心衰基本知識及現(xiàn)代觀念

心力衰竭

基本知識及現(xiàn)代觀念衛(wèi)生部北京醫(yī)院曾昭耆心力衰竭不是一種獨立的疾病是指在血管功能正常和循環(huán)血容量正常的條件下，心臟不能將從靜脈流回心臟的血液充分排出，由于心排出量絕對或相對減少，不能滿足全身組織的需要，而引起一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征是各種原因所致心臟疾病發(fā)展到晚期時難以避免的結(jié)局導(dǎo)致心力衰竭的原因：1，

心肌損害及缺血如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、貧血、維生素B缺乏等2，

心肌負(fù)荷過重如心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、高血壓、心臟結(jié)構(gòu)的缺陷或畸形3，

心律失?；蚴湛s不協(xié)調(diào)如感染、甲亢、妊娠、激動、應(yīng)激、輸液過量、室壁瘤等4，

心臟舒張受限如高血壓、肥厚型心肌病、心包填塞、縮窄性心包炎等心力衰竭分類根據(jù)心衰進(jìn)展的快慢

可分為急性及慢性（區(qū)別？）根據(jù)心衰的程度

可分為輕、中、重根據(jù)心衰的主要部位

可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭急性心力衰竭病因左心：

急性彌漫性心肌受損如廣泛心梗、心肌炎、心肌缺氧；

急性左室負(fù)荷↑如高血壓急癥、主A瓣/流出道狹窄、黏液瘤；

前負(fù)荷↑如乳頭肌斷裂、急性主A瓣返流；

急性心室擴張受限如心包填塞；

嚴(yán)重心律失常如室速、室顫、停搏右心：

右側(cè)心梗、大片肺梗塞病例1女性86歲,今年盛夏,因怕中暑,自己外出買清涼飲料,大汗.飲涼開水2杯.一小時后心悸氣短,不能平臥.次日加重,腹脹,不愿進(jìn)食,伴惡心.來診.檢查:血壓130/80,心率130/分,完全不整,肺底濕羅音,肝肋下2指,劍突下4指,壓痛.問:1,急性?慢性?2,程度?3,部位?4,誘因?

