛(wèi)生部規(guī)定的診斷標準和治療要求，提高傳染病醫(yī)療救治能力。應當對病人或疑似病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫并保管病歷資料。應當實行預檢分診制度；對傳染病，應當引導傳染病病人、疑似病人至相對隔離的分診點初診。不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫(yī)療機構。16編輯課件5、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》

醫(yī)療機構指導培訓要注意的問題：國家鼓勵取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機構。國家實行鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊制度。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，要注重《條例》規(guī)定的執(zhí)業(yè)規(guī)則教育和執(zhí)業(yè)活動中法律責任的教育，提高其依法從業(yè)意識。17編輯課件

規(guī)定醫(yī)療機構不得發(fā)生的七種情形：①未按規(guī)定承擔傳染病預防控制工作；②未按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔?；③發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未按規(guī)定救護、轉診；④未按規(guī)定對本單位污染的場所、物品消毒或處置；⑤未按規(guī)定對醫(yī)療器械消毒，或一次性醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用；⑥醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料；⑦故意泄露傳染病病人及相關人個人隱私的有關信息、資料。18編輯課件7、《醫(yī)療廢物管理條例》

應當依法集中處理的五類醫(yī)療廢物：一是感染性廢物；二是病理性廢物；三是損傷性廢物；四是藥物性廢物；五是化學性廢物。在不具備集中處理條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應按縣衛(wèi)生行政部門及環(huán)保行政部門的要求自行就地處置，做到使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物進行消毒并毀形；能夠焚燒的及時焚燒；不能焚燒的，消毒后集中填埋。19編輯課件

要點：建立組織，制定控制感染規(guī)劃和管理制度，并組織實施；確定一人兼職負責感染管理工作，負責技術指導、管理與監(jiān)督；接受培訓，并培訓職工；熟悉規(guī)范，落實管理規(guī)定。醫(yī)務人員嚴格履行職責，執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；合理使用抗感染藥物；掌握醫(yī)院感染診斷標準；發(fā)現(xiàn)病例及時報告并處置；參加培訓，并做好自我保護。8、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》20編輯課件9、《消毒管理辦法》

要點：1）建立管理組織，制定管理制度，執(zhí)行國家規(guī)范。2）工作人員應接受消毒技術培訓，掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。3）進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。一次性使用醫(yī)療用品用后及時進行無害化處理。4）發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。5)醫(yī)療衛(wèi)生機構購進消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。21編輯課件10、《中華人民共和國母嬰保健法》醫(yī)療機構的兩項職責：為公民提供婚前保健服務；要依法做好孕產(chǎn)期保健醫(yī)療服務。母嬰保健技術行為人必須取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和母嬰保健技術合格證書。禁止進行胎兒性別鑒定。22編輯課件

11、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》

突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、不明原因的群體性疾病、傳染病菌種毒種丟失、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。應承擔的七項職責：①按照指定開展突發(fā)事件日常監(jiān)測；②提高應對救治能力；③開展技能知識培訓，參加演練；④發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生突發(fā)衛(wèi)生事件的，應當在2小時內(nèi)報告衛(wèi)生部門，同時向政府報告；⑤應急預案啟動后，服從統(tǒng)一指揮；⑥對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援；⑦做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳染途徑，防止擴散。23編輯課件三、醫(yī)療機構存在的違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象1、撤并或分立的機構未辦理《執(zhí)業(yè)許可證》變更或重新登記手續(xù)繼續(xù)執(zhí)業(yè)（屬無證執(zhí)業(yè)）；買賣、轉讓、租借本單位執(zhí)業(yè)許可證給他人執(zhí)業(yè)；使用過期、失效執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)。2、超登記科目范圍、變更地點、名稱、負責人執(zhí)業(yè)，或基層醫(yī)療機構以全科服務的名義擅自開設專科或開展?？菩缘脑\療服務。3、科室、業(yè)務用房租借、承包或外包給非衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)或者允許其以本單位名義開展診療活動。4、未經(jīng)批準引進或聘用外地未依法辦理變更登記的醫(yī)師執(zhí)業(yè)。24編輯課件5、使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作。6、未經(jīng)批準或備案擅自開展“義診”。7、不按期申請《執(zhí)業(yè)許可證》校驗。8、不按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，污染周圍環(huán)境；不嚴格遵守《消毒管理辦法》，手術器械未達到滅菌要求，甚至重復使用一次性使用的輸液器和注射器。9、超越醫(yī)療機構技術能力開展手術等診療技術服務。違法開展鑒定胎兒性別等違法技術。10、不了解急危病人的處置原則以及轉診的相關規(guī)定，延誤救治、留滯病人或轉診方式錯誤。25編輯課件11、診療護理行為違反規(guī)范常規(guī)。12、醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)：（1）醫(yī)師違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》發(fā)生第36-39條規(guī)定的15種違法行為；（2）護士違反《護士管理辦法》發(fā)生第27-29條規(guī)定的3種違法行為；（3）違反《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，發(fā)生第56-58條規(guī)定的11種行為。（4）違反放射防護有關規(guī)定，受檢者得不到應有放射防護。26編輯課件產(chǎn)生違法執(zhí)業(yè)行為的主要原因1、法律意識淡薄，法律知識缺乏，對法律法規(guī)、規(guī)范常規(guī)重視不夠，對依法改變現(xiàn)狀認識不足。2、依法行醫(yī)的3種意識不強：①依法管理的責任意識；②維護患者權利意識；③依法行醫(yī)，加強自律，維護權益的意識。3、經(jīng)濟利益驅動，擅自擴大診療范圍，不合理診治，檢查；使用違法藥械；以不實宣傳或義診招徠病人，追求不合理的經(jīng)濟利益。4、對全科醫(yī)療和專科醫(yī)療的具體內(nèi)涵理解不足，盲目開展?？萍夹g服務。

