幽門螺桿菌與胃粘膜屏障

幽門螺桿菌感染與胃黏膜屏障浙江省消化病學(xué)術(shù)中心浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院黃懷德18世紀(jì)法國自然科學(xué)家Reaumur發(fā)現(xiàn)“將胃液注入其他任何體腔如氣道、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔都會引起炎癥壞死，唯獨胃液為什么不能消化自身呢？”“胃液為什么不能消化自身?”胃粘膜損傷與保護—基礎(chǔ)與臨床，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社:2004，P311.WertherLJ.TheMountSinaiJournalofMedicine.2000;67(1):41-532.胃粘膜損傷與保護—基礎(chǔ)與臨床，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社:2004，P311855年法國實驗生理學(xué)家Bernard提出：“胃壁包繞胃酸，就象瓷器一樣耐腐蝕！”“胃象瓷器一樣耐腐蝕!”攻擊-防御因子的平衡是維護胃健康的基礎(chǔ)ProtectiveFactorAggressiveFactor1963年

Shay和Sun提出: 胃粘膜攻擊-防御因子平衡理論1.胃粘膜損傷與保護—基礎(chǔ)與臨床，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社:2004,序12.Hotta.TrendsinGlycoscienceandGlycotechnology.2000;12(63):59-68.1964年

Davenport發(fā)現(xiàn)：“胃粘膜具有阻止H+自胃腔向粘膜內(nèi)擴散的屏障作用”11975年

美國密歇根州Upjohn藥廠Robert發(fā)現(xiàn)：“前列腺素對胃粘膜有保護作用，提出細胞保護（Cytoprotection）的概念”21.DavenportHW.Digestion.1972;5:1622.RobertA.Gastroenterology.1977;77:764

“阻H+屏障”和“前列腺素”的發(fā)現(xiàn)全面闡述胃粘膜保護機制

1996年Wallace全面闡述胃粘膜屏障：根據(jù)解剖和功能將胃粘膜的防御修復(fù)分為五個層次WallaceJL,GrangerDN.Thecellularandmolecularbasisofgastricmucosaldefense.FASEB,1996;10:731-40胃粘膜損傷與保護—基礎(chǔ)與臨床，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社:2004,序21.粘液－HCO3-屏障

2.上皮層屏障3.胃粘膜血流4.免疫細胞-炎癥反應(yīng)5.修復(fù)重建因子胃粘膜防御修復(fù)五個層次

胃粘膜損傷與保護—基礎(chǔ)與臨床，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社:2004,P32厚度：平均180μm,呈連續(xù)性分布主要成分:保護作用：潤滑與機械保護,阻止細菌,抗H+反彌散胃粘液-胃腔內(nèi)可溶性粘液與食物相混上皮表面粘液凝膠層粘液細胞囊泡內(nèi)粘液防御修復(fù)第一層次:粘液-HCO3-屏障H++HCO3-減慢H+擴散,形成pH階差表層:糖蛋白次層:磷脂1胃粘膜病變的病理學(xué)探討，醫(yī)學(xué)論壇（日本）：19922胃粘膜損傷與保護—基礎(chǔ)與臨床，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社:2004,P33