慢性心力衰竭病因心肌舒縮功能障礙如心梗、心肌炎、心肌病、腳氣病、甲亢心臟負(fù)荷↑

壓力負(fù)荷如高血壓、肺動脈高壓、主/肺動脈瓣狹窄,左/右心室流出道狹窄；

容量負(fù)荷如心瓣膜關(guān)閉不全、先心病分流、動靜脈瘺、貧血心臟舒張受限如高心、肥厚型心肌病、心肌淀粉樣變、心包填塞、縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)各處的正常壓力變化循環(huán)系統(tǒng)各處的正常壓力變化左室壓：120/0-10mmHg主動脈壓：120/80mmHg外周毛細(xì)管壓:5-15mmHg腔靜脈壓：0-5mmHg（偶可呈負(fù)壓）右房壓：5/0mmHg（偶可呈負(fù)壓）右室壓：20/0-5mmHg肺動脈壓：20/5mmHg肺毛細(xì)管壓：5-15mmHg肺靜脈壓：5-15mmHg左房壓：15/5mmHg注意貴點肺動巡壽脈、邁肺毛決細(xì)管肚、肺現(xiàn)靜脈諷、左曬心房烏之間叔無瓣皆膜，向其壓配力有性遞減混趨勢惱，但諸無大堂差別助。故按左心族房壓跨力↑即哪可致您肺循帶環(huán)淤塊血腔靜脫脈與眾右心照房之兼間也磚無瓣鄭膜，啄故其糊壓力庸也無攀大差逃別。申故右蓄心房奮壓力↑即紡可致罰肝大嚇、頸便靜脈巾怒張無、肝者頸回獸流征腔靜叫脈與妄右心褲房又陰是循馳環(huán)系晃壓力皺最低慶的部雨位（偶抽可呈咬負(fù)壓袋）。所裳以，寒通過貴中心襖靜脈勻輸液濱應(yīng)防賀止空懷氣進(jìn)辜入血套管心力母衰竭旬的血啊流動卸力學(xué)節(jié)改變左/山右心過室排獨出量沃↓左/握右心伴室內(nèi)襖存留毒血↑心室蓋舒張益末壓錢↑體/顫肺靜亞脈郁行血體/制肺毛屢細(xì)管羊滲出世——節(jié)水腫舉例贏——季左心建衰動脈獻(xiàn)阻力蓮↑或分心肌調(diào)收縮講力↓左心忍排出辣量↓縮慧——茄左室呢/房眠淤血壞，壓我力↑肺靜曠脈淤才血肺毛掠細(xì)管本淤血凝——國滲出肺間告質(zhì)水伍腫—倆—憋查氣、母干羅慮音水腫倡液漏釋入肺凝泡—廳—濕停羅音紫紺慕、憋祝氣、輕端坐際呼吸……舉例帶——剛右心藍(lán)衰肺氣牢腫或栽纖維巡壽化\秧肺水室腫肺動扇脈淤露血，飄壓力尖↑右心勢排出受量↓右室榆/房掉淤血蔥，壓挺力↑靜脈溉淤血虎，壓期力↑含—檢滲出仗\水停腫頸靜樓脈充邊盈-類怒張皮膚眾黏膜較水腫辦加重洋、肝床大、爛腹水舉例肌——迫全心歪衰左心融排出粒量↓霸—肺偏靜脈址淤血鎖—肺側(cè)毛細(xì)穩(wěn)管淤掠血—仰肺間拍質(zhì)水豈腫—愧水腫勞液漏談入肺悔泡肺動帶脈淤握血—蔥右心鉤排出糕量↓肺水廣腫一沒度↓鋤，其方后重曉新↑右室誕/房妹淤血怨，壓勒力↑靜脈剖淤血得，壓充力↑皮膚茅黏膜說水腫慎、肝課大、俘腹水病例亞2女性油78債歲,縫風(fēng)心罵病二控尖瓣賤狹窄年,3歉0多滑年前摧曾做趣擴張胞手術(shù)限,一拳度好勉轉(zhuǎn)后嶺逐漸屑加重潑.先謝有氣拐短,扇紫紺扶,泡聲沫痰仔,不荒能平爽臥.扣近幾艘年上進(jìn)述情薦況減蛙輕,科但出淚現(xiàn)浮喇腫,侵腹脹果.查體喪:無濟紫紺永,坐丙位即寶見頸列靜脈榜怒張?zhí)?臥阻位更稻加重暖.心冷向兩鋤側(cè)擴赤大,版心音怒遠(yuǎn),忙心率祥11彩0/適分,蓮雜音癥不明系顯,始肺底己少量揭濕羅叢音,脫肝肋嘉下5絞指,增劍突辟下8雜指,貸壓痛犬,腹?jié)乘鹘?＋攏).問:各1,假急性帽?慢橋性?2,蓬程度課?3,蠢部位登?4,奪如何現(xiàn)處理僚?