27編輯課件四、違法執(zhí)業(yè)的法律責任相關法律法規(guī)均規(guī)定了具體法律責任。衛(wèi)生監(jiān)督機構發(fā)現(xiàn)并查實違法行為將依據(jù)相關法律法規(guī)授權，視違法性質給予行政、紀律處分或處罰；情節(jié)嚴重會被追究刑事責任。醫(yī)療活動中造成醫(yī)療事故，承擔民事賠償責任或被追究刑事責任。執(zhí)法缺位、越位將被責問，衛(wèi)生部制定了《衛(wèi)生行政執(zhí)法責任制若干規(guī)定》和《衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作規(guī)范》，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法將更加規(guī)范、有力。28編輯課件五、違法執(zhí)業(yè)案例

1、無證行醫(yī)：（1）案情：衛(wèi)生監(jiān)督所接舉報，有人在家中非法行醫(yī)，經(jīng)受理并核實后立案。經(jīng)查實，當事人是鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)師，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》私自在自己家中從事診療活動達4月余，尤其是在非典期間為發(fā)熱患者診治，具有一定社會危害性。（2）合議：違反《條例》第24條，屬無證行醫(yī)。（3）處罰：根據(jù)《條例》第44條、《細則》第77條予以取締；沒收非法行醫(yī)器械；罰款8000元。（4）當事人不服，經(jīng)行政復議及人民法院一審、二審審理，均維持衛(wèi)生監(jiān)督所的行政處罰決定。29編輯課件

2、聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)：（1）案情：某市衛(wèi)生監(jiān)督所對取得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場監(jiān)督，抽查七位從事診療工作的人員證件，其中六人無醫(yī)師或護士執(zhí)業(yè)證書。（2）合議認定：屬于醫(yī)療機構任用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療技術工作，違反了《條例》第28條“醫(yī)療機構不得使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作”的規(guī)定。（3）行政處罰：按照《條例》第48條、《細則》第81條，責令立即改正，并處以罰款4500元。（根據(jù)《細則》第81條，任用非衛(wèi)生技術人員超過2人，可依法吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。）30編輯課件

3、超執(zhí)業(yè)科目范圍行醫(yī)：（1）案情：衛(wèi)生監(jiān)督所接舉報，對某醫(yī)療機構監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)開設“骨質增生科”未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，屬于超診療科目范圍開展醫(yī)療活動。檢查醫(yī)務人員2人，其中一人只有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，另一人執(zhí)業(yè)證書的執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)，分別屬于非醫(yī)師執(zhí)業(yè)和超醫(yī)師執(zhí)業(yè)科目范圍執(zhí)業(yè)。（2）合議：醫(yī)院違反《條例》第26條規(guī)定，診療活動超出登記科目范圍；違反《細則》第28條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療技術工作。（3）行政處罰：按《條例》第47、48條，《細則》第80、81條規(guī)定，對該醫(yī)院給予警告；責令立即改正；并處以罰款4000元。31編輯課件

4、出租房屋給他人違法行醫(yī)（1）案情：與外地研究部門合作以中藥治療乙肝，通過媒體不實宣傳。衛(wèi)生監(jiān)督機構現(xiàn)場監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)診療科室具有外包性質；外來行醫(yī)者無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；病毒數(shù)量檢測存在虛假性；醫(yī)療廣告未經(jīng)審批等違法事實。（2）合議認定：科室外包屬無證行醫(yī)；無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行醫(yī)及無基因擴增技術上崗證，屬非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療技術工作；擅自刊播醫(yī)療廣告，違反了《醫(yī)療廣告管理辦法》。（3）行政處罰：按《條例》第44條，《細則》第77條，責令立即停止該項診療活動，并處罰款8000元；違法發(fā)布醫(yī)療廣告移交工商行政部門查處；責令當事人依法向受損害的就診人退賠。32編輯課件