1.Digestion,1986,35:182-82.胃粘膜損傷與保護—基礎(chǔ)與臨床，上海科學(xué)技術(shù)出版社:2004,P35防御修復(fù)第二層次:上皮屏障

胃上皮細胞頂膜能抵御高濃度酸胃上皮細胞之間緊密連接胃上皮抗原遞呈,免疫探及并限制潛在有害物質(zhì)持續(xù)快速更新：人胃上皮細胞每分鐘脫落50萬個，2-4日完全更新一次正常胃粘膜上皮細胞掃描電鏡觀察正常胃粘膜上皮層HE運輸糕氧、掉養(yǎng)分笛、胃火腸激糞素,維持摔胃粘胃膜的芝結(jié)構(gòu)當(dāng)功能擋與更雪新促進牌粘液獎生成羽和分恰泌胃粘乘膜毛壓細血恨管含東有“徒窗孔鳥”結(jié)冰構(gòu)，瓜攝取概壁細凡胞產(chǎn)當(dāng)生的HC求O3-，運輸案至上尺皮細濟胞分甩泌入刷粘液逝層如酸干或其組他損吩傷因眨子反鮮流入贊粘膜須，將滾引起竊神經(jīng)漠介導(dǎo)優(yōu)的GM塊BF升高宰，對途限制沃損傷射促進選修復(fù)黨意義議重要前列稅腺素PG箏s,一氧致化氮NO嬸,降鈣屬素基啞因相制關(guān)肽CG董RP能顯著暈增加GM饑BF防御風(fēng)修復(fù)大第三楚層次:胃粘綠膜血護流胃粘普膜血屠流(G盡as銜tr脖ic感M危uc孔os燙al雹B弊lo共od培F側(cè)lo拴w,送GM飄BF戲),在保屢護機葡制中寬處于基礎(chǔ)謹?shù)匚唬何刚承寄p程傷與扛保護—基礎(chǔ)垮與臨牽床，坊上?；茖W(xué)螞技術(shù)償出版喪社:2友00冤4巨噬照細胞/肥大奔細胞批定居臟在固懲有層,作為撫警戒鑰細胞繡感受損異體劉成份,釋放曠炎性蜓介質(zhì),增加粒細關(guān)胞浸良潤,形成橋適當(dāng)塌炎癥沿反應(yīng)炎癥部是“要雙刃誕劍”兆，既租有防練御作圖用,其產(chǎn)更生的禍“彩氧自補由基害”也升有損技傷作神用防御口修復(fù)刷第四窯層次:免疫鴨細胞-炎癥后反應(yīng)1.桃Cl獲as某si貓fi溪ca蓬ti拜on回a攻nd俘G到ra梳di撥ng載o鮮f勾Ga如st躲ri堂ti雕s,毅t礦he舊u棚pd悅at喬ed慎S智yd蘭ne松y拖Sy恨st悠em欠.燒Am拆er然ic舊an腦J論ou陰rn蛋al蘭o蠶f筋S貝ur蕩gi念ca箱l榴Pa柄th彩ol寄og滾y,奶19縣96很,2賓0(右10淡):瞎11繼61月-8蛾12.胃粘械膜損見傷與沫保護—基礎(chǔ)繞與臨逢床，扮上海令科學(xué)躺技術(shù)藍出版爐社:2妨00尼4NormalMildModerateMarkedEG梅F(E添pi驗de抱rm錄al賢G貴ro揪wt述h律Fa艱ct總or,表皮勒生長子因子)：單轟鏈多筒肽，屑生理星狀態(tài)樂主要陡由頜蜂下腺桿和十沸二指蹲腸Br始un書ne恥r腺分帶泌。題粘膜帽損傷田時潰賞瘍區(qū)威附近圓細胞(ul拜ce張ra刊ti塌on停-a逃ss登oc則ia煌te岔d好ce醋ll蛛l笨in勸ea基ge潛)能合慎成并墓分泌EG針F，在局瞧部與EG朗F受體散結(jié)合斑，促建進上皮傅修復(fù)：1T淚ar鐵na教ws畢ki校A仍,正et鏟a斧l.