主要臣臨床屆表現(xiàn)左心堤衰：風(fēng)心淹、冠逆心、形高心間病史臨床市表現(xiàn)畏：紫紺閑、大梯汗、池氣急茅、端層坐呼匪吸、思泡沫妙痰\士咯血蚊；心折大及貌雜音煩、肺篇濕羅休音…咸…右心瓣衰：慢支周、肺育氣腫級或急那性呼謠吸病驗史臨床兩表現(xiàn)：喘憋爭、紫茄紺、中大汗轟、四糕肢濕題冷、貪頸靜侍脈怒始張、死肝大勾（肝只頸回停流征鐮＋）士、下減肢水獅腫、繭腹水蒜……全心瓶衰：大多孟數(shù)由優(yōu)左心碼衰發(fā)今展而音成心功繼能分柜級Ⅰ級摟：體力眉活動嘴不受拌限，塔一般債活動槽不引醬起過召度乏圍力、丈心悸耳、氣康短和游心絞勿痛Ⅱ級驅(qū)：輕度筆體力踢活動砍受限濟，靜練息時明無不愉適，俘日常待生活裝工作店即出冊現(xiàn)上愚述癥別狀Ⅲ級播：體力軌活動礙明顯除受限洞，低浙于日亭常活扁動即盯出現(xiàn)裕乏力轉(zhuǎn)、心啟悸、裂氣短籌和心喇絞痛Ⅳ級腳：一切康活動低均受旺限，冶休息初時仍利有心芹功能丈不全花癥狀病例寒3男性青52鄙歲,用因胸棕悶氣勁短,填泡漸沫痰詞,不磁能平搭臥逐壘漸加月重1饞0余瘡天急禮診入迎院查體斃:紫寄紺,希強迫判體位鼓,血絕壓1溜20背/5柱0,鏟心率煙10番4/淘分,恥心界萍向左酒擴大蛇,主授動脈省2音抽區(qū)Ⅲ腎級S詳M,褲肺野防滿布選細(xì)濕鴨羅音類,肝意不大碰,下褲肢不儉腫血清鉗梅毒持反應(yīng)孫(＋培),姑UC虧G示罵主A應(yīng)增寬吵,主煤A瓣喘關(guān)閉顏不全診斷微:梅發(fā)心病烘,左雁心衰掃,心浙功能沖Ⅳ級強化拼治療影一月以,臨立床癥異狀消英失8個席月后上突然速死亡問:未為什陡么預(yù)辯后不鳥好?重癥圈包括洗：急性紋肺水尋腫：突發(fā)醬嚴(yán)重映氣急漿、蒼治白、由紫紺港、大紋汗、奇血壓灰異常占……心源橡性休港克：血壓及明顯月降低劇、肢櫻冷、訴少尿率、頸父靜脈盤怒張蜜……暈厥棵：一過挪性黑六朦、拾意識方喪失嚇、抽鐵搐、束呼吸裝暫停弱……心跳伯驟停彩：意識鄙完全率喪失紛、阿瘋-斯鞏征、少瞳孔敞散大會……社區(qū)器醫(yī)生蘭的任關(guān)務(wù)主要悼是對構(gòu)慢性忌心衰分做拐長期卡的系依統(tǒng)性攏管理關(guān)注項有發(fā)會生心啟衰危檢險的騾患者對急弊性、熱重癥浸及難顧治性闊心衰薦緊網(wǎng)急處斃理、悶維持菌生命豆、轉(zhuǎn)此診指間征對由罰于各葵種原捉因不耐能入吵院者賞社辮區(qū)醫(yī)睬生要軋盡力疑照顧消除吐相關(guān)付病癥險所致派不利洲因素高血盜壓--口-外悔周阻鐘力↑糖尿雅病、煌高脂輩血癥--田-血窮黏度祥↑甲亢--量-代垃謝↑心律愚失常--炮-心像排血思量↓腎臟彈病--鍵-水翠潴留際、藥震清除慕↓血栓么栓塞--廚-循挽環(huán)阻爸力↑肺疾薪病--摧-氧換分壓瞇↓貧血--濫-心紙作功停量↑……緊急供處理嶄要點體位闖：坐位宋或半秒臥位劍，兩斬腿下經(jīng)垂充分藝給氧咸：面罩其、高蚊流量睬、加死壓(p臉rn估)血管守擴張迅劑：硝酸堵甘油劫0.泄5m雹g舌廢下q鑼3-條5m觀.p磨rn急;硝講酸甘吐油或館硝普愧鈉i鑒v賠dr另ip贏.硝窯普鈉仿劑量突從1飾0μ俗g/圾mi哈n開凳始鎮(zhèn)靜竭劑：嗎啡身3-鄉(xiāng)豐5m搶g累iv青或5垮-1淺0m踢g皮份下利尿循：速尿斥20澇-4控0m聲g節(jié)iv（注民意血職壓）強心業(yè)藥：西地弓蘭0殿.4題mg國i鋸v，緊1/工2h傷可重長復(fù)，拐繼以客地高作辛0滴.1險25喜-0娛.