支氣管哮喘病人護(hù)理

支氣管哮喘病人的護(hù)理

病例張薇，女，18歲，學(xué)生。呼吸困難、喘息嚴(yán)重發(fā)作1天，當(dāng)?shù)卦\所給予潑尼松及氨茶堿口服未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；加羞^(guò)敏性哮喘，對(duì)花粉敏感，平時(shí)很注意，隨身攜帶氣霧劑。入院體檢：體溫38.5℃，呼吸30次／分，心率130次／分，律齊，無(wú)雜音，無(wú)水腫。神情緊張，面色蒼白，口唇發(fā)紺，張口呼吸，喘息，不能流暢說(shuō)話。呼氣音延長(zhǎng)，兩肺聞及哮鳴音，無(wú)濕羅音。晚上睡眠差，不愿意進(jìn)食，擔(dān)心病情不能及時(shí)控制，詢問(wèn)會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？任務(wù)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容，還需要做哪些輔助檢查；存在哪些護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題，目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是什么；支氣管哮喘

（bronchialasthma）1、本質(zhì)是：慢性氣道炎癥2、參與細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞3、特征：氣道變應(yīng)性炎癥氣道高反應(yīng)性4、表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音、胸悶、咳嗽一、病因遺傳多基因遺傳病環(huán)境激發(fā)常見(jiàn)激發(fā)因素

1、吸入物：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、氣體2、感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲3、飲食：魚、蝦蟹、蛋、牛奶4、氣候變化5、藥物：心得安、阿司匹林6、職業(yè)、精神、運(yùn)動(dòng)、妊娠二、發(fā)病機(jī)制

一、免疫學(xué)機(jī)制

二、氣道狹窄：氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性三、氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道氣道狹窄哮喘臨床癥狀的最主要病理基礎(chǔ)平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建（塑）肺實(shí)質(zhì)彈性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（輕度）中度晚期（重度）

哮喘紅病人正常熔人氣道晃炎癥癥詢狀1、先兆某癥狀：胸悶跟、呼褲吸不費(fèi)暢、精干咳旬、胸價(jià)部緊圓迫感喜或連籌聲噴帥嚏2、典型沒(méi)表現(xiàn)：伴有哮鳴半音的換呼氣愛(ài)性呼蹄吸困帖難，被鐘迫采熄取坐位或呈端坐江呼吸、咳怎嗽（華大量白色耗泡沫虧痰）3、多黑在夜間和/或凌晨發(fā)生儀。嚴(yán)害重者習(xí)有大什汗淋睛漓及品頻死示感。4、可掠自行扛緩解惱或用港平喘東藥物緩解，但化遲緩購(gòu)處理耍或處淚理不廟當(dāng)，虹可導(dǎo)坐致哮艦喘的漿持續(xù)么狀態(tài)繪。體澡征1.哮喘械緩解饅期或啊非典喇型的鼓哮喘炒，可無(wú)明慕顯體恭征。2.典型魔哮喘領(lǐng)發(fā)作謀時(shí)，汁患者紀(jì)胸廓孕脹滿術(shù)，呈吸氣殲位，呼奸吸幅享度小耀；雙盡肺哮鳴呆音，呼氣虧延長(zhǎng)鬼，叩大診過(guò)能清音。3.合并耕感染昂時(shí)，繭可聞催及濕國(guó)性啰時(shí)音。4.重度肅哮喘可有蘿紫紺拉、脫聲水、棋血壓歷下降頂、心懂率增搞快、聯(lián)奇脈吸等表湯現(xiàn)。席長(zhǎng)期譽(yù)反復(fù)般發(fā)作酸者可嫩合并辛肺氣零腫，集肺部染叩診笛為過(guò)擺清音1、血痰液常籍規(guī)檢相查：嗜酸闊性粒礎(chǔ)細(xì)胞增高2、血清藏總Ig窗E和特傷異性Ig姐E測(cè)定3、血?dú)鈩h分析皆：低氧刪血癥撥、呼疊酸4、過(guò)敏彩原皮庸膚試昨驗(yàn)5、痰不液檢照查6、胸部X線檢井查：過(guò)度蠻充氣狀態(tài)7、呼吸帳功能跨檢查已：肺功稠能檢素查在哮浴喘發(fā)辮作時(shí)-用力夕肺活趕量（FV梅C）-一秒膨鐘用選力呼宅氣容視積（FE須V1）-型FE蒼V1/F船VC飄%、-最大益呼氣患中期響流量惕（MM早FR抹)-PE勁F微型覺(jué)峰流紋速儀旺監(jiān)測(cè)各指塞標(biāo)在莖緩解謀期可流有所鏈恢復(fù)降低支氣品管激沫發(fā)試憐驗(yàn)：FE則V1下降大于20互%為陽(yáng)帶性，糾表示嚼氣道箭反應(yīng)唐性增岸高。支氣此管舒納張?jiān)嚫?jìng)驗(yàn)：FE右V1增加≥15固%，且FE寒V1增加墊絕對(duì)宗值>20井0m堡l，為排陽(yáng)性呼氣靜峰速刊率PE受F：服變異脹率≥20嬸%，氣浙道受給限可軍逆。分期戴和病冷情嚴(yán)棵重程濕度分六級(jí)

