異丙酚用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床觀察

異丙酚用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床觀察

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)是解決意外妊娠和治療性流產(chǎn)的有效措施，其方法簡(jiǎn)便、安全性強(qiáng)、流產(chǎn)效果好。人工流產(chǎn)術(shù)中不用鎮(zhèn)痛劑，受術(shù)者需忍受擴(kuò)宮和刮宮的痛苦，受術(shù)者易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征［1］，給受術(shù)者帶來一定的精神、心理痛苦。為減少受術(shù)者恐懼和焦慮的情緒，緩解孕婦擴(kuò)宮時(shí)的痛苦及預(yù)防并發(fā)癥，我們?cè)谌斯ち鳟a(chǎn)術(shù)中應(yīng)用異丙酚行無痛流產(chǎn)，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料選擇2005年1月～2007年8月來我站自愿要求終止妊娠的早孕婦女240例。年齡19～43歲，孕次1～6次，既往月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)≤65天，經(jīng)婦科檢查，尿HCG測(cè)定及B超檢查均證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組120例。

方法觀察組受術(shù)者術(shù)前禁食4～6h，術(shù)前排空膀胱，入手術(shù)室后建立靜脈通道。取膀胱截石位，沖洗消毒外陰，鋪巾，內(nèi)診復(fù)查宮體大小、位置的同時(shí)，由麻醉醫(yī)師實(shí)施靜脈麻醉按～mg/kg緩慢靜脈注射異丙酚，給藥速度約20mg／10s，受術(shù)者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，此時(shí)由專職醫(yī)師行宮頸擴(kuò)張和負(fù)壓吸引術(shù)。麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察受術(shù)者血壓、脈搏及呼吸變化。術(shù)畢受術(shù)者清醒、無痛苦，術(shù)后休息5～10min送回病房。對(duì)照組按人流手術(shù)常規(guī)處理。

觀察指標(biāo)鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4級(jí)。0級(jí)：完全無痛，表情自如、安靜；Ⅰ級(jí)：術(shù)中僅輕微疼痛，基本安靜；Ⅱ級(jí)：中度持續(xù)性疼痛不夠安靜；Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛，大聲呻吟。其中0級(jí)和Ⅰ級(jí)為有效。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為無效。血壓、脈搏及呼吸變化情況；血壓升高或減低15mmHg，脈搏加快或減少10次／min，呼吸加快或減少5次／min為陽(yáng)性體征。有效宮頸擴(kuò)張度，以能順利通過5號(hào)以上擴(kuò)宮器為有效。手術(shù)時(shí)間：從開始擴(kuò)宮至停止吸引時(shí)間。術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組疼痛情況、人工流產(chǎn)綜合征和手術(shù)時(shí)間結(jié)果比較異丙酚用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果滿意，受術(shù)者術(shù)中入睡安靜，完全無痛、鎮(zhèn)痛有效率達(dá)100％。人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為％。術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為min。兩組疼痛情況、人工流產(chǎn)綜合征和手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

兩組血壓、脈搏及呼吸變化情況比較見表2。表1鎮(zhèn)痛效果、人流綜合征發(fā)生率手術(shù)時(shí)間比較表2兩組術(shù)中、術(shù)后血壓、脈搏、呼吸變化情況注：

兩組宮頸擴(kuò)張情況比較觀察組可通過5號(hào)擴(kuò)宮器66例，占55％；6號(hào)54例，占45％。宮頸自動(dòng)擴(kuò)張有效率為100％。對(duì)照組120例，僅3例宮頸可通過5號(hào)擴(kuò)宮器，宮頸擴(kuò)張有效率為％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

異丙酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有起效快，恢復(fù)迅速、蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)、對(duì)手術(shù)無記憶、無明顯積蓄等優(yōu)點(diǎn)［2］。停藥后能很快蘇醒，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)平均時(shí)間為min?；颊邔?duì)鎮(zhèn)痛效果非常滿意。本組資料顯示，異丙酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛有效率為100%，自行擴(kuò)張宮頸有效率為100%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異丙酚對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)存在恐懼心理的受術(shù)者尤為適宜。整個(gè)手術(shù)期間，受術(shù)者處于睡眠狀態(tài)，能有效地配合手術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。人工流產(chǎn)時(shí)的疼痛及人工流產(chǎn)綜合征是由于施術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸及吸刮宮腔的機(jī)械刺激經(jīng)骶神經(jīng)叢反射至中樞而引起，常與孕婦情緒緊張有關(guān)，與宮頸擴(kuò)張困難、過高負(fù)壓或強(qiáng)烈的子宮收縮等因素有關(guān)［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道無麻醉下行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，有呻吟痛苦者93％，惡心43％，血壓下降43％，脈搏減慢70％［4］。因此，采用避免孕婦痛苦的鎮(zhèn)痛術(shù)是十分必要的。異丙酚麻醉后可消除受術(shù)者緊張情緒及疼痛，同時(shí)抑制迷走神經(jīng)的興奮。本組資料表明，觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為％，對(duì)照組為％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異丙酚是用于人工流產(chǎn)較為理想的靜脈麻醉藥，對(duì)呼吸系統(tǒng)無明顯不良影響，是一種用于人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛的較好方法，也是一種安全的方法。但術(shù)前必須對(duì)受術(shù)者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，在有條件的醫(yī)院施行，且必須由麻醉師專人監(jiān)護(hù)，備有搶救設(shè)備。術(shù)前建立靜脈通道，術(shù)中嚴(yán)密做好呼吸、血壓和脈搏的監(jiān)控。

【參考文獻(xiàn)】

1王欣，韓麗暉.負(fù)壓吸宮術(shù)中的鎮(zhèn)痛和宮頸擴(kuò)張.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002,10：61.

2王萍，張麗浩，王艷華.無痛技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用.中