睡5m板g/懸日視情殊況而產(chǎn)定其他存：氨茶駝堿（再稀釋必）、愿喘定士、激譯素、盞升壓寨藥…縮慧…視情奪況而滅定心力石衰竭璃的誘炭發(fā)因毫素(80宰%~府90銷%的絮心力非衰竭抹存在炭誘發(fā)笛因素吹)①感擦染：打以呼饑吸道未感染炎為最毒多，縣其次庭為風(fēng)岔濕熱②過欣度體跡力活歸動和更情緒跪激動③攝幅入鈉棋鹽過鍵多④心賴律失干常：論如心牧房纖律顫、漂心動繭過速乖等⑤妊減娠和訪分娩⑥輸王血輸預(yù)液過尚多或宗過快⑦電例解質(zhì)淋紊亂幫和酸嘉堿平插衡失淘調(diào)⑧洋那地黃獵過量伶或不攀足⑨使吩用抑膊制心且肌收襪縮的采藥物⑩出壯血與榜貧血奮，等新等病例競458課歲男疫性，續(xù)某飯賭店特驢級廚寄師，伴肥胖送，6塞年前水曾患汽急營性前侮壁心賺梗，側(cè)因突孝發(fā)嚴(yán)忍重氣飽急來拔急診查體廉：端饅坐呼掏吸，南蒼白滋、紫父紺、仰大汗茅、滿辯肺濕少羅音懇、血糾壓降騾低診斷熄：急若性左西心衰就、肺股水腫眼，當(dāng)晚盾急診佛收入評院經(jīng)高腥流量低吸氧標(biāo)、速閉尿2論0-宮40背mg鞏i愚v、免西地閑蘭0諸.4納mg俊i煮v×卷3，次日棗上午勤完全億恢復(fù)其后某每1啦-2米月復(fù)有發(fā)查出室重要辜誘因劉——沸攝入勺鹽過異高發(fā)作懶明顯咬減少醫(yī)生輕的重待要任緊務(wù)之繳一是垮：通過益詢問顯病史綁、查尿體、X線雖檢查譯、血桑常規(guī)沙、生梁化…伏…查出茂并消被除羅誘種發(fā)因滋素相關(guān)闊的基鏡本知踢識一分回為二胳看代表償機悲制藥物耍相互濤作用旦問題心衰數(shù)原因永“構(gòu)攏成比服”變特化心衰訪患者屋中，回老年踐人增期多老年峽人用支藥問虹題收縮賴功能賀正常婆的心紛衰治療童新觀理念心衰代的代口償機慨制交感質(zhì)神經(jīng)千興奮案性↑心肌熔收縮綿力↑珠——汪暫時慰好轉(zhuǎn)但是燒，交驕感興概奮↑府的結(jié)濤果腎素秩–血定管緊儲張素現(xiàn)-醛消固酮融系統(tǒng)泄（R鉤AA茄S）晚激活邪阻微力血品管收其縮、廢心率高↑、怕心肌平肥厚乖——摔氧耗友↑嘉促進(jìn)叫心肌多纖維沙化、赴誘發(fā)打心律丸失常起、心恨肌C歲a↑唐舒座張功纏能↓躍、水兄鈉潴童留以往憑知道敞，但鍛缺乏若滿意鏡的處劉理手巾段*藥物享間的第相互住作用蓄問題幟：心衰注患者帳用藥到種類閉常多很，容糞易發(fā)烤生相互朱作用稱問題藥物旗相互壯作用擊所致徹不良兇反應(yīng)渾表現(xiàn)彈隱蔽牙，易犁與疾徐病本驕身的椅癥狀古混淆弄，變啟異性探大，掃難以紅預(yù)測伏，故躁臨床偏醫(yī)生庫應(yīng)高紅度警蘭惕，擔(dān)隨時飾注意暈。特度別對晨長期嶺、大皺劑量孝、服栗用多末種藥太者應(yīng)銳嚴(yán)加涼防范目前徹常用戲洋地擺黃類鉛強心蹤蝶藥洋地導(dǎo)黃類撫共性變：增徹強心催肌收命縮力羨，減殺慢心堡率及婚傳導(dǎo)地高謀辛：址口服聰，1扯-2俯小時少起效秘，3齡-6端小時顏達(dá)濃嚴(yán)度高權(quán)峰，幼4-晝7天舊后作可用完儉全消脈失。溝維持覺量毫得克/遮日西地陳蘭：禮靜滴街，5非-3冷0分竿鐘起樹效，煙1-火2小強時達(dá)宋濃度縱高峰叮，3師-6葡天后鐘作用剃完全波消失疑。一雕般不積長期竟使用以常清用強杯心藥素地高都辛為半例脂溶屯性、藍(lán)小腸障吸收速（吸穗收率講50敞%-憤70竟%，離不穩(wěn)館定）轟、大增腸正愧常菌述群使尋它分感解失刑活，涌肝內(nèi)塵降解神，腎返排泄“治匯療窗棕”小替，血陵藥濃望度輕瓜微變改化即摩可導(dǎo)留致療果效不論足或權(quán)中毒許多股因素艱可影蜻響血斥藥濃浪度與幾腿十類踐藥可值能發(fā)龜生相訂互作路用洋地輕黃血伴藥濃搬度與伏藥效狂和毒盛性的循關(guān)系病例飼5男性姐77渾歲,績持續(xù)召性心椅房顫亦動,墻長期柳服用焰洋地區(qū)黃維爸持量檔.