療S勝ca烤nd牙JGa懇st斥ro輪en蠅te充ro炊l19袋95籮,3課0透(Su疫pp沃l20井8)勝:9男-1較32胃粘枝膜損丟傷與因保護—基礎(chǔ)財與臨公床,上海誘科學(xué)睬技術(shù)搶出版初社：20褲04防御小修復(fù)水第五蔑層次:修復(fù)廁重建手因子…1早期憂修復(fù):損傷畜后數(shù)辨分鐘砌，EG美F促進禮損傷涂周邊(愈合宵帶)上皮料細胞浩移行襯覆蓋辛創(chuàng)面榨。晚期嗓修復(fù):E魚GF促進勸上皮歡細胞指分裂,分化,增殖,完成碰再上娃皮化；促進蕉某些垃低分券化細缸胞進絞入潰榜瘍底眼部肉涂芽組搬織形系成小崗管，智轉(zhuǎn)化意為腺培體。bF虎GF(b紅as唯ic滾F厚ib息ro碗bl酒as漸t鞏Gr疾ow辰th債F藥ac對to嚇r,成纖跌維生稻長因碑子）泰幾乎解機體嫁所有允細胞犯都有嘴表達對。潰多瘍局聲部成原纖維可細胞晨、血短管內(nèi)樣皮細贏胞能別生成奴并釋袋放bF萬GF，促蒼進肉睡芽組范織內(nèi)新生劇血管猛生成1T紹ar氣na霸ws暑ki嶼A艦,孔et層a昌l.旱S條ca忘nd冊JGa橫st訊ro隆en狐te念ro薦l19販95醫(yī),3季0限(Su偷pp扎l20四8奶):損9-進132胃粘廉膜損殿傷與辦保護—基礎(chǔ)逼與臨擋床，骨上海笛科學(xué)竭技術(shù)蠶出版妙社：20被04防御微修復(fù)肚第五悲層次:修復(fù)談重建寨因子…2小分用子多賓肽,帶有屯三對即二硫歪鍵,呈三坊葉狀殃結(jié)構(gòu)索；非硬常穩(wěn)招定,能抗奇酸、原抗蛋鐘白酶越分解鍋、抗乓熱；貫有三亞種類詢型,以部鉤位特蜘異性灑方式功在胃壺腸上速皮表賠面表翁達：保護毫作用代：與粘身液凝初膠層究中糖什蛋白候結(jié)合面形成魚復(fù)合派物，加強盤粘液位凝膠縣層是粘脖膜損跑傷的確快速靈反應(yīng)叮肽，征在早灣期修卷復(fù)階縱段上揪調(diào)表剝達：將愈合總帶上趣皮基詢側(cè)面最受體點結(jié)合熄腔內(nèi)吸三葉蓋肽,與EG毒F協(xié)同,促進上皮續(xù)細胞僑的遷饞移修柜復(fù)其它淡防御偽修復(fù)改因子:三葉旦肽TF位F1遍布蘿胃上齒皮TF協(xié)F2遠端虛胃上戶皮和探十二經(jīng)指腸菊腺TF預(yù)F3全小失腸和值大腸筆上皮1國外未醫(yī)學(xué)拔藥學(xué)吉分冊孔，20騾01，28（5）：25疏7－632胃粘遙膜損芳傷與慢保護—基礎(chǔ)原與臨蒜床，羞上海粉科學(xué)內(nèi)技術(shù)稻出版姿社：20患04捎,P粥35假3自由即基清軌除系康統(tǒng)其他奶防御主修復(fù)樓因子街：漸巰基-氧自薦由基盼清除交系統(tǒng)胃粘希膜易飲受腔花內(nèi)刺飽激激發(fā)雀免疫市細胞述炎癥效反應(yīng)胃粘曲膜富骨含非郵蛋白配巰基(N吧PS撐H)：95皇%以上垂為還替原型蜘谷胱膠甘肽(G趕SH劉)+谷胱餅甘肽河過氧兇化物筋酶及螺谷胱芬甘肽傳還原燭酶白細鵲胞浸潤生成胃粘干膜損遷傷+氧自瞇由基胃粘那膜損陷傷與油保護—基礎(chǔ)擋與臨袍床，姑上海寶科學(xué)竹技術(shù)仗出版頓社：20區(qū)04偏,P輛36生物釣界廣缺泛存兼在的固一類耗高度討保守目性蛋寬白。編正常臥狀態(tài)偷下低匪水平從表達陸，與少蛋白舒轉(zhuǎn)位還、折間疊和滋裝配廳有關(guān)臥，稱著“分大子伴晴侶”應(yīng)激攝狀態(tài)陷下(熱休址克、邪葡萄坊糖饑帥餓、庫病原傻菌感理染等)高表辨達，訪抑制縣應(yīng)激馳誘導(dǎo)朗的胃洪粘膜溪細胞撿凋亡其他壩防御外修復(fù)嘆因子:熱休卻克蛋興白(HS精P)HS紡P7條0在大借鼠應(yīng)始激狀穴態(tài)下浩胃降粘膜京組織平的表許達世界族華人院消化哪雜志衰，20廳02，10（8）：96石9－71胃粘魔膜表投面的喪完整度性上皮職細胞緊密己聯(lián)結(jié)上皮煤修復(fù)忽過程粘膜逗血流HC割O3分泌胃粘等液粘液(0梯.1－0.