手術室患者安全管理PPT

關于手術室患者安全管理PPT第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2內容提要1234加強手術病人安全管理的背景手術病人安全管理相關制度病人十大安全隱患手術病人安全目標第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三背景隨著社會的進步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對保護自己的就醫(yī)權利的意識增強，對醫(yī)療質量、服務質量、醫(yī)療安全的要求及法律觀念、經(jīng)濟意識和自我權益觀念也不斷增強。手術室是高風險的工作場所,如不注意醫(yī)療護理安全，稍有不慎就會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三護理安全的重要性對病人的影響對醫(yī)院的影響

對護士的影響

病情惡化功能障礙生命

社會效益經(jīng)濟效益醫(yī)院的生存

經(jīng)濟職稱法律糾紛職業(yè)人身安全第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手術室工作性質和特點手術種類繁多手術方式和技術變化快儀器更新快急危重癥幾率高手術創(chuàng)傷和麻藥作用對病患影響大無菌程度要求高工作時間長容易疲勞專業(yè)護士培訓周期長第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三6醫(yī)院常見的手術病人

十大安全隱患第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三7手術室醫(yī)院常見的病人安全隱患手術室常見的病人安全隱患標本錯誤輸血錯誤手術部位感染各種損傷病人運送時出問題錯誤的病人、手術部位感染控制問題、一次性物品的質量藥物錯誤術中低體溫異物遺留體內第7頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三8如何促進手術病人安全?第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三9手術病人安全管理相關制度第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三10手術部位標示制度手術患者身份識別制度與流程手術患者交接制度手術安全核查與手術風險評估制度護理風險與安全管理組職責

手術病人安全管理相關制度第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三11離奇的醫(yī)療事故

1995年2月，美國佛羅里達州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術中錯誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬美元的賠償。美國明尼蘇達州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會教徒醫(yī)院在對一名患者進行腎切除手術中出現(xiàn)了嚴重的醫(yī)療事故，該患者的一個腎被認為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術中卻不小心將正常的那個腎切除了。第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三12發(fā)生的情況錯誤的手術部位風險因素防范措施核對病人不全面書寫問題病史記錄不全或錯誤工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時手術人員憑主觀經(jīng)驗判斷仔細核對記錄準確手術部位做標記第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三13手術部位標示流程

1.患者術前一日清潔皮膚后，由手術醫(yī)生進行手術部位的標記，標記需要得到病人或家屬的認同。2.手術的標記要用藍色或紫色的油性標記筆，切口用單線來標記，劃線前先畫定位點，最后將定位點連成線。3.手術患者在離開病區(qū)到手術室前，手術醫(yī)生必須完成手術標識，并與患者或家屬共同確認及核對。4.交接患者時必須查看即將手術患者的身體切口位置及手術部位是否有標示。第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三14離奇的醫(yī)療事故生殖機構錯用精子施行人工受精:人工受精時竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做DNA檢測證實。

錯誤心肺移植導致17歲少女死亡：未能及時檢測供體與受體的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三15錯誤的手術病人發(fā)生的情況風險因素接臺手術病人轉床手術病人同一病區(qū)多個手術病人未按介紹流程仔細核對病人嚴格遵守查對制度使用手術病人交接單戴腕帶手術部位做標記防范措施平車上掛標示病人親口說出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三16手術患者身份識別制度與流程1、所有進入手術室的患者必須佩帶腕帶標識。2、手術科室護士做好交接前準備：為病人佩戴腕帶，上面準確填寫病人姓名、年齡、性別、科室、床號、住院號，診斷以及手術名稱等，并與病歷進行核對與病人主動交流后，確認信息準確無誤。3、手術室工作人員到手術科室與病房護士共同核對，確認病歷、病人、腕帶、接送病人交接單四者信息與病人真實信息一致，確認無誤后，由病房護士在交接單上簽名，完成交接程序。4、手術室對危重、昏迷、神志不清、無自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效的手段。5、在核對患者信息時，護士要采用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認的手段。第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三17標識腕帶的應用標識手鐲基本內容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號（診斷、手術名稱）使用意義：識別特殊病人身份