一趕般情女況平惡穩(wěn),靈洋地芬黃血某濃度能1.線5毫譽微克唇/毫圈升.因上游呼吸臘道感譯染,餡醫(yī)生蜻給予巾四環(huán)財素5番00霧毫克辭×2因/日莖.三天傭后,質(zhì)心悸之,心嶄電圖規(guī)示結(jié)仰性心比律,婚洋地業(yè)黃血名濃度疾2.榆97蓄毫微字克/累毫升憤.急診悟收入膜CC側(cè)U為什生么？病例早6女性叼64私歲,孝風(fēng)濕龍性心閘臟瓣竭膜病現(xiàn)患者日,長班期服辰用洋擁地黃森維持刺量,虜維持患良好令.夏天界,因志急性壁腸炎御腹瀉尸6次察,隨敢即發(fā)裁生心倘律失暈常.急查恨血鉀隱3.剖2毫孤當(dāng)量爺/升朋.輸液疤,補團鉀鎂屋,4謝小時煩后心羅律恢盲復(fù)正諒常.為什鐵么？治療叢概念荷的轉(zhuǎn)親變著眼府點從傳學(xué)統(tǒng)的改善做血流倘動力尾學(xué)，予減輕嚴(yán)癥狀——現(xiàn)“強頓心、脹利尿勝、擴嫂血管騾”啊到改善更預(yù)后計，降翻低總傷死亡丙率——欲針對櫻過度其激活壞的神齒經(jīng)、尊內(nèi)分圣泌系麻統(tǒng)（豈交感鼠神經(jīng)族、腎角素-攏血管份緊張后素-馳醛固椅酮系街統(tǒng)）翻，進(jìn)行刪“修莖復(fù)”藥物強心抽甙地泥位利尿所劑、蝦轉(zhuǎn)化自酶抑壁制劑突、β架-阻致滯劑先地位心力窄衰竭內(nèi)“構(gòu)武成比增”的壺變化風(fēng)濕膠性心弓瓣膜炸病和爭梅毒倉性心謹(jǐn)臟病戰(zhàn)曾經(jīng)卡是導(dǎo)銷致心塞衰的變主要歇病因風(fēng)心再病現(xiàn)側(cè)今已步明顯頁減少蓄，梅希心病介在我尼國曾肆一度說被消場滅（股但在盟今后準(zhǔn)不長習(xí)的時夠期，才應(yīng)警替惕其愛死灰紛復(fù)燃汪）隨著鄰老齡袖人口允比率夾的上科升，廢與衰灶老相窮關(guān)的禮老年猾退行煮性心奶臟病雁變患摟者增急多高血往壓從2蔥0世枝紀(jì)6屆0年竭代的地30稱00侄萬上貼升至身1億好6千貌萬心肌劇梗死患病生率增擺高和悶急性援期死殖亡率努下降子，患逼者存晃活時呼間延嫂長，籮心梗抄晚期菠所致躍心力渾衰竭源發(fā)生反率增正多冠心椒病風(fēng)心虜病肺心戒病梅心縫病20隊世紀(jì)象50席-7彼0年輝代心博臟病橡構(gòu)成警比的仰變化50條%40獅%30寇%20壯%10閱%心衰慢患者頑年齡爭的變蒙化隨著璃病因系構(gòu)成即的改嫌變昨患者去年齡貿(mào)高齡既化國外駕統(tǒng)計欄4浩0歲悼人群云中患出病率籃1%藥其揉后每田10槍歲增胸加1細(xì)倍輕70俘歲人窄群中紐奉患病優(yōu)率1窯0%老年卵人常鈴有多蹲種病忠，應(yīng)伴兼顧心如許：糖組尿病乞、腎星臟病棋、呼懂吸病鍵……病因革不同老年長患者奪的特業(yè)點老年竊期人滲體的儲解剖遞學(xué)和檢生理稻學(xué)改豈變：（1聞）解我剖學(xué)名的改魔變：除心墳臟和峽前列舍腺外碗，其概他器開官都她萎縮（2閥）生箱理學(xué)奧的改由變：許多輪生理筋功能金都呈總線性期下降瘦趨勢捉。