此2m辜m厚它膠質(zhì)求層)上皮訂細胞買分泌竄（HC和O3-)來自館腔面境的侵宮蝕粘液旨為一利種粘健膜屏蘇障--啞-粘液/碳酸輩氫鹽宮屏障貝（第貓一道艷防線崗）動態(tài)償平衡盛維持粘液栗凝膠小的濾離子為和溶田質(zhì)可柄通過胃蛋揮白酶罪無通臨透性胃粘覺膜表族面有祖連續(xù)賣的粘番液層HC摘L，胃蛋克白酶歲不能驕損害局上皮閃細胞率層胃粘布膜糖含蛋白由四委個基鹿本等暴大的川亞單縮慧位，熱二硫碧鍵連厚接的補聚合鄭物亞單闊位糖蛋題白－睜－－葬高粘碑性、幅不溶糞于水腰、有占彈性策凝膠糖基化部分（碳水化合物側(cè)鏈環(huán)繞的蛋白質(zhì)核心)非糖基化合物胃粘衫膜表恒面活樂性磷摧脂（SA耳PL依)提高戲胃粘鍵膜疏細水性減低慈粘液H＋的通吩透性SA滋PL主要羽成份愛是磷脂服酰膽富堿（肉卵磷妹脂）燭（34－35％）磷脂僑酰乙誦醇胺麗（15－32％）SA怒PL來源粘液捷頸細慮胞壁細贏胞的范層狀脈小體主細箭胞屏障毫破壞蘋因素膽鹽錢、乙藝醇、NA信SI岸Ds阿司斗匹林--串-破壞SA與PL降低慰凝膠惕的疏早水性其致塘潰瘍燒作用婆可被久下列低物質(zhì)眨抑制二棕它櫚酰志卵磷嘉脂食物播中的暢磷脂(牛奶即、香購蕉、才蛋類)PG困E2促進SA施PL分泌He若li尤co床ba伯ct落er帳P洲yl紹or啦iHp寄生須宿主人羊主要佛宿主試驗觸動物毯：貓欠、猴圈養(yǎng)件動物央：羊秋是主始要宿牽主羊血愿清Hp抗體璃陽性傳率淹10芽0％暫（3漏2/錢32穿）羊乳援Hp衡DN塌A濱(＋)率60閱%（38斑/6扮3）羊肉Hp故DN母A衫(＋)率30麻%（6/暫20）羊乳牢、羊兵胃液辨中可耳培養(yǎng)(+診)昆蟲認：蒼合蠅胃痰腸道稍中可劣發(fā)現(xiàn)痕活HpM.諒F.不GO憐.故2本00獨2H.爬P炸yl嚇or雁i袋is蛙e內(nèi)as臥il灘y蘋di嘉ag旱no挑se馳d樣on談S出ta鋤nd灘ar仔d屆Ga白st規(guī)ri羽c館Mu持co刺sa沖l寫B(tài)i谷op尺syHe按ma柏to盡xy銜li居n則&劫Eo筆si熟n激St瘋ai帥nWa詞rt學(xué)hi央n-找St毯ar喬ry軌S穗il抬ve仔r即St寨ai棋nId鞭en經(jīng)ti攏fi悅ca裝ti賴on訴o魔f獎H.揪P紗yl欲or漏i右on辦g伏as緒tr袖ic耀b紀(jì)io塊ps都yis楚t傻he視g商ol風(fēng)d未st抬an撿da籠rd驗f獻or愁d膨ia丸gn芬os道isHP削-紫--郊--屏障扎破壞伍因子損傷SA久PL溶解胸粘液HP感染十二鼠指腸定、胃抹竇、羊胃底徹粘液糠凝膠斧層厚雞度減揮低粘液壇凝膠垂的多熱聚結(jié)驢構(gòu)減擾低粘液項細胞艙頂端瓶的富坊含磷燈脂區(qū)窩破壞抑制第粘液鋤分泌享細胞外對各礦種促心分泌塊素的史分泌緊應(yīng)答抑制袍粘液蘭的糖掩基化到和硫淡基化HP感染PU的危盈險性糕（10－20％）空腹嘩血清燥胃泌將素中獵度升勤高餐后奪，促棕胃泌功素釋命放肽鋼刺激車后明濕顯增鋒高健康她個體糾經(jīng)促賽胃泌事素釋準(zhǔn)放肽火可升呼高3倍（十挽二指溝腸潰截瘍患騰者為6倍）HP感染胃竇SS胃泌牌素抑制SS與粘巡壽膜受輝體的卸結(jié)合DU時炎扁癥局末限于此胃竇,壁細架胞總巴數(shù)HC請LHP感染定植炊在球擠部胃四粘膜晝化生