胰島素使用的指南

專業(yè).專注1、癥1、1型糖病2、2型糖病、者、效、時(shí)、癥、癥6、年2型糖尿，顯郁、病、病5、臨似2型液ICA或A性、者2、則1、超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖；中、長(zhǎng)效胰島素主要控制基礎(chǔ)和空腹血糖、三：＞＞午（前530鐘射，早前>前午餐的量來(lái)配。由于前抗的較多，故胰島；間2-4小，；數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚，而，糖）. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注、開(kāi)用素小糖、全量＞U者應(yīng)射、長(zhǎng)，量6、調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)定晨3時(shí)平7、調(diào)整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若早、量、每以2-U宜，3---5天次、糖化10、盡量避免血反應(yīng)發(fā)生11、當(dāng)長(zhǎng)效胰素似物短效島素時(shí)使時(shí)，應(yīng)分使用射器取藥液，并注在不的位3、胰島素治療案（一需1--0d完：擇劑量配3、整、。為24----32U，腹泌0.--U/，進(jìn)的80倍，高達(dá)1.-U，將24U作，量者胰素，合NH或I與N，各自起作與P混化（糖＞d，胰素體，點(diǎn)）。. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注1型糖尿胰島素化治療病 常規(guī)療2型糖尿補(bǔ)充療法病 替代法

早、晚兩次R+N或R+P口服藥不變，早、晚或睡前次N或P停口藥改島素起始開(kāi)始半替療法 二甲胍或卡波加R或替代礎(chǔ)上口服藥減少R用量1、算：、按：1型：0.---.U/g.d，2型：0.-0Uk.d、按量：4-2/d早10午6晚8）、按：據(jù)24尿量每2g給U4、按血糖：根據(jù)【（血糖（mg）－100）×公斤體重×6÷2000】公式算得所需胰島素的單位其1/2--/，3---d整5、驗(yàn)（表）糖尿糖 胰島素用量（mmol/L） 總量 早餐前 午餐前晚餐前8.3---11.12+11.1--13.93+＞13.9 4+

16---1820---2428---30

8 4 4—68---10 6 6—810---12 8 8—10. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注2、法（素：為d、d的mmol/L，以后根據(jù)空腹血，3-5天調(diào)整一次用量。目標(biāo)值：空腹血糖＜6mmol/L，HbAl＜7%。適應(yīng)于口服抗糖病藥物療的2型糖尿病患血糖達(dá)標(biāo)者3、每日2---3次餐時(shí)超效或效胰素：起始劑量0.3---0.5U/kgd，三餐分配原則：全日量分三份，午餐減2---4U加到早餐前。適應(yīng)于新診斷的2型糖尿或胰細(xì)胞有分功能患者，其基礎(chǔ)和腹糖接正常，但餐后血糖高，而夜和空血糖者均適宜。4、每日多次時(shí)胰素與礎(chǔ)胰素聯(lián)合：起始量（即基胰島素，為晚餐前效胰素或前中胰島或任固定間的效胰素）01U/kg.d或4---U/次；三餐前的超短或短胰島為0.3---0.5Ukg.d。適用于尿病病程長(zhǎng)，胰島胞功差，全天的基礎(chǔ)、空腹、餐后血糖均高。5、一日2次餐時(shí)和基礎(chǔ)島素合：上述方案停用餐前島素：1、午餐前胰島素一半到早前，另一半改為效胰素加早餐前；2、早或晚加用長(zhǎng)效胰島素8----10U或睡前（10pm）加中效胰島素4----8U；3、根據(jù)8次血糖使用30R或50R。適用于經(jīng)治療糖性失，胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，血糖控制較想的者。中性島素用法早餐前N（控制午餐后血N N/R（預(yù)N/RR N/RR糖） 混）. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注前 R R前 R R R R前或N（象）和N N N N N胰島素強(qiáng)化治療早餐前 午餐前 晚餐前 睡前R全天量30---45%R20--25%R25---0% P或N20--25%R全天量30---45%R20--25%R+P（N）30—35%混（R：P=2—3：1）R全天量30---45%R20--25%R+P（N）30—35%混（靈30R）R+P（N） RR+P（N） R

R+P（N）自混R2型糖尿病常見(jiàn)的R/P(N)方案早餐前R/P(N) R/P(N) R/P(N) R R/P(N)午餐前 R R R晚餐前R/P(N) R R R R/P(N)睡前 P（N） P（N） P（N）注：R：短效胰島素，P：長(zhǎng)效胰島素，N：中性胰島素4、胰島素劑量調(diào)整. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注胰則：d調(diào)次增減2---，過(guò)U。法：、據(jù)：短者的尿糖調(diào)整一）增補(bǔ)4，2---3天次（）量。糖（：糖＜2L93.9---7.07.0---8.383-1.11.--391.--6716.7---19.4

減HU餐減1---2U維持原量增餐前1U增前2U增前3U增餐前4---6U增餐前8---12U1、三餐前血糖正常，三餐后血糖高：可早、晚加餐時(shí)胰島素2-U；三餐前、后血糖都高素2----U素4----。、高，素46U3、餐后h血糖高而餐前血糖低：可將餐前胰島素由餐前1--0分鐘提前到餐前45--0分鐘的1/3留餐。、由少15--0%至4-0%5、空因、全足、夜足. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注、黎象晨3---5點(diǎn)血糖開(kāi)始升，午9）4、Soyi象（1后h常次；自0起，隔h測(cè)血糖一次如＜5L有義，）6、餐后高、食運(yùn)當(dāng)、餐足、感，劑7、停征、腹C—＞0mol/L，后2h—P＞0.noL、量＜U、胰＜./gd、除、想、肥降8、胰用、低糖、敏*、加、皮厚*、正. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注、腫、胰癥*：關(guān)9、標(biāo)、HBA≤.%（一成如3）、腹/糖：4.--.l，次＜8、后h糖：4.--.mo/L＜0、老值2mlL糖0、類：制糖；中、效素主糖。效類 間間間（h） （h） （h）胰效賴素素 素效素