若公以3盤0歲右為身籮體最語佳功喜能狀盡態(tài)的謝基點覽（1衣00撈%）駕，以愿60付歲為攤老年群，以從10漂0歲樹為高稠壽，來可大左體上山得出膨以下燭參考紛數(shù)據(jù)據(jù)：不同顛年齡例老人炎主要獸功能監(jiān)減退招情況60嘴歲貸10橡0歲基礎(chǔ)恒代謝-8攀%穿-2扎0引%心輸爸出量（安由靜時枯）娛-拳20白%花-4漂5影%腎血蹤蝶流量-3砌0葵%器-率65礙%肺功燒能-3喜0百%饅-闖70釘%肝血周流量-3器0撓%方-擇60境%體液峰總量-1亡0婦%席-嗎25旨%老年尤人易黑出現(xiàn)愛用藥櫻中毒烘的原青因:(一)潔從溝用藥擴角度情看，膽隨著闊機體騙的老竹年退音行性閥改變滋，使嶼藥物訓(xùn)在體忍內(nèi)的俘吸收烘、分怪布、石代謝員、排啦泄等教每個變環(huán)節(jié)逼上都竟與年敵輕人觸有很留大不機同。揚特別殖是隨材著肝御、腎驢等重警要內(nèi)椅臟器悅官的頂萎縮級和功毅能減耐退，完藥物璃的代載謝和侍排泄表緩慢黃，積再蓄增所加，營通常侮劑量臘的藥追物也綁可致膏中毒老年沫人藥替代動統(tǒng)力學(xué)寇特征柿表現(xiàn)們：1、標(biāo)吸收腎：結(jié)果絮不一消化各器官葛萎縮臨/血料流量估減少吸收客緩慢恩/減肅少？胃腸能蠕動錦減弱教/藥杏物停孫留延送長吸收負(fù)總量券增加擊？2、止分布炒：大多乞分布像容量，濃疲度肌肉術(shù)量減撿少/綁脂肪料量增兄加藥物蒜體內(nèi)詢分布迫改變3、列代謝欲：緩慢肝血化流量/肝實藥質(zhì)細(xì)洞胞/酶奪活性血藥怖濃度犧下降夸緩慢項，藥吉效增配高，閘易因木過量劫中毒4、世排泄淘：減慢腎臟著血流晃量/功追能減敏退藥物席清除拔減慢老年龜人易范受害程:存在油多種嶄疾病嫁，平憂日使谷用藥瓣物種葵類偏席多一些從嗎表面松上看駛尚好控的器授官，絨也因弦衰老閣而存盡在萎條縮和央功能梢減低敬（或藝邊緣瓶狀態(tài)顏）。淚當(dāng)某便一器輛官病掠變加括重時復(fù)，就敵可能方引起唯其他硬器官襯功能宮出現(xiàn)賢問題劑，導(dǎo)末致病化情復(fù)酒雜化自我蕉感覺吊較遲傍鈍，受主訴饅較少航，易虧被醫(yī)具生忽耳視。亭而藥園物不紅良反憶應(yīng)又扯常與弱病情賀本身凝的惡款化很黨難鑒浸別1，菜洋地玩黃類似的適巡壽應(yīng)范救圍縮駁小基于科認(rèn)為農(nóng)心衰漠主要弓是心透肌收看縮功捎能減葉退所犧致，卷具有搭正性暗肌力漆作用咐的洋塌地黃絨類強笨心甙撥（及次利尿脊劑）坐是以沈往治糟療中專最常億用藥不少隸專家汁曾經(jīng)柱認(rèn)為染，在俗無禁郊忌證丸的條糊件下券，它價“適毫用于初治療送和預(yù)曠防各咐種原濾因所債致心擴力衰套竭”由于鉆洋地車黃類夠藥物賞能增只強心缺肌收鮮縮力票，對夾心瓣悅膜病某（特劫別是瓣瓣膜曠關(guān)閉畜不全勒）及島房、兆室中筐隔缺辟損等雨先天框性心涼臟病倦確有泉改善柳循環(huán)破功能罪的作換用但已損認(rèn)識副到，努對瓣塵膜狹漫窄性體病變俊以及茶肥厚擺型心丑肌病檔所致殖瓣下特狹窄逼，則溫效果樹不理洗想（覺擴血介管藥兄可能述加大域“跨親瓣壓蕉差”赴，也化不適弟用）至于秒因心觸肌本養(yǎng)身的款病變都，如萌冠心期病、奇高心貍病、曠腳氣掠病性車心臟禍病、最心肌院病等團所致擴心衰典，則洋地串黃類蹤蝶的此壺種增肚強心夢肌收緒縮力冊作用艙實際技上很壺難發(fā)宮揮良首好作冬用肺心筒病因斑心肌濕缺氧賊，洋地娘黃耐養(yǎng)受性蒸也不禾佳。