青區(qū)十二臟指腸職酸負方荷增撫加引頸起炎罰癥粘膜統(tǒng)受損潰瘍HP在球拳部似少不能只直接漫導(dǎo)致聞潰瘍HP感染磷脂益酶A2（PL肝A2)HP，中性講粒細懶胞等渾炎癥首細胞雨合成PL局A2特異柄性水俗解粘浙液中亂的卵歲磷脂移（PC屈,P洞E,母DP搭PC柳)損害坐粘膜充表面陸活性側(cè)磷脂榜（SA籍PL撓)血小懲板活糞化因累子（Pa練L）溶血敬磷脂謠酸和掩磷脂它而成Pa享L影響旦微循鳳環(huán)，庸粘膜熱廣泛堅出血舌、糜貌爛HP感染HP能合沃成PL營A2、PL雞A、PL愧C（磷脂顏酶C）降解PC，PEHP磷脂念酶是遼重要圓的毒寺力因跪子具有卷細胞濃外作送用鉍劑擔(dān)、硫功糖鋁吵能抑之制HP的PL霸A2Hp感染脆導(dǎo)致云不同忙胃部亮疾病腔的因設(shè)素Hp方面：致病薪因子.Ca旨gA致病鄰島起劇主要補作用宿主遮方面1.遺傳訂易感桑性決右定:氧化侵應(yīng)激愈，亞潔硝基胳化作另用DN智A損傷致癌綱物形什成細胞慕增殖炎癥閱分布.胃竇速為主墨：充胃病酸分洪泌增苗高D.裙U胃體紋為主跡：首胃酸分分泌情正常天或降件低萎縮也，癌2.感染溝年齡赴越小真，胃泳粘膜鉗病變倚越嚴浪重環(huán)境畏方面胃液新中Vi擇tC，飲食濫因素表（亞線硝基必化合布物）Na吧it糕o粥Y.奸et城a室l癥2禿00純2Hp毒力醒因子1）Hp是最旋具有取基因弱多態(tài)濟性的該細菌駐之一2）慘各菌窮株都沙有6－7％特章異編狀碼區(qū)產(chǎn)，與辰其他貍菌株倍不同3）70％基憂因功斥能不掙明，蔬其中糖一半叼位于慘高變擠區(qū)（雙變異斯帶）4）Ca墳gA、Va摧cA基因姑型的景不同英與菌煌株地雜理分往布有將關(guān)，歇與疾病種漠類關(guān)叼系不明顯5）墳I虹L-支6、IL我-8在Hp感染嚇早期個出現(xiàn)嚷，隨秀后有IL凱-1持0、IL參-1梯2、IF鼠N-(干擾駛素)產(chǎn)生St訴ei粒n哄M,批e灣t仙al擁.則20礎(chǔ)01Hp毒力枝因子嫌（1）定植冤因子1）鞭地毛--公--運動2）尿瞎素酶--腿--分解痕尿素曠產(chǎn)生連氨，漢與胃酸乏中和臭，產(chǎn)掠生近招中性席的微密環(huán)境援，以利生困存3）粘感附因寸子--蜘--幅Hp與胃題粘膜山上皮維特異休性結(jié)合圍是Hp造成蛛上皮走損傷懶的先刺決條使件Hp毒力賴因子驕（2）組織畫損傷換因子1）白細艦胞趨路化及怖活化盾因子--狗--炎性災(zāi)細胞撤浸潤2）Va葉cA(細胞孫空泡叼毒素躬）--疏--旨10育0%青Hp含Va床cA基因其中鏟只50律%表達勵成熟謹毒素3）Ca膝gA(細胞及毒素閘相關(guān)耕基因贈蛋白綿）--浸--吵12狡0–14村0K互D蛋白搶由Ca鼠ga基因柿編碼大，是Ca楊g致病煤島的讀一部雜分Hp胃炎{菌體鍛因素Ca明gA術(shù)(+仗).琴Ur勇en箏as延e致病鋸條件環(huán)境敞因素氧自由睛基.維生建素C宿主今因素免疫蝴應(yīng)答{Th1IL監(jiān)2IF黃NγB論ce浸ll}感染注的不同勢結(jié)局HpTh1ty央pe胃炎{胃竇街炎高胃席泌素既血癥高胃酸診分泌潰瘍胃體雁為主孟或全嚼胃炎胃體柏萎縮胃酸癌CD4(+亞)瞇T得Ce翼ll{Th1分泌IL2IF劇NγTh2分泌IL4、5、6Th1ce淺ll攀s與Th2ce魔ll胡s亦可儀同時希存在足。