依法執(zhí)業(yè)促進醫(yī)療機構健康發(fā)展依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)的監(jiān)督執(zhí)法力度逐步加強，違法執(zhí)業(yè)行為會受到行政、紀律處分或處罰。醫(yī)療活動中違反診療護理規(guī)范常規(guī)的行為，往往是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時被暴露出來，一旦證實，即構成醫(yī)療行為的違法性，造成糾紛處理的被動，會在民事訴訟中敗訴，甚至被追究刑事責任。醫(yī)療機構應當依法執(zhí)業(yè)，加強醫(yī)療和預防保健服務質量監(jiān)控，有效防止醫(yī)療活動中發(fā)生違法行為，奠定醫(yī)療機構健康發(fā)展和醫(yī)療安全的堅實基礎。

33編輯課件第二節(jié)

防范醫(yī)療事故和糾紛保障醫(yī)療安全相關概念處理醫(yī)療事故和糾紛的法律制度醫(yī)療事故和糾紛的防范與處理依法執(zhí)業(yè)保障醫(yī)療安全醫(yī)療事故和糾紛案例34編輯課件1、醫(yī)療糾紛

是指發(fā)生在醫(yī)患之間，因患方對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的醫(yī)療服務不滿或對診療結果及產(chǎn)生的原因不認同而發(fā)生的爭議。

不同的法規(guī)文本對醫(yī)療糾紛有不同的提法。當前，侵害患者人身權，已成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的新因素。影響醫(yī)患關系因素較多，時有發(fā)生的醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)患雙方合法權益、醫(yī)療秩序、醫(yī)療安全以及醫(yī)學科學發(fā)展等問題受到社會各界廣泛關注。

一、相關概念

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2、醫(yī)療侵權醫(yī)療行為侵權的四個要件：即違法性、主觀過錯、損害后果及過錯與損害后果的因果關系。醫(yī)療行為具有兩重性，即救死扶傷和損害人身。不傷害原則：醫(yī)療損害的底線原則，強調醫(yī)生高度負責，培養(yǎng)保護病人健康安全的理念，使損害不可超過合理限度，而并非是消除所有損害。醫(yī)療侵權引起的訴訟叫做醫(yī)療侵權訴訟，要證明醫(yī)療行為與損害無關，必須有證據(jù)。民訴法規(guī)定七種證據(jù)：書證、物證、證人證言、視聽資料、當事人陳述、鑒定結論、勘驗筆錄。36編輯課件

3、醫(yī)療事故《條例》對醫(yī)療事故定義明確?！稐l例》規(guī)定了處理原則?！稐l例》是處理醫(yī)療事故爭議的專門性法規(guī)，適用范圍不包括醫(yī)療事故以外原因引起的醫(yī)療糾紛。《條例》中不屬于醫(yī)療事故的六項免責規(guī)定。免責規(guī)定是一把保護傘，理解才能運用好。37編輯課件醫(yī)療事故等級判定等級的要點：是以客觀、可檢出、有標準的損害程度為依據(jù)；是確定賠償數(shù)額的重要因素；與醫(yī)護人員的責任程度無關。醫(yī)療事故分為四級十二等237種情形：一級：死亡為甲等；重度殘疾，生活不能自理為乙等，分五種情形；二級：中等殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙，分甲、乙、丙、丁四等80種情形；三級：輕度殘疾、器官組織損傷致一般功能障礙，分甲、乙、丙、丁、戊五等135種情形；四級：造成患者明顯人身損害的其他后果，無功能障礙或其他并發(fā)癥，包括16種情形。（具體案例）38編輯課件醫(yī)療機構的舉證責任：主觀性病歷資料原件；客觀性病歷資料原件；搶救急危患者，在搶救結束后6小時內(nèi)補記的病歷資料原件；封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告；與鑒定有關的其他資料。無正當理由未如實提供上述資料，導致技術鑒定不能進行的，應當承擔責任。39編輯課件醫(yī)療機構不配合技術鑒定的責任不如實提供相關材料或不配合相關調查，導致鑒定不能進行的，應當承擔醫(yī)療事故責任。患者提出判定事故等級及責任程度的，衛(wèi)生部門可委托醫(yī)學會進行等級判定，二級、三級無法判定等的，按同級甲等定。責任程度按完全責任判定。無故不參加隨機抽取專家的，經(jīng)患者同意后，由患者和醫(yī)學會按照有關規(guī)定隨機抽取。醫(yī)療機構對判定或者鑒定結論不服，提出醫(yī)療事故技術鑒定或者再次鑒定申請的，衛(wèi)生行政部門不予受理。

40編輯課件4、當前發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因（1）醫(yī)學普及性不足，醫(yī)患認識有差距；（2）醫(yī)療服務存在缺陷；（3）責任心不強；（4）執(zhí)業(yè)品德缺陷；（5）法律意識差；（6）醫(yī)患之間溝通不足，信任度不高；（7）少數(shù)患者謀求不恰當利益；（8）某些宣傳的不良導向。41編輯課件二、處理醫(yī)療事故和糾紛的法律制度

