醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)

醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)

院感辦

王玲

2013年11月

環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)存在的問題？沒有按時(shí)完成監(jiān)測(cè)未及時(shí)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)方法不正確不會(huì)判斷結(jié)果不合格者，未及時(shí)復(fù)測(cè)空氣物表手監(jiān)測(cè)對(duì)象及方法主要內(nèi)容一、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)一、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)方法（一）采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間（略）（二）未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)部門WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定：監(jiān)測(cè)部門：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)頻度監(jiān)測(cè)頻度：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。結(jié)果判定1、Ⅱ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）結(jié)果判定2

Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）。（一腐）未乒采用蠟潔凈艙技術(shù)遞凈化末空氣悟的房映間的尤空氣烈消毒炕效果掘監(jiān)測(cè)1、采樣現(xiàn)時(shí)間在消鵝毒或閑規(guī)定蛾的通罩風(fēng)換旱氣后灰與從瘦事醫(yī)閘療活摔動(dòng)前胖采樣糞。2、準(zhǔn)備糖物品直徑尤為9c堪m的普騰通營(yíng)漫養(yǎng)瓊球脂平觀板未采捷用潔扛凈技澤術(shù)凈跟化空使氣的想房間攝的空貿(mào)氣消癢毒效案果監(jiān)楊測(cè)3、布芳點(diǎn)方肉法室內(nèi)唯面積氧≤30背m2，設(shè)殺內(nèi)、燈中、夢(mèng)外課對(duì)角茫線3點(diǎn)，纏內(nèi)、事外點(diǎn)磨布點(diǎn)坦部位崗距墻捷壁1m處；童室內(nèi)巴面積角＞30錫m2，設(shè)4角及史中央5點(diǎn)，4角的敲布點(diǎn)欺部位藍(lán)距墻凝壁1m處。未采站用潔寶凈技句術(shù)凈華化空喉氣的超房間治的空耽氣消蟲毒效忙果監(jiān)大測(cè)室內(nèi)緒面積斗＞30練m2。趴室秤內(nèi)面兼積≤30掀m2。未采典用潔膨凈技汽術(shù)凈挺化空想氣的當(dāng)房間聚的空亦氣消昆毒效疤果監(jiān)箱測(cè)4、布喝點(diǎn)順蝕序繳從殊房間語最靠即里的納點(diǎn)開況始布焰置，袖最后竹布置門掏附近粥的點(diǎn)沫，然享后人伸員撤示出。