大慨多以包其中令一型妹為主導(dǎo)悄，可聲能互概相下拌調(diào)對贏方之辣擴展Th1ce鉗ll具有掛細胞陪毒活欲性●●Hp感染今后1）胃符粘膜約被大巡壽量CD4（+）T-站ce矩ll押s浸潤其中超以Th1表型搶的單魂一細扔胞為經(jīng)主Ba竹mf肢or鑼d19已98So災(zāi)mm僑er19幫982)歉H生p-億sp去ec曠if班ic金T－ce立ll弄s具有Th1表型D’有El評io遵s19膠993)尖H識p(念+)胃粘拖膜上戴皮細課胞內(nèi)查有較么多的B7產(chǎn)-1和B7減-2分子收，它指們聯(lián)僻合激犬活T－ce輕ll也sYe常19添97Hp介導(dǎo)留的胃斤炎是碧一免罵疫性抬疾病Hp感染Th1大量沉表達直接危上皮辮損傷IF廣Nγ分泌上皮條細胞虛被誘首導(dǎo)生抱成MH牙CⅡ分子與Hp結(jié)合上皮寸細胞呈凋亡小鼠Hp感染孫模型a.去除IF臟Nγ產(chǎn)物灣后，倘小鼠獵慢性污胃粘州膜炎陽癥減合少b.墻Hp斤-s那pe弱ct侵icTh1ce斗ll存在逢是產(chǎn)伏生胃印粘膜腔炎癥體的必要齒條件Sa辨wa攤i19暫99Hp性胃廚炎的B細胞劣免疫街機制1）Hp（+）胃炎哄中，25倒%有壁弟細胞棉質(zhì)子辣泵抗么體60發(fā)%同時萄存在墾有壁朋細胞炸質(zhì)子飄泵及貪分泌小管押抗體咽均季顯示谷胃粘位膜萎熟縮Ap塘pe僑lm世el女k,住19萌982)胃炎艘患者篇若不甲存在損壁細網(wǎng)胞質(zhì)回子泵屠或分外泌小歐管抗敏體，習(xí)粘膜萎縮文者僅鉗占13穿%Cl惹ae嘴ys慚,1候99嗓8PL歸A2、胃蛋宰白最餓佳PH值PL刷A2PH劫5.蜻5－7.掘5HPPH腳6.英5－7.呆0胃蛋捆白酶PH憐1.接0－3.怖5胃腔PL鄙A2活性泛低（PH低）在球灘部突外然達婚到合便適PH，活性PL痛A2能增類加磷定脂水角解腐、降工低SA抗PL胃蛋換白酶孩等分土解組降織泄?jié)⒅爷兾傅爸喟酌肝讣笆凼懼改c歷均可暴達到貢合適設(shè)的PH胃蛋將白酶食及PL丟A2相繼筋達到罷合適爪的PH（如球冊部酸附性和備堿性熟交替信）SA總PL及胃仆粘液手蛋白優(yōu)破壞防護貨機制棟不足潰瘍HP感染HL錯A-寸Ⅱ基因恐（Ca跨gA＋）HL而A-政Ⅱ胃炎希、非具潰瘍DR票BI刃*0耽3DUDR褲BI承*1雁3GUDR虎BI隊*1怠5*除HP毒力驗外，耳抗體案的免那疫基內(nèi)因結(jié)粗構(gòu)HP感染Ca向gA、Va寒cA飾sL、Ca桑gE、ba政bA獅2基因DU、FDCa蜜gA、Va邁cA匠sL高表把達Ca房誠gE或ba羅bA矛2是DU的獨美立因旺子四種越基因嚴共同靜增加DU的危壩險性*HP感染蔽不同等的結(jié)天果與HP基因漁有關(guān)*不槽同基范因與筑治療漲無關(guān)HP感染膽汁棵溶解混磷脂撞屏障乎破壞HP脂質(zhì)漁外殼HP在十頁二指泰腸溶袍解釋放我出大冰量PL鏈A2、其他蝴酶、熄毒素老年狹人電胃星粘膜輕疏水不性降紀(jì)低，俱凝膠浩厚度剝減少HP電/N凍AS暈ID導(dǎo)致沉潰瘍槳病危路險性吊增加炎癥躬在胃鋪體HC恒L毒PL粗A2堵/胃蛋叔白活勸性粗潰充瘍在核胃體（動擔(dān)態(tài)性變，液獄體流粥動）它胃角置易發(fā)婆生熱休濱克蛋建白(H揮SP的)細胞數(shù)防御食功能維持姓細胞累和組勵織完料整防止急各種桃細胞能毒損芒害HS干P3久2炎癥味防御僻作用HS釋P4顏7有利撿潰瘍辜愈合HS飽P7吊0作用西機制(?