1、《醫(yī)療事故處理條例》

體現(xiàn)三項民法原則：（1）訴訟后行政不受理原則；（2）民事責任賠償原則；（3）尊重患者生命健康權原則：1）規(guī)定了醫(yī)療事故的三類責任：①第55條規(guī)定行政責任；②第50條規(guī)定民事責任；③第55條規(guī)定刑事責任；2）第56條、第58條嚴格約束醫(yī)方11種行為42編輯課件

2、《民法通則》

規(guī)定了民事法律責任的三項歸責原則：過錯責任原則：公民法人由于過錯侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任。公平責任原則：當事人對造成損害都沒有過錯，可以根據(jù)實際情況，由當事人分擔民事責任。無過錯責任原則：沒有過錯，但法律規(guī)定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任。規(guī)定了人身損害的經(jīng)濟賠償原則。43編輯課件3、《最高院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》

提出兩項原則舉證責任倒置原則：指基于法律規(guī)定，將通常情形下本應由提出主張的一方當事人（一般是原告）就某種事由不負擔舉證責任，而由他方當事人（一般是被告）就某種事實存在或不存在承擔舉證責任，如果該方當事人不能就此舉證證明，則推定原告的事實主張成立的一種舉證責任分配制度。44編輯課件推定過錯責任原則在侵權行為法上，就是受害人在訴訟中，能證明違法行為與損害事實之間的因果關系的情況下，如果加害人不能證明損害的發(fā)生自己無過錯，那么就從損害事實的本身推定被告在致人損害的行為中有過錯，并為此承擔賠償責任。45編輯課件4、《最高人民法院關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》

明確《條例》的法律適用；明確醫(yī)療事故司法鑒定交由醫(yī)學會組織；明確醫(yī)療事故引起的賠償責任參照條例第49-52條規(guī)定辦理；將醫(yī)療糾紛分為醫(yī)療事故引起的賠償糾紛和因醫(yī)療事故以外原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，規(guī)定后者適用民法通則的。46編輯課件

5、《合同法》

醫(yī)療服務合同違約訴訟早已開了先河。早在2004年8月，最高人民法院以公報公布一起醫(yī)療服務合同違約案。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在非緊急情況下履行醫(yī)療服務合同時，未經(jīng)同意擅自改變雙方約定的方案，屬于履行合同義務不符合約定的行為。47編輯課件

6、《關于司法鑒定管理問題的決定》

該決定將對醫(yī)療事故技術鑒定產(chǎn)生重要影響：法院可以直接委托進行異地鑒定；規(guī)避當?shù)匦l(wèi)生行業(yè)的內(nèi)部保護現(xiàn)象；專家須在鑒定書上簽字或蓋章；鑒定專家應當出庭接受質詢；鑒定機構之間沒有級別和隸屬關系，鑒定結論效力一致。進一步告戒醫(yī)療機構要依法執(zhí)業(yè)防范糾紛。48編輯課件三、醫(yī)療事故和糾紛的防范與處理

1、醫(yī)療事故的構成要件主體要件主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員。違法要件（1）違法：行為違反條例第五條規(guī)定；（2）不作為的違法行為：判定不作為違法行為的前提有二：當事人有實施該行為的特定義務而未履行；行為人有履行義務的實際可能，而未能履行。

49編輯課件過失要件（1）診療護理過失行為：醫(yī)療活動中，行為人主觀上違反必要的注意義務（并非故意），在客觀上造成患者人身損害的一種心理態(tài)度和診療行為。（2）過失分為兩種：疏忽大意過失：過于自信過失：50編輯課件人身損害要件

患者人身損害后果是診療護理工作中直接造成的不良后果，包括《醫(yī)療事故分級標準》中所列舉的四級十二等237種人身損害的情形。如：護士誤將亞硝酸鈉誤為葡萄糖，造成患者死亡的嚴重后果；施行膽囊手術時，誤傷膽總管予以修復或不得不行膽腸吻合手術。51編輯課件

行為與損害存在因果關系要件

*兩者缺一不可，且必須存在因果關系。*因果關系有多種類型。*醫(yī)療機構應特別注意異步及助成因果關系：異步：搶救重傷員，未能履行注意義務，病情判斷不當，或轉診時違反規(guī)定等過失行為造成患者人身損害加重，承擔本不應該承擔的責任；助成：聽信患者要求提供幫助，不當使用藥品造成患者不良后果，承擔了不該承擔的責任。52編輯課件