5分5分1

5 52 64 8素 1素 2

36

82胰效素2----4 3----7 13----16素 （NPH）人胰島（N）Lente

1.52.5---3

6----127----12

16-----1716----18. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注效素3-4 1--0 2--6（PI）Utane 3-4 8--0 2--4甘島素 2-3地島素 2-3

2--302--4預(yù)混 諾和靈30R 30分 2—8 24諾和靈50R優(yōu)必林70/30胰島素制根據(jù)作時(shí)間長(zhǎng)分類表胰島素種類 起效時(shí)達(dá)峰維持注間 時(shí)間間超短效胰島門冬胰島素（諾和銳） 10～ 1～h3～h藥n應(yīng)素 素（樂(lè)） 20min 食. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注素島素 h 1～hh 前n下素 素 射，靜素胰靈R（芯、

注（于素）素充）林R（芯、充）霖R（芯）素素（物）h 4～18～早餐前0.5～1h重組諾和靈N（筆芯、特 h24h 皮下射,若每日人胰充）島素優(yōu)泌林N（筆芯、特

用量過(guò)40u,則要分2次注射,充）甘舒霖N（筆芯）萬(wàn)蘇林N

早餐注射劑量的3,前的1/3長(zhǎng)效胰島素精蛋白鋅胰島（動(dòng)） 3～4h12～24～早餐前0.5～1h20h26h 皮下射超長(zhǎng)胰島甘精胰島素（來(lái)得時(shí)） 1.5h 22h素 地特島素（諾和平）預(yù)混島素諾和靈30R. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注靈50R優(yōu)泌林70/30諾和銳30特充（含超短效的門冬胰島素和與精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素的雙相混合物）11、調(diào)整胰島素劑量時(shí)應(yīng)注：、急、以整、單，Ud合N或P預(yù)藥4、長(zhǎng)期高血糖但尚有一定胰島功能的糖尿病患者，經(jīng)胰島素治療后自身胰島功能有一定恢量以糖5、有兩次以上的低血糖發(fā)作，但血糖、尿糖高，多見(jiàn)于無(wú)癥狀的自主神經(jīng)病變患者，應(yīng)素、正為5---0mu/，餐后500uL滴5---U可胰達(dá)2uL島10 抑制糖分解達(dá)20 抑制原異生（mu/L）30 抑制肪分解. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注時(shí) 50---60促進(jìn)肌肉和脂肪利和攝取葡萄糖＞100 促進(jìn)進(jìn)入胞內(nèi)成人胰島素需要量＞1.5U/g.d或＞100-0d，兒童胰島素需要量＞2.5Ukg.d能控制血，續(xù)4h為抗療1用4又再，者。法、素、動(dòng)、肥、飲導(dǎo)、降糖、降脂、劑、二胍、降、尿林，AI可。12、胰、配、變，變、餐素1-2相反增加、早日＞U則素、晚，量10-1g. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注、間0----6點(diǎn)，，加N或的R+P混合6、睡前尿糖陰性，次晨尿糖陽(yáng)性，說(shuō)明夜間可能發(fā)生低血糖，可從晚餐主食中留出0-g于睡，糖、高，分作午10沖、運(yùn)餐、加，午9---10點(diǎn)，午3---4點(diǎn)前。3、R與P或N混合的調(diào)節(jié)方法、R+P：、次R改合（早前4，3為R，1為P餐前射，；前R分為1R、1/2，于早，變餐前R減2U為NU與原R合射，控。2、次R（次R前R為1/2R、1/2，（由，糖少1--）。、R+N：、如R＜2d用N或R：N=3：7；、＞40/，必須、N合為37或1：1血例。4、2型型1、輕型：多為者，空腹血糖小于7.oL，食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖在7.0以下療。2、中型：空腹血糖7-1.1，最大劑量口服藥不能控制，需胰島素治療，起始量0.--0.U/kg.，量，前（于2型糖尿，前N應(yīng)，用P則1—2次d）. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注、型空糖＞，純1---2次d的N很難制＞1.5U/gd，法。4、極重型：胰島功能衰竭，空腹血糖＞13.9---.7，一般不發(fā)生酮癥，很少發(fā)生低血糖，應(yīng)口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，1個(gè)月血糖不能控制，可胰島素治療，肥胖者用胰島素加二糖。5、標(biāo)想 好 差血糖（GU） 腹10 ＞0腹0≤10.0 ＞10.0糖化血蛋白（HBAlc） ＜5 5 ＞5壓（BP） ＜30108040數(shù)（BI） 男 ＜25 ＜27 ≥27女 ＜24 ＜26 ≥26血總膽固醇（）脂白

＜5 5 0≥1 0-.1 ＜09（HL—c）甘酯（G）白

＜5 ＜2 2＜5 0 ＞0（L—c）6、糖尿準(zhǔn)（2003年AA）. 學(xué)習(xí)參考.專業(yè).專注、糖：.-moL、群（T史G＜5.6mol/，OT：G7.mmlL、損（：P≥.moL但＜7mL、糖（GT服75克糖2hP：7～1mmlL5、糖尿?。∕）：1、FPG≥7.0mmol/L，2、OGTT：2hPG≥11.1mmol/L，二者有一即可MFPG7.0，I.6TM標(biāo)糖392P781.11397、糖法、計(jì)重k：