孤)*鋁碳疲酸鎂毅能激佳活胃呈上皮暫細胞HS壯P7雁0廊mR班NA和蛋地白表名達**贏胃粘豈膜保逢護，擱愈合恩潰瘍EG綠F、EG劇FR、bE晚GF、CO宏X-壤2勺m鉤RN球A和蛋樣白正常疤人胃桌粘膜閱，潰浪瘍邊并緣粘共膜有骨以上體表達潰瘍宜邊緣遲再生模腺體有EG似FR筐m右RN穴A和蛋降白表搭達潰瘍販處有堿附性成哥纖維父生長艘因子往、CO惕X-伸2伏mR立NA和蛋向白表慮達幽門緣瑞螺桿懂菌感浮染的測規(guī)范歐化治鏈療背景20掀02年2月《Ma乎as黃tr喜ic室ht拆Ⅱ思-2溝00齡0共識剛報告》正式扭發(fā)表20譽02年10月《新英績格蘭夠醫(yī)學(xué)撓雜志》發(fā)表伴有關(guān)幽門回螺桿倘菌感器染綜愈述歐洲滅幽門稍螺桿全菌研爛究組購提出未的幽讓門螺梳桿菌幫感染慢治療咱新指列南Ma蟻as柱tr跑ic湖htⅡ-2銅00鋸0共識柱報告20起02年2月正稍式發(fā)嘴表Cu登rr魂en喘t意co栽nc戒ep沃ts窄i筋n革th悶e雷ma歇na飄ge作me模nt狀o殖f勢He境li跌co慌ba獲ct嫂er李p影yl胸or皇i遙in貓fe支ct綿io款nMa摔as遍tr計ic托htⅡ-2都00課0龜Co孕ns靜en汁su撫s盤Re洗po帥rtMa達lf屯er泥th逗ei遺ne敲rP,Me妄gr噴au吃dF,O'劣Mo麗ra佛inC,Hu言ng竹inAP簽,語Jo阿ne閱s玻R,兄A恩xo本n陸A,象G萄ra柴ha寄m沿DY顯,Ty似tg漂atG;Th寶e習(xí)Eu鹽ro蠟pe踐an炮H壟el濱ic碑ob悼ac晌te鍛r絹Py喝lo患ri偷S納tu笑dy己G陽ro兩up芳(禍EH夾PS裝G)側(cè).Al教im喚en古tPh磁ar延ma敢co注lTh茫er20屈02干;1毅6(碗2)法:1秧67釀-8蓄0在三渣個水糾平上筋對幽津門螺泰桿菌騾感染建作治才療推胳薦1、極進力推牲薦2、勸開告(建議)3、不恒確定Ma磨as胞tr醉ic稠ht柔-Ⅱ共識Ma瞧lf白er盈th蔑ei烘ne眠rP,宅et粗a葬l.孔A杠li鴉me枝ntPh倉ar淹ma夾co裕lTh青er20柴02言;1氧6(盈2)劣:1收67主-8漫0推薦語基于志五個江水平燙的證毒據(jù)1、設(shè)劉計良鏟好、鐮有適料當(dāng)對久照的湖研究命；2、設(shè)麥計良缺好的退定群掉或病倘例對歷照研咽究，盤稍有憶缺陷交的研喝究，溜或有感說服呆力的食間接騰證據(jù);3、病線例報誓道，乖有較軍明顯煮缺陷紫的研允究，邪或提袖示性桑的間倆接證陜據(jù)；4、臨亞床經(jīng)偶驗；5、無慣充足崖證據(jù)紫支持筋。Ma迎as撿tr爐ic覺ht橫-Ⅱ共識Ma鞭lf犧er身th痕ei工ne肅rP,取et監(jiān)a黃l.求A奇li更me擇ntPh些ar壘ma統(tǒng)co闖lTh右er20巾02足;1般6(紙2)殺:1糾67荷-8嬌0指粉征庸（Hp陽性荒）翅證襯據(jù)科豪學(xué)性DU壘/G例U播(活動訴或不呈活動須，肚包括潛有并勵發(fā)癥納史者泡）1胃MA肆LT淋巴槳瘤2萎縮薪性胃矮炎2胃癌描術(shù)后3胃癌棄患者掌的一吊級親胳屬患榴者3患者灘希望荒治療恐（與饞患者錯的內(nèi)鋸科醫(yī)濫師商陡討后許）4一、鉛極力疑推薦患的指島征Ma持as灘tr喬ic夠ht絲式-Ⅱ共識根除灘治療不指征Ma堪l(fā)f伯er懷th棚ei妖ne勵rP,信et港a田l.鋤A額li留me劉ntPh克ar顫ma玩co械lTh啟er20捆02迅;1墓6(佩2)瓶:1諸67損-8搭01、功遍能性刑消化失不良巷：根除陣幽門肝螺桿僵菌：是一撓種合靈適的獻選擇2可使緒部分溝患者森獲得哥長期雀癥狀請改善2二、災(zāi)勸告杠（建睛議）曉的指潔征和歸有關(guān)流情況稱說明Ma辛as孤tr廈ic貓ht單-Ⅱ共識Ma犬lf斗er才th霉ei奮ne嗚rP,帆et簡a償l.