2、履行職責防范醫(yī)療事故和糾紛

（1）加強三基三嚴培訓與管理：普及法律法規(guī)知識，嚴格依法執(zhí)業(yè)。以嚴格要求、嚴密組織和嚴謹態(tài)度開展經(jīng)常性的培訓，讓每位醫(yī)務人員都能夠掌握基礎理論、基礎知識和基礎技能。增強質量意識，提高醫(yī)療和預防保健服務水平。依法急救處置，嚴格把握轉診時機并正確轉送急危重病人。53編輯課件（2）完善并認真落實各項工作制度：落實關系醫(yī)療質量及安全的八項管理制度：首診負責制度三級醫(yī)師查房制度疑難危重病人會診討論制度術前討論制度死亡病例討論制度分級護理制度查對制度重大醫(yī)療過失責任追究制度54編輯課件（3）落實病歷書寫管理制度，防止文書缺陷病歷書寫制度的重點：1）遵守《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》基本要求；2）重視門診病歷及門診登記的書寫；3）遵守住院病歷書寫規(guī)范：主觀性資料5項；客觀性資料14項；4）注意書寫要點：時效性，必須在規(guī)定的時間內(nèi)完成；真實性，全面如實書寫問診、查體、輔助檢查及治療操作等情況；完整性，各項內(nèi)容項目齊全完整，語言流暢邏輯性強；履行告知義務；保護患者的隱私；5）注意病歷書寫常發(fā)生的缺陷。55編輯課件

病歷管理制度的重點：遵守病歷管理規(guī)定，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，嚴格杜絕他人搶奪、竊取病歷資料；只受理患者復印復制客觀性病歷資料的申請；按規(guī)定封存、啟封主觀性病歷資料。

病歷是優(yōu)勢證據(jù)：是醫(yī)務人員依據(jù)職權制作的公文書證，證明力一般大于其他書證。如不依法書寫和管理，訴訟時會因舉證不能而敗訴。56編輯課件（4）落實處方管理制度，促進合理用藥

醫(yī)師處方的權限：執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有與注冊執(zhí)業(yè)地點、科目范圍相應的處方權；藥學專業(yè)技術人員的責任：調劑處方藥品憑處方，認真審核、準確調配，并向患者交待、指導；確認處方的合法性，審核處方適宜性、安全性，是否濫用、有無失誤；落實四查十對；有權拒絕不規(guī)范、不合法處方。57編輯課件（5）遵守知情同意簽字制度

“知情同意”是醫(yī)療服務中一個現(xiàn)實的新問題，已成為醫(yī)療侵權賠償又一因素。1）知情同意權人身權組成部分：2）知情同意權的含義：不僅是讓患者參與，更是體現(xiàn)對其人格、尊嚴和個性化權利的尊重；是現(xiàn)代醫(yī)患關系的基本理論準則，也是當前醫(yī)患關系的“新支點”。醫(yī)療知情權的行使者應是患者本人，患者自愿放棄、委托或無民事行為能力，親屬可以行使。58編輯課件3）如何尊重患者的知情同意權：讓患者真正知情；幫助患者作出正確的選擇；尊重患者的自愿和自主；緊急情況下，醫(yī)務人員不能拒絕急救處置，應及時告知患者近親屬、關系人或醫(yī)療機構負責人；醫(yī)方不能以告知作為推卸應負責任的手段或憑據(jù)；在無因管理情況下，也要尊重患者權益及知情同意權；正確認識知情同意和告知義務是尊重的前提。

59編輯課件4）法定的知情同意書簽字人：《病歷書寫基本規(guī)范》第十條規(guī)定了六種有效知情同意簽字人。當前，知情同意權引發(fā)的醫(yī)療侵權賠償糾紛較多，應引起醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的高度重視。醫(yī)療活動中，應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答咨詢，并避免對患者產(chǎn)生不利后果，努力避免疏忽告知或告知存在瑕疵構成的侵權過錯。60編輯課件（6）培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力是履行告知義務的基本功1）溝通是用醫(yī)學語言實現(xiàn)醫(yī)患互動；2）醫(yī)患溝通是醫(yī)務人員的必修課；3）掌握醫(yī)患溝通的原則和技巧；4）醫(yī)務人員的溝通藝術；5）患者歡迎善于溝通的醫(yī)務人員：善于說服他人；善于識別醫(yī)患溝通時的紅綠燈；善于增強患者康復信念和信心；善于運用心理暗示；善于在溝通時與患者保持情感同步；善于化解溝通中的阻力等。61編輯課件3、制定并落實醫(yī)療事故防范和處理預案

內(nèi)容應包括：（1）積極預防醫(yī)療事故；（2）嚴格執(zhí)行報告制度及時發(fā)現(xiàn)，逐級報告，調查核實，并向患者通報、解釋；（3）及時處置醫(yī)療事故，努力減輕損害；（4）依法保管好有關證據(jù)依法封存、啟封主觀性病歷資料及現(xiàn)場相關物品；（5）依法處理死亡患者遺體。