如手術病人普通病人危重病人第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三標識腕帶第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三19手術患者交接制度與流程.doc第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三20部門間患者交接管理流程(1)門診患者與ICU、手術室、病房轉接患者流程：門診急重患者轉科→醫(yī)護人員護送，確保安全→與科室醫(yī)護交接→提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫門診急重患者轉接記錄單→簽名確認交接無誤。(2)病房與手術室轉接患者流程：需手術患者→病房護士認真查對→做好手術前準備→與手術室接患者人員進行交接（床號、姓名、手術名稱、生命體征等）→填寫病房與手術室患者對接記錄單→雙方核對無誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護送至手術室。(3)手術室與病房轉接患者流程：患者手術后→麻醉醫(yī)師護送至病房→與病房護士交接（床號、姓名、手術名稱、生命體征等）→填寫手術患者對接記錄單→雙方核對無誤后簽名。第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三21急診危重病人的轉送要點明確轉運負責人認真做好評估告之家屬轉運的風險縮短途中運送時間做好途中監(jiān)護認真交接班補辦手續(xù)第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三22(1)凡手術病人由醫(yī)護人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術病人，應用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

(2)接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩(wěn)妥。

(3)病人（特別是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。

(4)手術完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術室經(jīng)常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。手術病人運送第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三23普通病人患者步行，由護士護送行動不便麻醉前用藥—平車推送，由護士送危重病人平車推送，由護士及主管醫(yī)師護送病房送手術室流程?

接手術通知—評估—運輸方式選擇—交接班手術病人運送第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三24手術后病人轉送

普通手術—麻醉師及護士護送

大手術—由麻醉師、手術醫(yī)生及護士護送手術后病人轉送流程：評估—消除隱患—途中監(jiān)護—平車護送—與病房護士交接班第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三25手術后病人的轉送交接

(麻醉師與病房護士的交接)

交接班內容?麻醉方式手術名稱術中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三案例第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三防范措施急診手術術中突發(fā)狀況深部操作風險因素術中大出血清點錯誤記錄不及時術中交接不清責任心不強使用鋇線敷料嚴格執(zhí)行清點制度使用《手術器械、敷料清點記錄單》風險因素異物遺留體內第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1.手術清點時機（術前，關閉體腔前，手術結束時，手術結束后）2.手術開始前手術間內不能有與手術臺上需點數(shù)物品相同的物品，以免造成混淆3.參與清點的人員要同時看清被清點的物品并雙方確認，洗手護士清楚手術用物的去向4.所有手術用物均能X光下顯影防止手術異物遺留第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1.同一病人做兩臺以上的手術（所有手術完成后才移走清點的手術用物）2.器官移植手術：檢查供體是否帶有需清點的手術用物，如縫針，紗布3.急診手術，搶救手術，臨時改變手術方式的手術：加強人手，提高警惕，及時清點4.重點清點;手術縫針，紗布，腦棉，小件物品，零配件手術用物清點時需注意的問題第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三30錯誤用藥及血制品發(fā)生情況防范措施1995年~2003年保健組織鑒定聯(lián)合委員會共收集了56起輸血差錯造成的事故，而且每38000個輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導致12~13人死亡，用錯藥及血制品可導致病人出現(xiàn)不良反應、毒副作用甚至死亡。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴格執(zhí)行查對制度是杜絕用錯藥物及血液制品的關鍵。第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三避免錯誤用藥正確應用藥物手術室用藥常為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤方可執(zhí)行。藥物空瓶要保留至手術結束后再次查對后丟棄，及時補寫書面醫(yī)囑并簽字。第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三避免錯誤輸血正確輸血：1手術室用血時，巡回護士核對病人信息并電話通知血庫預約要取血液種類和劑量，派專人持預約單到血庫取血。2血取到后由巡回護士和麻醉師共同核對并簽字。核對內容包括“三查八對”，即查血的質量、血的有效期、輸血裝質是否完好，對姓名、年齡、住院號、血型、血袋號、交叉配血試驗結果、血液種類劑量等。各內容正確無疑問，室溫下放置20分鐘復溫方可輸注。3輸注5~10分鐘宜慢，密切觀察病人有無輸血反應。兩袋血之間需用0.9%l氯化鈉沖洗，以免發(fā)生溶血反應。4輸血量超過1000毫升要補充鈣劑，防止酸中毒和高血鉀。5手術結束未輸完的血與病房護士嚴格交接，將血袋上條碼標簽貼于手術記錄單上并記錄，隨病歷存檔。第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三34燒傷或灼傷發(fā)生情況危險因素防范措施帽子、口罩、手術衣、敷料、酒精等。儀器設備。①頭面部給氧，使用電刀時。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④激光誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負極板燒傷。①頭面部手術時禁止開放給氧。②安全使用電外科設備。③酒精干燥后再行操作。第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三術中使用電刀，要確保病人安全電刀現(xiàn)已成為手術手術常用的一種儀器，使用前應注意

