腦卒中急診科3月業(yè)務學習

201—0-15參加人員:護士長瓊護師：關光美護士：吳翠霞、阮杰英、李東珍、冼柏晴、邱瓊、吳志婷，張敏萍、主講：劉雨燕腦卒中腦卒中Stroke）是的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫。是指在的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦的癥狀和體征．腦卒中分為和。臨床表現臨床表現以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。常見的預兆（1） 肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻.唇麻。（2） 暫時性吐字不清或講話不靈。（3） 于平時不同的頭痛。（4） 不明原因突然跌倒或暈倒。（5） 短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。（6） 全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（7） 惡心嘔吐或血壓波動。（8） 整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（9） 一側或某一側肢體不自主地抽動。（10）雙眼吐感一時看不清眼前出現的事物。腦卒中分為缺血性和出血性連大類，由血管阻塞引起缺血性腦中風又稱腦梗塞，占中風的70%-80%.在腦血管卒死事件中，腦梗塞占80%，會使患者致死.致殘。治療藥物腦卒中是多病因引起的復雜的腦血管意外性疾病，臨床上防治腦卒中西藥中有：拜阿司匹林、氯比格雷、腦活素片、彌可保等，都是療效比較可靠，有治療針對性的用藥，其中阿司匹林是防治腦卒中的基礎用藥,對防止腦卒中復發(fā)有一定療效,但臨床應用阿司匹林顯示有47%的患者存在用藥抵抗,即使是阿司匹林腸溶片,也會對胃腸造成負擔和影響,有各種出血傾向的患者,更應禁止使用阿司匹林,服用阿司匹林,須在醫(yī)生指導下針對自身情況和腦病癥特征選擇用藥。卒中預防如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現,我們把其中列為一級腦預防對象,即積極治療存在 急性缺血性腦卒中是臨床神經內科常見病之一，也是高血壓、心臟病、糖尿病的常見并發(fā)癥，約占全部腦卒中的70%，致殘率較高。急性缺血性腦卒中的治療目的是降低致殘率，提高病人生活質量。超早期（3h）溶栓治療，可挽救缺血半暗帶神經細胞。但大多數患者入院時已錯過溶栓時機。因此，對此類患者應進行積極抗凝治療?？鼓康氖歉深A凝血過程，改善缺血病灶周邊區(qū)域的高凝狀態(tài)，減少管腔內血栓再形成及進一步阻塞，改善側支循環(huán)，搶救缺血半暗帶區(qū)神經細胞，減輕神經功能缺損。低分子肝素鈣抗凝作用依賴血漿中AM-Ⅲ的存在，與其結合后抑制凝血酶的作用，阻斷凝血過程。其治療急性缺血性腦血管病有明顯效果，可改善預后，降低致殘率和病死率。腦中風康復訓練方法語言的訓練腦血管病患者中有20%左右的人有言語障礙，主要表現為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會嚴重影響患者的日常生活能力，因此對語言障礙的康復訓練十分必要。無論是醫(yī)護人員還是患者家屬，都應該積極而耐心地有計劃地幫助患者恢復說話能力。對不會說話的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導發(fā)音，因唇音最易恢復。能發(fā)音的患者，先隨訓練者念字和詞匯，然后可以獨立練習，由易而難，由短而長。還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口型，對著鏡子隨時矯正。當患者的讀音基本獨立時，讓患者聽常用詞句的前半，讓他說出后半。對語言辨別、理解困難的患者，要做言語刺激訓練，可在患者面前擺些圖片，讓患者按訓練者的口令指圖，一個圖片一個圖片的進行，當指誤率僅為30%時，再增加圖片數目和詞匯。同時做命名練習，給患者看圖片，讓其說出名稱還可以做聽語字練習，訓練者念字或詞匯，讓患者指出圖片上的字或詞匯。對于失讀的患者，則讓他讀卡片上的字。對失寫的患者，則要教他抄寫、聽寫和自己書寫。有的患者病情復雜，如伴有視覺障礙者看不見東西，就讓他接觸實物，再叫出物名；對伴有一音障礙的患者，由于言語器官無力、肌張力異?；蚴д{，就要進行呼吸訓練，使患者說話時能保持一定的呼氣壓時間（男15s，女10s）；還要進行發(fā)音訓練，使呼氣與聲帶運動和振動能夠協調，以便自然發(fā)音；調音器官的運動訓練也是必要的，以使下腭舌、唇的運動功能恢復。在教患者說話的過程中，對患者要熱情、細心、耐心，要不斷鼓勵患者，幫助患者克服困難，最大限度的恢復說話功能。心理護理家庭所有成員都應積極關心、體貼、尊重和諒解患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現煩躁、討厭或隨意訓斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。對待患者的合理需要，要盡量設法給予滿足。中風是由高血壓和動脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病，常見于中老年人，其發(fā)病率、致殘率較高，嚴重影響中老年人的健康。中風患者除需藥物治療外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。中風患者康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。飲食護理首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物可使膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。其次，飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨基酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。第四，可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。第五，每日食鹽在6g以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液黏稠度，從而使血壓升高，對中風患者不利。第六，忌用興奮神經系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少喝雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統(tǒng)及神經系統(tǒng)有益，且需忌暴食。家屬護理配合家屬要多方耐心關照患者，保持樂觀情緒，積極幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食應多吃些新鮮蔬菜、水果及豆制品易消化而富有營養(yǎng)的食物，忌食過咸、過甜及辛辣、油膩等食物，保持大小便通暢；及早進行語言訓練及被動活動患肢，鼓勵患者用健側肢體幫助患側肢體活動，防止癱瘓側肢體肌肉萎縮或關節(jié)強直；細心觀察病情變化，當發(fā)現患者的神志、語言或患肢功能障礙漸重時，要及時請醫(yī)生治療。危險因素中風的危險因素有：1、高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。2、糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。3、心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。4、血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應及時治療。6、吸煙與酗酒；7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素；8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關。9、年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現青中年中風發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發(fā)病率低于男性。腦卒中與高血壓的關系腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發(fā)現，腦卒中的年復發(fā)率高達3-5%，且與動脈血壓水平呈密切的正向相關關系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復發(fā)的危險性。循證醫(yī)學證據表明，經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90mmHg以下甚至更低。然而，由于其特殊的病理生理機制與臨床特點，腦卒中急性期的降壓治療應更為謹慎。急性腦卒中時，尤其是發(fā)病一周以內，血漿皮質醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現顱內壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理反應與調整。如果在這一階段過多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復甚至引起更為嚴重的后果。因此，除非血壓嚴重升高（超過180/105mmHg），應暫時停用降壓藥物。一般認為，急性腦梗死發(fā)病一周以內時，血壓維持在160-180/90-105mmHg之間最為適宜。如血壓嚴重升高，應選用一些作用較弱的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復雜：血壓過高會導致再次出血或活動性出血，血壓過低又會加重腦缺血。對這類患者，現認為將血