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4、發(fā)揮醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員作用

（1）設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門和組織，加強監(jiān)督與防范，提高醫(yī)療服務質量，避免醫(yī)療事故。（2）專（兼）人員履行五項職責：①制定工作計劃制度，建立監(jiān)控指標體系和科學評價方法，研究日常監(jiān)控工作措施；②加強日常監(jiān)控，組織檢查、考核、評價，判定指標完成情況，提出改進措施；③監(jiān)督法規(guī)執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進醫(yī)療服務質量提高；④承擔醫(yī)患溝通職責，認真接待來訪、投訴，提供醫(yī)療糾紛處理程序的相關咨詢服務；⑤做好醫(yī)療事故及糾紛的處理工作。63編輯課件（3）提高投訴接待和妥善處理糾紛的能力認真接待，傾聽意見；耐心細致，有理有節(jié)；解釋說明，避免新的沖突；調查核實，采取措施；減輕損害，消除隱患；及時向患者反饋有關情況，及時報告有關情況；分析管理的薄弱環(huán)節(jié)，采取對應措施，加強監(jiān)控和管理。（4）向患者提供服務向咨詢?nèi)私榻B醫(yī)療服務特色，解答疑問；向糾紛投訴人告知處理程序和解決途徑，權利和義務。以積極、熱情、周到的服務有效縮小醫(yī)患認識距離，提高信任度，平抑過高期望值，為提高衛(wèi)生院社會信譽度發(fā)揮應有的重要作用。

64編輯課件5、妥善處理醫(yī)療糾紛

（1）關注醫(yī)療服務中醫(yī)患關系的敏感環(huán)節(jié)醫(yī)學不僅是技術，也是藝術，滿足群眾需要，醫(yī)療機構應當搭建與社會及公眾之間溝通的橋梁，融洽情感，普及醫(yī)學知識。提供的服務與群眾期望合拍，防范糾紛發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)患關系和諧。65編輯課件

（2）關注的敏感環(huán)節(jié)：開展健康教育，普及醫(yī)學知識；克服醫(yī)療服務缺陷，加強依法執(zhí)業(yè)教育，尊重患者權利；倡導人文化服務，關心、愛護、尊重患者，提高醫(yī)患之間信任度；發(fā)生糾紛時，認真溝通，勇于承擔過錯責任，維護患者合法利益；加強社會聯(lián)系，減少某些宣傳的不良影響。66編輯課件

（3）明確醫(yī)患雙方的權利和義務在醫(yī)療服務中：患者的權利：平等醫(yī)療權、知情同意權、隱私權、監(jiān)督權、獲取資料權、診治選擇權、合理診治權、合理付費權、損害索賠權等權利；患方的義務：尊重醫(yī)務人員、遵守醫(yī)療工作制度、遵守醫(yī)囑配合治療、自我保健促進康復、支持醫(yī)學科技發(fā)展等；醫(yī)方的權利：維護醫(yī)療秩序權、受尊重權、特殊診療干預權、獲取正常報酬權等；醫(yī)方的義務：合理診治患者疾病并減輕其痛苦，尊重患者知情權、隱私權等各種權利。67編輯課件

在處理醫(yī)療事故與糾紛中：患方的權利：復印復制客觀性病歷資料，要求封存主觀性病歷資料；申請醫(yī)療事故技術鑒定和再鑒定；隨機抽取鑒定專家；申請衛(wèi)生行政部門處理；向人民法院提起醫(yī)療侵權訴訟；選擇解決醫(yī)療賠償爭議的途徑；患方的義務：支付復印病歷和申請鑒定的費用；遵守一年的申請鑒定期限；不干擾鑒定，不擾亂醫(yī)療秩序；不得滋事，不得搶奪病歷資料；親屬對死因有爭議時，不拒絕醫(yī)方尸檢建議，依法及時處理遺體等；發(fā)生糾紛后，醫(yī)療機構有權維護合法權益；更應當特別注意尊重患者的權利，妥善處理糾紛，積極配合醫(yī)療事故技術鑒定，履行舉證責任。68編輯課件（4）熟悉解決醫(yī)療糾紛的主要途徑