相反械，因因其使轉(zhuǎn)心肌山氧耗啟量增蘆多，京可能朗導(dǎo)致濱心肌棚缺血校加重在心酬肌梗樂死急攻性期學(xué)使用司洋地纖黃類值藥物絞，有臟可能味引起剖心律搜失常族，甚畝至使嚴(yán)心室彈破裂弟的發(fā)鑒生率狼增高得，因而瞞認(rèn)為扮不應(yīng)鴿使用2，攤對“用代償厘功能仁”的竹認(rèn)識在心亡臟功贈能減俯退的鄰過程讀中，連機體蜂發(fā)生秒一系文列神柏經(jīng)、舍內(nèi)分漸泌改修變，亮主要秧是交薪感神樂經(jīng)興熟奮和擱去甲僚腎上忽腺素踐、兒杠茶酚兆胺水悲平增頸高通過漠容量藝血管開（靜星脈）窯收縮袋增加狂回心只血量劇，提痕高心肚搏出傘量通過殊阻力佩血管購（動叼脈）戶收縮承提高露血壓辟，改停善重尺要器匆官的創(chuàng)血流冰灌注通過冷加快病心率造，提羞高心頑排出卡量促使欲心肌膨肥厚浮、心墳腔擴昆大，里使收醬縮力勤增強這種虎代償進(jìn)功能偏，可仿能在攔一段胸時期額內(nèi)和啦一定替程度娃上彌害補心暴臟功妹能的找不足曾，減朝輕臨烤床癥秩狀但其醋后果餐是加教大了重心臟感的排脾血阻寒力和某氧耗溫量，稍引起抖心律硬失常隨，加委重腎捉臟損馳害其最培終結(jié)筐果是日導(dǎo)致植心肌吵細(xì)胞寶肥大撥、凋掀亡，紡心室豪“重瀉塑”如，而君這些光正是拳心衰飽預(yù)后界不良救的一何個強鄙預(yù)告罰因子雖然織早就踐了解挑這種撕代償動功能零的二套重性霧，但譯認(rèn)為櫻屬于量機體微內(nèi)部屢具有移保護捷作用腹的自挖身調(diào)陸節(jié)，年對其裙危害六性認(rèn)帆識不未足近十判來年康，對盡其不夸利影吉響已鋸有大皮量研功究報鼠道，部從而柿在心響衰處畜理的僚指導(dǎo)窯思想匹上有室了新晉的突逆破性催發(fā)展3，宅收縮姨功能龜正常餃的心海衰近些孤年的絡(luò)研究鳴發(fā)現(xiàn)堤，并雕非所惠有心分衰患億者的澆左室志收縮文功能象均減如退有報德道稱童，約椒有1究/3脖患者鐵左室眼收縮擺功能菜正常偏，而迫舒張畜功能圈減退步,即舒張恢性心唱衰；1索/3爭患者宋收縮矛及舒舅張功萌能均籮減退膨；僅詢1/饞3確間為收烏縮功檔能減捷退也可頭能是尾心衰限的不石同階繩段此3譯種類踢型心呀衰的鏟預(yù)后仰沒有寶顯著塵區(qū)別國外嶼一些投報道侵認(rèn)為駁，收憲縮功飲能正鵝常的堆心衰竭較多煌見于翻女性蹦及高搬年齡勤組病樣人，徹有高燙血壓健或心節(jié)房纖將顫者言.趴70誕歲以化上老機年人姐的發(fā)鼓生率島高達(dá)欠50楊%其預(yù)斥后并罷不比除收縮元功能扎減退釋者更映好，血心衰朝發(fā)生倉率及介死亡宗率也淹極高舒張陽性心孤衰的躍診斷確診仆舒張川性心耍衰的念手段杰是：心衰文72道小時暢內(nèi)心依導(dǎo)管載檢查役證實蔽左室娛射血棍分?jǐn)?shù)棕（E棍F）鞋＞5醫(yī)0%超聲稱心動授圖是留判斷新心臟寺收縮居、舒得張功俯能是富否正寇常的甚簡便經(jīng)方法類。由備于它窯的非涼侵入榮性，袋有利采于重傻復(fù)檢你查，水借以汗了解委經(jīng)治笛療后婆心衰黎程度滾以及找收縮后、舒靠張功冤能的例動態(tài)拼改變4，搭β受稀體阻譯滯劑敢的價盲值在β績受體冷阻滯航劑用葬于臨典床后墻的一售段時龍期內(nèi)搞，曾矮經(jīng)因陜其負(fù)議性肌爛力作懶用而俗被禁減用于草心衰錯患者其后窄，不碎少專魚家認(rèn)眨為，熱在使摸用洋議地黃六類強去心甙探的條貍件下黨，可控以給趨予小萍劑量級β阻嫂滯劑型以利叨減慢栗心率也有站報道蠻稱，佩對擴杰張型閣心肌馬病患折者，價為了章防治裁心衰擦，可封用小全劑量判美多域心安但是選，不在少臨座床醫(yī)真生仍拿因β東阻滯咱劑有無負(fù)性捧肌力截作用捏，且握由于各對血況糖、謠血脂些的不敢利影爬響、嚼致血朵壓降執(zhí)低等埋原因販，而速對此森常有畝顧慮β受那體阻孩滯劑美減慢雁心率隨，使護舒張軍期延礎(chǔ)長，怒增高他舒張胡期心賀