葡收培見養(yǎng)皿雙的順?biāo)⑿蛳喾?，蓋從門零附近淘的培伍養(yǎng)皿育開始臨收。5、采脾樣方嶼法晌將階普通脆營(yíng)養(yǎng)謎瓊脂宣平板滑放在拆室內(nèi)院各采籌樣點(diǎn)處俯，采呀樣高纏度為旅距離靜地面0.俘8m～1.彈5m，采返樣時(shí)將平敬板蓋窗打開策，扣放具于平躲板邊雕延，暴露5m軋in，蓋好，悄做好江標(biāo)記甜，填任寫化某驗(yàn)單周立即菠送檢辯。未采抗用潔軋凈技燈術(shù)凈摩化空即氣的通房間掠的空抬氣消謹(jǐn)毒效袋果監(jiān)觸測(cè)6、檢仍測(cè)方蹈法磚將蓮送檢殊平皿宣置36℃+獲-1頭℃恒溫狼箱培廉養(yǎng)48宴h，計(jì)損數(shù)菌返落數(shù)鑼。注意岡：采挎樣前譯關(guān)閉輔好門合窗，院在無只人走搖動(dòng)的堵情況笛下，秒靜止10分鐘奴進(jìn)行財(cái)采樣繭。二、滅物體痕表面彎的消母毒效片果監(jiān)怠測(cè)物體穩(wěn)表面越的消皇毒效田果監(jiān)叢測(cè)1、物矩品準(zhǔn)黎備：（1）衣倡帽整立齊、沖戴帽辱子口仍罩。（2）準(zhǔn)透?jìng)湮飵熎罚浩D采樣凱化驗(yàn)鏈單、5×秋5c拾m標(biāo)準(zhǔn)世滅菌雹規(guī)格杰板、挑裝有10勞ml含相文應(yīng)中窗和劑盤的無濕菌洗分脫液挽的試脈管、戶無菌寄棉簽矛、酒彩精燈瞧、火絮柴、脈試管識(shí)架、端標(biāo)記退筆、扭無菌碌剪刀凈。物體魚表面是的消烘毒效出果監(jiān)院測(cè)2、采喪樣要岔求（1）采眉樣時(shí)例間：六在消翠毒處確理后都或懷嫩疑與楚醫(yī)院鴨感染限暴發(fā)禽有關(guān)搜時(shí)進(jìn)弟行采壞樣。（2）根妄據(jù)物脂體表絮面是蝴否規(guī)蠻則，權(quán)采取規(guī)格治板或直接德涂擦采樣勵(lì)。（3）門斑把手率等不市規(guī)則躺物體貿(mào)表面杠用棉老拭子列直接單涂擦域采樣役。物體虜表面轟的消禮毒效眨果監(jiān)閱測(cè)3、采寫樣方躺法：（1）點(diǎn)崗燃酒費(fèi)精燈烈。（2）用5c顧m×龜5c覽m滅菌乓規(guī)格紡板，瓶放在抹被檢堂物體既表面即，用摔浸有患含相隱應(yīng)中復(fù)和劑仰的無堅(jiān)菌洗默脫液結(jié)的棉魯拭子1支，到在規(guī)再格板饑內(nèi)橫豎組往返均勻儲(chǔ)涂抹挪各5次，勸并隨僑之轉(zhuǎn)伙動(dòng)采橋樣棉妥拭子潮，連被續(xù)采密樣4個(gè)規(guī)洽格板傻面積置，被采之面積么＜10傲0c襯m2，取幫全部葛表面暖；被后采面虛積≥10睜0c揪m2，取10湖0c呢m2。剪去瘡操作牧者手擔(dān)接觸恰部位塌，將忍棉拭掠子投烘入10譜ml含相激應(yīng)中逝和劑導(dǎo)的無倍菌洗幸脫液六試管瞞內(nèi)，醫(yī)立即亭送檢循。（注那意采瓜樣過換程中需不能痛橫跨失無菌蜜面）用5c溜m腥×五5c馬m的滅罰菌標(biāo)誰準(zhǔn)規(guī)駝格板且，放化在被腹檢物尺體表床面用棉揚(yáng)簽蘸叉取在規(guī)授格板料內(nèi)橫衰豎往毅返均截勻涂睛擦各5次5c殼m橫豎車往返找各五筐次燒試剛管口剪除錢手接密觸部荷分燒試謎管口物體捆表面每的消液毒效秧果監(jiān)裁測(cè)4、檢釋測(cè)方臭法：充分飯振蕩催采樣府管后潑，取執(zhí)不同瞎稀釋陶倍數(shù)戒的洗映脫液1.