當前，有多種可選擇途徑：雙方平等協(xié)商；一方申請衛(wèi)生行政部門處理；一方向人民法院提起訴訟；雙方協(xié)商并申請仲裁委員會調解；少數(shù)省規(guī)定了部分糾紛可申請“消協(xié)”調解。69編輯課件（5）掌握處理醫(yī)療糾紛的注意事項及時啟動醫(yī)療糾紛處理預案。正視現(xiàn)實、運用法規(guī)，冷靜、理智、克制，不回避矛盾，積極探討解決途徑，防止事態(tài)激化。主動與患者接觸溝通，態(tài)度誠懇，盡量滿足合理要求，原則問題不一味忍讓。及時嚴正制止破壞行為并保留證據(jù)。正確對待媒體，配合有關部門調查取證，必要時律師介入。院長親自關注，對糾紛過程、性質及可能產(chǎn)生的法律后果做到心中有數(shù)，為最終妥善解決糾紛作好充分準備。70編輯課件（6）協(xié)商解決醫(yī)療糾紛值得提倡如糾紛事出有因，應以誠懇態(tài)度與患者協(xié)商解決。不可掩蓋事實，也不可利誘病人。告知患者真實情況，權利和義務及解決糾紛的法定途徑，待患者權衡并信任后，自愿選擇平等協(xié)商解決，簽訂有效的協(xié)議書。協(xié)商解決省時省力省費用，應體現(xiàn)平等主體的真實意愿，不可強加與人，程序不能從簡。對爭議的事實要經(jīng)調查核實后向患者通報解釋，取得理解認可。協(xié)議在雙方知情基礎上形成，內(nèi)容應合法，經(jīng)濟補償應合理。涉及重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故，應在簽字后一周內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門書面報告，并附具協(xié)議書。“仲裁調解書”是協(xié)商解決的最高、最穩(wěn)妥的法律文書形式。

71編輯課件四、依法執(zhí)業(yè)加強自律

1、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員關注維權侵害醫(yī)方合法權益的行為時有發(fā)生，有打砸醫(yī)院事件的，打傷醫(yī)務人員的等，單起最高賠償額92萬元，不僅造成醫(yī)方經(jīng)濟損失、損害醫(yī)務人員工作積極性，也造成不良社會影響，危害公眾利益。72編輯課件在糾紛中醫(yī)方被侵害的主要權益有財產(chǎn)權、醫(yī)療秩序權、名譽權及工作人員人身權等。少數(shù)地方發(fā)生患者集團化暴力維權沖突，使“私了”被少數(shù)患者非理智行為所異化，增加了解決醫(yī)療糾紛的難度，以至少數(shù)城市讓公安部門在醫(yī)院設立警務點來維護醫(yī)療秩序，令人擔憂。要為維護醫(yī)療機構合法權益大聲疾呼！如果醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益得不到保護，必然會影響醫(yī)療工作秩序，影響醫(yī)學科學技術的發(fā)展，影響醫(yī)務人員工作熱情和進行醫(yī)學探索的積極性，最終會影響公眾利益。73編輯課件

2、法律法規(guī)保護醫(yī)方的合法權益保護財產(chǎn)權：《憲法》，《民法通則》維護正常醫(yī)療秩序權：《治安管理處罰條例》保護名譽權：《民法通則》保護人身權：《憲法》行政機關負有法律責任：《行政訴訟法》74編輯課件

3、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員更應注意自律自律是職責要求：醫(yī)療機構肩負治病救人的神圣職責，只有以群眾利益為本，加強自律、糾正偏差，提高服務質量，保障醫(yī)療安全、病人安全。談維權必先自律：醫(yī)務人員的醫(yī)德自律已進入新的境界；群眾法律意識增強，醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識必須強化；在醫(yī)方缺乏自律而引發(fā)的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務人員無法實現(xiàn)維權愿望。醫(yī)院自律與維權的原則應該是加強自律，依法維權。醫(yī)院要堅持自律為先，弘揚白求恩精神，堅持以人為本，以民為先，以病人為中心的服務宗旨，盡可能讓病人滿意，是維護權益的前提。75編輯課件《中華全國醫(yī)院自律公約》十項自律規(guī)定：①依法治院，依法行醫(yī)，嚴格遵守國家法律法規(guī)和部門規(guī)章；②嚴格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，貫徹落實衛(wèi)生部加強行風建設的要求；③尊重患者的醫(yī)療權、知情權、隱私權等各項權利；④醫(yī)療服務要做到使患者明白就醫(yī)，明白醫(yī)療花費，知道醫(yī)院診療流程及相關規(guī)定，依法就醫(yī)；⑤要以病人為中心，尊重醫(yī)學原則，合理用藥，合理檢查，合理收費，提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務；⑥教育醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)，對工作認真負責，對技術精益求精，努力提高醫(yī)療技術水平；⑦確保醫(yī)療安全，妥善處理醫(yī)療糾紛；⑧努力創(chuàng)造條件，營造良好的人文、綠色醫(yī)療環(huán)境；⑨嚴禁虛假宣傳和不正當競爭；⑩誠懇接受社會監(jiān)督，加強科學管理，不斷提高醫(yī)療服務質量。76編輯課件4、古往今來醫(yī)界總是強調自律唐代醫(yī)圣孫思邈強調：謙恭，禮節(jié)，無自妄尊。Hippocrates強調:竭力為患者，杜絕錯誤診治。香港醫(yī)院管理局行政總裁指出，一旦醫(yī)師群體不能履行自律責任，醫(yī)療道德及操守為社會所詬病，公眾必將群起而攻之，甚至剝奪其專業(yè)自主權。5、“注意”成為醫(yī)師自律的義務

