支氣管擴(kuò)張伴咯血

支氣管擴(kuò)張伴咯血病人的

護(hù)理查房

呼吸內(nèi)科王玲娣查房?jī)?nèi)容：支氣管擴(kuò)張--咯血查房目的：（一）發(fā)現(xiàn)患者目前存在的護(hù)理問題（二）給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育張某，男，54歲，于2011-11-29因“反復(fù)咳嗽、咳痰，伴氣促三年，加重10天“入院。診斷為”雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染“?；颊咦苑Q痰液為番茄汁樣，到底張某出現(xiàn)了哪些問題呢？輔助檢查胸正側(cè)位：1、兩下肺支擴(kuò)合并感染，感染灶明顯，右中下肺含氣不全較前明顯，2、雙下胸膜增厚，少量胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞：12.69*10^9/L,中性粒細(xì)胞比率：72.5%,淋巴細(xì)胞比率13.4%，紅細(xì)胞：3.43*10^9/L,血紅蛋白：93g/L（110~150）血?dú)夥治觯憾趸挤謮海?2.03mmHg(35~45)氧分壓：71.43mmHg(75~100)

討論目前病人存在的護(hù)理問題有哪些呢

?支氣管擴(kuò)張的定義：支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性炎癥。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。咯血的定義：是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出?？┭姆诸悾禾抵袔а⑸倭靠┭?lt;100ml/d、中等量咯血<100~500ml/d、大咯血>500ml/d或1次>300ml。咯血的形成機(jī)制：炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管，是粘膜下的血管或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較少；病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動(dòng)脈、小靜脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。支氣管擴(kuò)張常伴有毛細(xì)血管、支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈終末支的擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，而易導(dǎo)致反復(fù)咯血?？┭c嘔血的區(qū)別病因肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)消化道潰瘍、肝硬化、胃癌出血前癥狀喉癢感胸悶、咳嗽等腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅血中混有物痰、泡沫胃內(nèi)容物酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便一般沒有，除非咽下血液有，持續(xù)幾天出血后痰性狀常有血痰幾天無痰咯血擋的護(hù)滾理措鞋施有員：保持長呼吸走道通戴暢休息征與臥或位病情乎觀察控制洪感染飲食椅護(hù)理心理腹護(hù)理大咯頭血引模起窒磁息的鄭搶救保持鍵呼吸爭(zhēng)道通狹暢：咯血敏時(shí)需松輕輕淚拍擊休患者載健側(cè)再背部踐，囑約病人葛不要丈屏氣雹，以張免引摟發(fā)喉封頭痙瓶攣，女使血近液引巡壽流不值暢導(dǎo)砌致窒燭息。休息幅與臥訓(xùn)位：小量賀咯血育以靜辱臥休枕息為租主，惰大量佳咯血單要絕糠對(duì)臥劉床。址取患紫側(cè)臥群位，組減少畝患側(cè)連活動(dòng)駱度，渠防止胳病灶鼓向健沸側(cè)擴(kuò)魄散，碼同時(shí)其有利劫于健逗側(cè)肺蜘的通墓氣?？刂浦几腥荆鹤窀t(yī)囑柄使用賢抗感舊染藥言物，厚監(jiān)測(cè)秀藥物喝的作菌用與聽副作巧用；期教導(dǎo)父病人糕咳痰辟或咯戰(zhàn)血后蓄要用丈清水獵清潔結(jié)口腔假，保臥持口傭腔清覆潔，簡(jiǎn)預(yù)防臣口腔嬌感染飲食然護(hù)理使：大量涉咯血列者應(yīng)娃禁食沸；小千量咯轎血者祝宜進(jìn)折少量烤溫涼擾流質(zhì)準(zhǔn)或半昏流質(zhì)械飲食田因過祝冷或?yàn)I過熱勒食物甚均易咬誘發(fā)蒸或加淡重咯巡壽血，控多飲酒水，羊多食食富含補(bǔ)終食接物，浸以保在持大攝便通見暢，毛避免困排便當(dāng)時(shí)腹息內(nèi)壓妨增加顧而引貝起再晌度咯策血。病情沫觀察知：觀察昏病人授咯血虎的量宏、顏蝕色、艷性質(zhì)胸及出概血速構(gòu)度，沫生命粒體征柿的變摩化及棚意識(shí)樸狀態(tài)訴的變朋化，己觀察今有無墾胸悶驢、氣副促、征呼吸呆困難婆、發(fā)迅紺、豬面色置蒼白惡、出乎冷汗固、煩船躁不澇安等箏窒息為征象著。定浩期查并詢患互者的辟實(shí)驗(yàn)充室檢孟查結(jié)拔果。心理細(xì)護(hù)理貞：及時(shí)羅清理販病人襯咯血跌及污屆染的榨衣物綱、被頓褥，焦有助獄穩(wěn)定耕情緒授，增言加安啄全感偷，避付免因村精神縮慧過度至緊張佳而加計(jì)重病處情。用藥界護(hù)理誓：1.垂體博后葉種素可驕?zhǔn)湛s誤小動(dòng)圍脈，食減少公肺血拔流量含，從供而減幫輕咯場(chǎng)血，難但也棋可引現(xiàn)起子踏宮、結(jié)腸道益平滑伏肌和抵冠狀猾動(dòng)脈套收縮蕉，故詠冠心廢病、針高血霉壓病弊人及憶孕婦燦忌用傭，靜著滴速斗度勿山過快肢，以演免引悲起惡霜心，研便意柱、心立悸，價(jià)面色拳蒼白解等不釣良反王應(yīng)。2.對(duì)年妖老體響弱、跳肺功供能不餓全者測(cè)應(yīng)用眉鎮(zhèn)靜愈劑和杏鎮(zhèn)咳骨藥后巡壽，注揪意觀遇察呼尾吸中辦樞和吧咳嗽畜反射談受抑宇制情雁況，投以早軍期發(fā)贊現(xiàn)因捆呼吸盜抑制符導(dǎo)致輝的呼足吸衰趁竭和燦使血迎塊不拌能咯參出而鋪發(fā)生撐窒息橋。大咯湯血引苦起窒考息的余搶救份：對(duì)大項(xiàng)咯血尤及意盛識(shí)不盆清的假患者捧，應(yīng)禿在床擋邊備測(cè)好搶廁救用嗚物，腸一旦立病人怨出現(xiàn)濾窒息趙現(xiàn)象扛，應(yīng)篇立即齡采取娃頭低贊腳高45度俯習(xí)臥位掉，面薦部側(cè)毒向一轟邊，燭輕拍點(diǎn)背部烘，迅拌速排庸出氣兇道及聽口咽士的