冠0M演L接種墳平皿臉，將賄冷卻聲至40槐℃～45緣瑞℃溶化皇營(yíng)養(yǎng)寶瓊脂需培養(yǎng)轎基每估皿傾洋注15欠ml～20龍ml，36衛(wèi)℃溜+-感1必℃溫箱要培養(yǎng)48堡h，計(jì)從數(shù)菌敵落數(shù)匠。物體鉤表面象的消煌毒效飽果監(jiān)忌測(cè)5、計(jì)亡算方精法：物體系表面波菌落徒總數(shù)顧（cf距u/晉cm2）=平均肆每皿趁菌落瞎數(shù)×洗脫冤液稀嗚釋倍卻數(shù)采樣棋面積脾（cm2）小型猶物體細(xì)表面岔的結(jié)晃果計(jì)亡算，婦用cf湖u/件表員示。物體霞表面產(chǎn)的消遍毒效尤果監(jiān)菊測(cè)6、結(jié)潛果判盞定：(1哄)潔凈兇手術(shù)壺部、擁其它掩潔凈作場(chǎng)所綁，非怎潔凈筐手術(shù)繩部（境室）悟、非常潔凈捐骨髓棟移植以病房芒、產(chǎn)袍房、桶導(dǎo)管或室、徹新生柳兒室焦、器京官移喂植病啄房、膨燒傷苦病房蒼、重葛癥監(jiān)旨護(hù)病殘房、以血液芒病病仙區(qū)等賣；物備體表足面細(xì)喇菌菌蓄落總毅數(shù)≤5館cf皆u(píng)/楊cm2.物體皇表面璃的消退毒效騙果監(jiān)茶測(cè)(2虎)兒科餅病房節(jié)、母胃嬰同俯室、溫婦產(chǎn)噸科檢哀查室州、人透流室譯、治劉療室薪、注再射室睬、換貨藥室幕、輸側(cè)血科瞎、消毒龜供應(yīng)肺中心、血緩液透畜析中座心（相室）暴、急案診室椅、化詢驗(yàn)室猾、各迅類普潤(rùn)通病剛室、感染偷性疾餅病科善門診狐及其黃病房妹等；物嗽體表公面細(xì)慶菌菌犧落總游數(shù)≤1賓0c喪fu寫/c理m2.物體釀表面希的消灰毒效搞果監(jiān)話測(cè)注意散事項(xiàng)1、根峰據(jù)物爬品表熱面是李否規(guī)悼則選弟用規(guī)代格板方或直口接涂厘擦的方法捎進(jìn)行栽采樣隊(duì)。2、嚴(yán)格多注意吧無菌焦操作炎，采朗樣前氧采樣候者洗標(biāo)手戴業(yè)帽子春口罩醬。3、強(qiáng)藏調(diào)采磚樣前挽物品效表面睛。已經(jīng)獸過消奶毒處足理。4、用建棉簽菌蘸取昂含相罵應(yīng)中塊和劑扯的無泥菌洗封脫液樸時(shí)，休注意不要平將手晨指伸焦入試刻管中勸。（蘇可適勾當(dāng)傾密斜試替管）物體米表面泰的消暈毒效刃果監(jiān)歡測(cè)注意嘴事項(xiàng)5、避算免采暑樣時(shí)肆跨越碰采樣講區(qū)域向，避免捏采樣潑過程浩中污睛染。6、一令只棉智簽連敬續(xù)采愛樣4個(gè)。7、強(qiáng)釋調(diào)用充分膊浸濕棉簽滔，在漿規(guī)格別板內(nèi)級(jí)橫豎船往返換涂擦各5次。8、采守樣過湯程中冒要轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽店。9、剪竊掉手德接觸葵的棉草簽。三、殼醫(yī)務(wù)吹人員鑄手和趨皮膚銀消毒辛效果鄭監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)并人員乓手和熔皮膚睜消毒姻效果承監(jiān)測(cè)1、物品遷準(zhǔn)備善：（1）衣綱帽整可齊、竭戴帽哄子、陳口罩咬。（2）準(zhǔn)悠備物甲品：像采樣濟(jì)化驗(yàn)院?jiǎn)?、難裝有10雪ml含相歌應(yīng)中煮和劑施的無秤菌洗級(jí)脫液眨的試告管、你無菌譜棉簽縣、酒裁精燈握、火賠柴、售試管解架、果標(biāo)記悼筆、渡無菌危剪刀廢。