醫(yī)務人員應當履行職務上的注意義務，就是指在每一項具體醫(yī)療行為中的注意義務，主要包括問診、診斷、治療三個方面。如問診是否充分，診斷是否正確，治療是否及時、規(guī)范等?！白⒁饬x務”是高標準要求?！白⒁饬x務”是醫(yī)療服務特點決定的，是最大限度地保護醫(yī)患雙方合法權益的需要。深刻理解醫(yī)療預防保健服務中“注意義務”的內(nèi)涵。77編輯課件五、依法自律保障醫(yī)療安全

1、法官分析醫(yī)療侵權訴訟（1）醫(yī)方何以多敗訴：1）手術技術過錯：術中疏忽大意損傷臨近臟器；2）診治行為過錯致事故：患者因車禍骨折，給予髓內(nèi)釘固定，但取出過早造成再次骨折；3）不作為過錯導致?lián)p害：宮外孕致失血性休克，急需輸血，醫(yī)方卻以未能及時交費為由拒絕救急處置，構成不作為過錯；78編輯課件4）醫(yī)療行為過失造成過錯：患者因小腿纖維瘤手術，醫(yī)師未做病理卻以不能排除惡性為由，一并切除部分神經(jīng)纖維致六級傷殘；5）履行職責不到位：患者中度脫水，醫(yī)囑為一級護理，卻要求患者去作常規(guī)檢查，而未能及時輸液，亦未按一級護理執(zhí)行醫(yī)囑，延誤救治時機；6）醫(yī)療行為存在過錯：患者左腎多發(fā)結石，體質差，基層醫(yī)院條件有限，卻勉強手術，術后發(fā)生尿漏又未及時處理造成輸尿管狹窄；7）其他情形：不能提供病歷資料或病歷涂改、偽造，有增減痕跡造成舉證不能，被推定過錯；違法聘用無資質人員行醫(yī)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師跨類別、超范圍或異地執(zhí)業(yè)等。79編輯課件（2）法官對醫(yī)師自律的建議1）應強化醫(yī)務人員的工作責任心、責任感、職業(yè)道德和情操；2）增強嚴格依法執(zhí)業(yè)、尊重患者權利意識，自覺約束醫(yī)療活動中的醫(yī)療行為；3）加強學習，不斷提高政治素質和業(yè)務素質；4）針對醫(yī)療行為的特點，準確掌握相關法律法規(guī)所確定的義務和責任的內(nèi)涵。

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2、醫(yī)療行為自律是訴訟抗辯成功的基礎訴訟策略：實事求是，闡述理由，坦誠面對過錯；關注醫(yī)與法溝通，利于法官認可和法庭調解。關注證據(jù)，并以真實有效的資料舉證；重視舉證責任，從醫(yī)學和事實角度闡述觀點?？罐q策略：一是為不承擔民事責任抗辯；二是為只承擔有限責任抗辯；三是為合理賠償抗辯。依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療行為自律是有效證據(jù)源泉，是抗辯成功的基礎。3、醫(yī)療行為自律是訴訟勝訴或敗訴的關鍵81編輯課件

第三節(jié)：認定醫(yī)療事故必須具備下列五個構成要件

82編輯課件第一，醫(yī)療事故的責任主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員

案例；某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。83編輯課件分析：本案不屬于醫(yī)療事故。因為該學生沒有得到任何部門的批準和認可，不屬于醫(yī)務人員。但由于是因學生的過失導致了病人的死亡，根據(jù)《刑法》的規(guī)定，該學生應承擔刑事責任。而正是由于值班醫(yī)生的嚴重不負責任才導致了事故的發(fā)生。如果值班醫(yī)生不讓學生頂替自己值班或該學生稍加查對，這起嚴重的事故就不會發(fā)生了。當然值班醫(yī)生和衛(wèi)生院也要承擔一定的民事責任。84編輯課件第二，醫(yī)療事故責任人必須有違法過失行為案例：某衛(wèi)生室值班村醫(yī)生在夜間睡覺時被一名患者叫醒，患者稱前左胸部及后背疼痛，村醫(yī)生未作任何檢查，隨便給了點止痛的藥片?；颊呋丶曳幒髸r間不長，病情加重經(jīng)搶救無效死亡。85編輯課件分析：本例患者，如值班村醫(yī)生能按診療規(guī)范及時確診、對癥治療，視病情確定是否轉院治療，一條生命就不至于過早地失去。其違規(guī)過失行為導致的嚴重后果，構成了事故，要承擔一定的責任。絕大多數(shù)醫(yī)務人員的過失行為是因違反診療護理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的86編輯課件第三，構成醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在診療護理工作中的行為，包括為此服務的后勤和管理工作

案例：