1．檢查病人有無攜帶金屬物；

2．注意裸露的部位有無接觸金屬物；

3．負極板使用是否正確；

4．全麻病人注意加強觀察。第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三36發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術病人的損傷是手術體位引起的。①手術體位擺放不當②體位墊、床單不平。③手術時間過長、骨突部位長時間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營養(yǎng)不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環(huán)不足。①皮膚保護墊②保持正常的血液循環(huán)③手術醫(yī)師、麻醉師，護士的共同責任。④標準體位培訓，擺放體位時間充足，功能位和標準體位的應用。手術體位并發(fā)癥危險因素第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三37手術切口部位感染（SSI）占住院病人感染總數(shù)的2.6%.每年超過8萬人。SSI中40%~60%是可預防的。發(fā)生情況…嚴格的無菌操作、遵守無菌物品管理和消毒隔離制度，加強感染監(jiān)控對預防SSI至關重要。防范措施…第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三38術中低體溫1、發(fā)生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達100%。第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三39術中低體溫區(qū)域阻滯或全麻抑制體調節(jié)。全麻手術超過3小時，一般手術超過2小時手術間的低溫環(huán)境輸入大量等溫液體或冷藏庫血低溫液體沖洗危險因素第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三40術中低體溫3、對機體的影響①使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長20倍；②使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復溫后低血壓；③延長了麻醉藥物的作用時間，使麻醉蘇醒延遲；④寒戰(zhàn)、不適感增加；⑤血小板功能下降，凝血物質的活性減少，抑制凝血功能；⑥傷口感染率增加：中性粒細胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質消耗和骨膠質合成減少，膠原在傷口的沉積下降。第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三41術中低體溫4.防范措施①監(jiān)測體溫②調節(jié)室溫③注意保暖④靜脈輸入的液體和血液制品加溫；⑤液體或血液制品加溫后輸入⑥加溫液體沖洗⑦使用保溫或加溫儀器設備。第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手術室標本管理制度

1、手術切下的標本（無論大小）都必須做病理檢查，不能隨意丟棄。2、術畢手術醫(yī)師應正確、詳細填寫病理申請單。3、器械護士在臺上將切下組織標本妥善放好，術畢與巡回護士合作將標本置于標本袋中，由巡回護士詢問手術醫(yī)師后填寫標本袋標簽，包括：姓名、性別、科室、床號、住院號、標本名稱。4、術畢檢查無誤后由巡回護士送至標本間，將組織標本浸入10%甲醛中。檢查標本袋完好不漏水，將標本袋與相對應的病理申請單共同放入容器內。巡回護士按標本袋上標簽在標本登記本上登記并簽名。5、每日由夜班護士核查遺留標本，保證標本組織與標本登記本上所填一致及標本總數(shù)一致。6、送檢護士在送標本時，清點無誤后送往病理科。病理科接收人核查無誤后在標本登記本上簽名7、術中臨時冰凍的標本不可浸入10%甲醛溶液中，巡回護士應通知專職人員送病理科。8、手術期間需要做細菌培養(yǎng)、抹片者應事先開好化驗單，標本取下后立即送檢。第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三43