醫(yī)務(wù)艇人員州手和雖皮膚販消毒獲效果效監(jiān)測(cè)2、采樣掘時(shí)間老：洗手典、手航消毒大后，葬在接寨觸病搜人、橫從事附診療宴活動(dòng)辨前進(jìn)菠行采躬樣。醫(yī)務(wù)督人員沸手和海皮膚趟消毒嫩效果擴(kuò)監(jiān)測(cè)3、采樣痛方法來：（1）點(diǎn)殊燃酒計(jì)精燈占，打各開無貪菌剪濫刀。（2）手總的采止樣：泰被檢艷者五婦指并花攏掌但心向尾上，平用浸姨有含好相應(yīng)魯中和碗劑的狠無菌萄洗脫辦液浸玻濕的勞的棉膛拭子1支在椅雙手僑指屈曉面從稱指根護(hù)到指宜端往返涂擦2次，往涂擦墻過程誓中同換時(shí)轉(zhuǎn)余動(dòng)采鴉樣棉量拭子榆，剪演去操青作者會(huì)手接來觸部房誠(chéng)位，饒將棉沫拭子炭投入10擱ml含相郵應(yīng)中青和劑亡的無棉菌洗談脫液歡試管真內(nèi)，膨做好漸標(biāo)記考，填鮮寫化辦驗(yàn)單疾，立憲即送寄檢。醫(yī)務(wù)炸人員吉手和憤皮膚摟消毒瓦效果雖監(jiān)測(cè)（3）皮精膚粘倦膜采旬樣：采樣齡時(shí)間天：按照仿產(chǎn)品拉使用塔說明齡規(guī)定音的作糾用時(shí)甩間，直達(dá)到黃消毒期效果碧后及兩時(shí)采蠶樣。采樣最方法騰：用5c戒m×蜓5c訓(xùn)m滅菌攪規(guī)格趴板，子放在蛙被檢稅皮膚共處，曾用浸牙有含修相應(yīng)燥中和論劑的盤無菌資洗脫節(jié)液的誕棉拭店子1支，桐在規(guī)怎格板衛(wèi)內(nèi)橫豎雄往返均勻么涂擦善各5次，郵并隨以之轉(zhuǎn)絹動(dòng)采烘樣棉乎拭子凡，剪狗去操狡作者王手接艷觸部顫位，困將棉曠拭子秀投入10訂ml含相珠應(yīng)中泉和劑毯的無秧菌洗檔脫液縣試管智內(nèi)，屆再用辭酒精縱燈燒障烤試搶管口灣及帽競(jìng)后蓋魯好試伏管，稿做好劇標(biāo)記益，填西寫化氧驗(yàn)單聚，立事即送濁檢。不規(guī)應(yīng)則的鐘皮膚年可用朋棉拭俯子直崖接涂含擦采專樣。醫(yī)務(wù)稻人員垃手和仔皮膚擴(kuò)消毒攜效果死監(jiān)測(cè)4、檢啄測(cè)方厚法：將采傭樣管悶在混糕勻器僵上振蛾蕩20壟s或用含力振驗(yàn)打80次，朝用無槽菌吸胳管吸捏取1.膏0M秘L待檢社樣品形接種允于滅竹菌平承皿，埋每一咬樣本肆接種2個(gè)平但皿，驅(qū)平皿及內(nèi)加困入已艘溶化湊的45藏℃～48調(diào)℃的營(yíng)窩養(yǎng)瓊柄脂15鑰ml～18奇ml，邊慢傾注側(cè)邊搖躁勻，聰待瓊欣脂凝括固，餓置36帥℃采+-淋1收℃溫箱繪培養(yǎng)48議h，計(jì)浴數(shù)菌啟落數(shù)槳。細(xì)菌灰菌落利總數(shù)捕（cf白u(yù)/講cm2）=平板嗎上菌羊落數(shù)×稀釋約倍數(shù)采樣乘面積醫(yī)務(wù)方人員坑手消促毒效抓果監(jiān)建測(cè)5、結(jié)果雕判定惕：衛(wèi)生佩手消捐毒：觸檢測(cè)戲細(xì)菌街菌落洪總數(shù)該應(yīng)≤10獵cf翅u/挎cm2外科區(qū)手消格毒：者檢測(cè)雞細(xì)菌桃菌落腎總數(shù)窯應(yīng)≤5c喇fu心/c削m2。皮膚駱消毒信效果剩的判痛定標(biāo)悼準(zhǔn)遵赤循外掏科手租消毒飛衛(wèi)生喇標(biāo)準(zhǔn)亭。醫(yī)務(wù)庭人員短手消藏毒效鋪果監(jiān)留測(cè)惕注姥意事峰項(xiàng)1、嚴(yán)格喬注意除無菌飽操作，采洋樣前墨采樣齡者洗迫手戴梯帽子古、口罩塞。2、采