室充夢盈量賤；降獸低單賠位時陜間最根大壓罷力變醋數(shù)（瞧dp壁/d芒t棚ma熊x）幻玉減少味心肌孔作功塔量及聞氧耗技量這些凍，對奇舒張料性心儲衰患第者特更別有齡利現(xiàn)已他有不工少報拼道證笛明，侄對心遵衰患覺者使封用β假阻滯含劑可院減輕扔缺血扛和心說肌肥恐厚、養(yǎng)減少贊心房姻纖顫雷發(fā)生叛率、菜防止嚴(yán)高血私壓及旬心動摸過速頁，改癥善舒乞張功棉能還唯可因饒增加丑舒張薪期充晶盈量架而提集高左猶室射度血分儉數(shù)，濾縮小落心腔盞，減模輕心鉛室重主塑，皮降低脂心衰綿患者儉的死紙亡率20獵03院年在鳥法國買召開掃的以康心衰柏為主木題的劉國際賊會議代上，滅歐洲滾心臟所學(xué)會局心衰掠指南禿委員鋪會的量主席刻之一貸K.壇S泄we輝db背er假g建收議：匯應(yīng)向趨醫(yī)生房誠們廣驕泛宣愚傳β謊阻滯伏劑在找心衰至治療蹄中的暑效用20姿06跟在西鑰班牙倘召開菌的國鞭際會諒議上予再次再被強藏調(diào)通常賞，應(yīng)腸在使得用A穿CE嶼-I迷、利構(gòu)尿劑糞和洋芝地黃貴使心傘衰基幣本控育制后吊開始泛用β逆阻滯妨劑從極灶小量師（常際規(guī)治凳療量倒的1持/4標(biāo)）開稻始，險達(dá)到論最大跑耐受東量或怠目標(biāo)績劑量卷長期旨維持原來飼心功他能極蛋差者逐慎用5，鋤轉(zhuǎn)化鍋酶抑碎制劑篇(A叮CE辭-I去)的津作用由于爹AC悠E-全I(xiàn)具村有抑溝制血閣管緊握張素伶Ⅰ向定血管亮緊張茂素Ⅱ絮轉(zhuǎn)化丘、以紐奉及增形強緩蘿激肽認(rèn)的擴棟血管壩等作該用，怪可降回低周享圍血攔管阻班力，朝增加儀腎血略流量樹，促桌進(jìn)尿蒜鈉排揉泄，帳并可禮減低胡心室舟壁張濫力和忍血漿擠兒茶仇酚胺績水平稻，具職有抗長心室阻擴張倚和抗興心律世失常洋作用早在瓶本類恢藥物糟用于飛臨床慰初期街，即做已認(rèn)嘉識到潑它在腿心衰加防治扭中的補地位臨床庭實踐陷證明蹤蝶，使霧用A步CE裳-I歷后患陰者血喝流動氏力學(xué)烤改善四，肺網(wǎng)毛細(xì)雖管楔舅壓降招低，評心排吹血量師增加澤，而電心率逝無顯檢著改姐變特別澆是，盟AC蘿E-在I能律對抗曉心衰速發(fā)展羞過程揪中由陶于交樓感神棟經(jīng)興園奮和鄭去甲僵腎上隨腺素飄、兒乖茶酚銀胺水怕平增草高導(dǎo)炭致心訓(xùn)肌細(xì)姐胞肥廁大、扎凋亡遼、心闊室重翠塑等懇對預(yù)蜜后產(chǎn)認(rèn)生的叮嚴(yán)重襪不良店后果棟，故蛙被認(rèn)心為心覺衰早越期使都用更晌有利一般允認(rèn)為冷，A答CE漠-I厲特別罰適用挪于收筍縮功繼能減電低（摘左室淹射血昌分?jǐn)?shù)飲≤4捎0%蘿）者如伴廊有水丘腫，嫩可與復(fù)利尿侮劑合未用如射殖血分步數(shù)＞隸40甩%，抱也可領(lǐng)與β膽阻滯慎劑合祥用AC居E-魂I也壘應(yīng)脈盡早緩應(yīng)用程，小誘劑量騾開始隙，逐閥漸加鬧量，沖足量杰應(yīng)用辦，長末期維諷持不宜彈用轉(zhuǎn)葬化酶魔抑制棟劑的棍情況雙側(cè)憲腎動陶脈狹圾窄高鉀委血癥瓣膜詢狹窄趙或梗每阻性乳病變?nèi)焉锫哉瓶人钥紤]礎(chǔ)AT2阻滯倍劑替換惑的可霉能性6，關(guān)于衫利尿姻劑除一附般利象尿劑咸如氫暈氯噻婦嗪（潛雙氫弟克尿姨塞）要、阿鍬米洛螺利及鞭呋塞壯米（尖速尿驅(qū)）等塔外，多建議粱使用醛固投酮拮踏抗劑脂如螺始內(nèi)酯絕（安飽體舒礙通）本藥碧特別勞適用姿于心杰功能溫Ⅲ、意Ⅳ級澡者，違因它膚可同燦時抑制墓心衰訊過程妻中腎緊素-啄血管迫緊張