手術安全核查與

手術風險評估制度.doc第43頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三441.患者麻醉手術前(開始)2.皮膚切開之前（暫停）3.患者離手術室之前（結束）手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份手術部位手術方式知情同意手術部位標識是

否麻醉安全檢查完成血氧監(jiān)測建立是

否

患者過敏史有

無氣道障礙或呼吸功能障礙有

設備/提供支持無靜脈通道建立完成是

否

皮膚完整性檢查是

否

計劃自體/異體輸血是

否

假體/植入物/金屬有

無其它：有

無手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份手術部位手術方式手術體位手術風險預警：手術醫(yī)師陳述：預計手術時間預計失血量

強調關注點

麻醉醫(yī)師陳述：強調關注點應對方案手術護士陳述：物品滅菌合格應對方案儀器設備完好術前60分鐘內給予預防性抗生素是

否需要相關影像資料是

否其它：有

無手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認記錄實施手術的名稱清點手術用物

數(shù)量正確

數(shù)量不正確（X-ray和簽名）手術標本確認

患者姓名

病案號皮膚完整性檢查是

否

引流管有

無

尿管有

無

其它管路：

儀器設備需要檢修是

否

患者去向：PACU回病房ICU其它：有

無在與核對項目相應的框內“”打鉤“√”即可完成！手術醫(yī)生簽名：

麻醉師簽名：

巡回護士簽名：

科別：姓名：性別：住院號：實施手術名稱：日期：

附件一：

醫(yī)院手術安全核查表（試行）

第44頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三451.手術切口清潔程度2.麻醉分級(ASA

分級)3.手術持續(xù)時間I

類手術切口（清潔手術）

0P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病0T1：手術在3小時內完成0手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2：完成手術，超過3小時1

隨訪：切口愈合與感染情況

切口甲級愈合e

切口感染---淺層感染

e

深層感染

e

在與評價項目相應的框內“e”打鉤“√”后，分值相加即可完成！

II

類手術切口（相對清潔手術）0P3：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。P4：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1

P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III

類手術切口（清潔-污染手術）1P6：腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施的切口4.手術類別1.淺層組織手術eIV

類手術切口（污染手術）12.深部組織手術e嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管。3.器官手術e4.腔隙手術e急診手術e手術醫(yī)生簽名：

麻醉醫(yī)師簽名：

巡回護士簽名：

手術風險評估：手術切口清潔程度（

分）+麻醉ASA分級（

分）+手術持續(xù)時間（

分）=

分，NNIS分級：0-e

1-e

2-e

3-e附件二：

醫(yī)院手術風險評估表

日期：

科別：

住院號：

實施手術名稱：

第45頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三46手術室患者安全目標…1.提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行六查十對制度3.建立臨床實驗室“危急值”報告制4.嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生5.嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術后廢棄物管理規(guī)范6.防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生2.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。第46頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三47（一）提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行六查十對制度進一步完善與落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，應至少同時使用兩種患者識別的方法（不得僅以床號作為識別的依據(jù)）。在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。手術室患者安全目標第47頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三48

3.完善關鍵流程識別措施，即在各關鍵的流程中，均有患者識別準確性的具體措施、交班規(guī)范與記錄文件。（1）急診與病房、與手術室、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書（2）手術（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接班規(guī)范與記錄文書4.建立使用“腕帶”作為識別標示制度：至少應對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前識別病人的一種手段，并首先應在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。手術室患者安全目標第48頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三49（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

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