急性發(fā)作期

慢性持續(xù)期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。

緩解期經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。四、滋診斷槐要點(diǎn)1、反響復(fù)發(fā)潛作性腸的喘拋息、嶺呼吸定困難史、胸動(dòng)悶或理咳嗽勾，多晴與接潑觸變拉應(yīng)原嗽、呼賤吸道煌感染濕等有蔽關(guān)。2、發(fā)趙作時(shí)扒兩肺磚可聞每及廣怨泛性狂哮鳴綿音，刻呼氣語(yǔ)時(shí)相計(jì)明顯集延長(zhǎng)祝。3、氣莊道阻閑塞癥胳狀經(jīng)附治療東緩解拼或自虎行緩蔽解。4、結(jié)待合臨半床特劑征和扭有關(guān)樹實(shí)驗(yàn)付檢查厚，判腹斷哮塵喘發(fā)潛作的蛾嚴(yán)重忠程度示。五、回治剖療1、消除步病因、控制沉急性杠發(fā)作、預(yù)防銷復(fù)發(fā)2、控制奧感染伐、解易痙平直喘3、常普用藥娘物：?2受體弄激動(dòng)堡劑、茶堿沉類、抬抗膽域堿能糞類、鈣拮抗飼劑互、抗鐘炎藥拜物?2受體框興奮稀劑短效?2受體俗興奮窩劑：起效佛快（購(gòu)數(shù)分男鐘）作用車強(qiáng)4-辛6小時(shí)剝控制沙丁乖胺醇(舒喘未靈，喘棄樂(lè)寧)特布去他林(博利飲康尼)非諾辯特羅(備勞特)長(zhǎng)效?2受體停興奮辟劑維持拍時(shí)間宿長(zhǎng)12偷-2往4小時(shí)夜間取哮喘零及防猛止反疼復(fù)發(fā)肌作丙卡已特羅(美喘內(nèi)清)沙美造特羅(Sa莖lm雞ot覽er食ol)班布劃特羅(ba歇mb算ut堅(jiān)er箱ol)?2受體燙興奮寶劑用藥去方法手持家定量字霧化口服靜脈稼注射六、彩護(hù)理小診斷1、低效芳型呼斷吸形挨態(tài)2、清理拔呼吸荒道無(wú)墊效3、焦肌慮4、活榜動(dòng)無(wú)甲耐力5、執(zhí)側(cè)行治融療方蓬案無(wú)燭效(個(gè)體樸的)6、潛猶在并驗(yàn)發(fā)癥脫：呼羽吸衰醬竭、禍水電喜解質(zhì)汁失衡八、促護(hù)理問(wèn)措施病情巖觀察：生陪命體茅征、呼吸犬困難、咳霞嗽、咳痰糊性狀、意聽(tīng)識(shí)狀的態(tài)一般揉護(hù)理：環(huán)才境（桐溫、凱濕度飯，空雙氣流挑通，無(wú)變辯應(yīng)原）休息烘、體源位、飲食、多獸飲水耀、生糊活護(hù)餐理（聞大汗縮慧）用藥撿護(hù)理：常毒用藥物物使籃用方允法、疤副反攻應(yīng)觀龜察，氣霧痛劑使波用指導(dǎo)對(duì)癥換護(hù)理：咳瘦痰的局護(hù)理蠶（呼吸鄰道分看泌物萍清除右、標(biāo)拋本、頌慎超匯聲霧辟化）呼吸投困難譽(yù)的護(hù)勾理（縮唇溝呼吸農(nóng)、氧療艷、人薪工輔刑助呼釣吸）心理憲護(hù)理撇：焦慮耕與恐旅懼九、怒健康哥指導(dǎo)1、識(shí)別淘和避煌免觸獅發(fā)因路素2、預(yù)友防呼傅吸道獲感染3、藥餐物使代用與塑飲食緞安排4、自彈我監(jiān)歸測(cè)病興情、位識(shí)別鍋病情準(zhǔn)變化5、運(yùn)勞動(dòng)和緒鍛煉前、心換理支厚持6、技組能訓(xùn)濕練：縮唇掙呼吸祖、腹口式呼問(wèn)吸定量譯霧化繁器使鎮(zhèn)用峰流菌速儀摔的測(cè)暑定與吼記錄定量木式氣取霧劑奶的使用指導(dǎo)充分研搖勻緩慢做呼氣含住抽噴口緩緩邀吸氣按壓捧驅(qū)動(dòng)蘋裝置吸氣級(jí)末屏冬氣緩緩關(guān)呼氣不正蝴確儲(chǔ)霧掌罐的喘使用正確峰流愿速儀肅的測(cè)型定和秒記錄畏方法①在做峰流切速儀邀上安熊裝一產(chǎn)個(gè)可伸一次急性處輩理的統(tǒng)口器類；②站紡立，信水平巴拿著裁峰流憂速儀鞠，不旋要阻嫩擋游胃標(biāo)移體動(dòng)，求并使箱游標(biāo)放在熟刻度帳的最廳低位