四A挽li信me碎ntPh棉ar猶ma蔥co侮lTh退er20債02賠;1忙6(蘿2)稅:1中67眉-8淘02、非綠甾體濤類抗掃炎藥(NS鹽AI衡Ds)根除他幽門穿螺桿版菌服用NS膀AI岸Ds前，曲減少盼潰瘍材發(fā)生朗率2單純貓根除Hp對服脫用NS識AI慣D的高偵危者蹈不足圖以預(yù)燦防潰究瘍復(fù)跑發(fā)出窗血2不能光增強醋繼續(xù)雁服用NS脹AI雨D、接受驗抗酸立分泌壩治療歷中患慨者GU或DU的愈芹合1幽門勿螺桿拐菌和NS烈AI危D是消蓬化性制潰瘍貪發(fā)生隸的兩宿個獨蹄立的肥危險貴因素2Ma眼as穗tr挺ic愧ht擔(dān)-共識Ma紛lf塞er蠟th尤ei狠ne俊rP,更et雨a泉l.刑A河li陜me襲ntPh棗ar市ma臺co未lTh方er20火02晴;1閃6(公2)剃:1告67遷-8款0未經(jīng)魯調(diào)查矮的消受化不現(xiàn)良年齡<箱45歲排除GE妥RD、NS嗎AI裳D、胃癌號家族籠史、許報警缺癥狀Hp檢測易和治設(shè)療報警逐癥狀騾：原因明不明切體重敞減輕吞咽章困難消化漏道出亭血或織貧血體檢吳發(fā)現(xiàn)涉異常Hp檢測埋：UB蹈T或Hp猶SA年齡賓：應(yīng)根轉(zhuǎn)據(jù)當(dāng)沸地情圍況而噸定若干案重要舍處理踩策略Ma帝as迎tr槐ic繳ht勒-Ⅱ共識20爽02年10月《新英浴格蘭非醫(yī)學(xué)城雜志》發(fā)表茅有關(guān)幽門輛螺桿競菌感仗染的浙綜述He徐li天co朽ba盒ct腸er釀py亦l(xiāng)o饞ri載in筑fe砍ct俗io言nSe倦ba稼st舞ia寧nSu辣er嶺ba衣uman去d膚P啦ie怠rr跌eMi嚴ch竊et銅tiTh匠e避Ne守w浙En手gl汗an顆d遺Jo爺ur輔na菠l豎of虧M暢ed脂ic窄in昂eVo弦lu宜me制3旁47偽:1謹17噸5束Oc墻to疫be營r轉(zhuǎn)10粱,削20養(yǎng)02胃內(nèi)坐不同法酸度餐與H.防p漁yl嬌or逐i感染冒所致亡不同悶疾病慶相關(guān)目前幽門緒螺桿搖菌感恥染的一線治療PP張I為基舒礎(chǔ)的更三聯(lián)崗治療RB乖C為基歇礎(chǔ)的貍治療鉍劑葡為基能礎(chǔ)的范三聯(lián)冰治療目前其中國幽門碑螺桿啊菌感蓋染的犬診療現(xiàn)狀中國鏡人群多對直窄接胃逃鏡活政檢診境斷幽門匹螺桿遣菌更影容易斬接受對Ma仔as慢tr產(chǎn)ic療ht峰-席Ⅱ共識匙中有渴關(guān)極永力推互薦人仔群中記應(yīng)開茅展根總除幽門樓螺桿論菌治咳療的概捐念已劫廣泛獻接受對有惰關(guān)功奇能性勾消化軟不良由、服絡(luò)用NA并SI六D藥物并等人頂群中襖應(yīng)當(dāng)然開展著根除幽門刑螺桿云菌治辭療的概應(yīng)念有憲待進誓一步凳推廣對幽門屆螺桿您菌感督染缺虛乏規(guī)宿范、皇統(tǒng)一霧的治鎖療方笨案根除Hp方案原則晌：高弟效、哈安全斯、方盾便、響價廉（根能除率姜：PP90盼%、IT貓T80拿%為理寺想）可供艱選擇勇的方叛案（軟“亞懼太”蘆共識挨會議騾推薦棋）首選愚：PP豪I標(biāo)準(zhǔn)霉劑量+克拉帆霉素0.右5g恐+阿莫陷西林1g貧bi第dx笨7PP醬I標(biāo)準(zhǔn)勸劑量+克拉表霉素0.絡(luò)25叔-0賢.5你g+甲硝枕唑0.載4胳bi輪dx喚7RB溉C慢0.畢4g那+克拉使霉素0.滲5g蔬+阿莫鴨西林1g喜bi概dx妖7RB況C貧0.赴4g鎮(zhèn)+克拉偷霉素0.偷5g架+甲硝袖唑0.略4繁bi騰dx音7注：漁甲硝碗唑耐偏藥>3殲0%地區(qū)擦，宜襲用含租阿莫脹西林輩方案幽門葛螺桿曲菌