無創(chuàng)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科白沖

無創(chuàng)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科白沖機(jī)械通氣是藉助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動(dòng)力和提供不等氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達(dá)到改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機(jī)械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件。

機(jī)械通氣機(jī)械通氣無創(chuàng)有創(chuàng)呼吸衰竭呼吸驟停手術(shù)麻醉定義無創(chuàng)機(jī)械通氣（noninvasiveventilation）是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣。歷史1832年約翰?達(dá)爾齊爾（JohnDalziel)

提出設(shè)想密封箱1928年德林克（Drinker)

第一臺(tái)有臨床價(jià)值的電動(dòng)鐵肺1935年貝拉克(Barach)

面罩CPAP1940's負(fù)壓通氣大量使用1952年拉森(Lassen)證明正壓通氣更有效1970's—鼻(面)罩正壓通氣1989年BiPAP呼吸機(jī)1980's—負(fù)壓通氣重新崛起無創(chuàng)機(jī)械通氣的類型負(fù)壓通氣各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣正壓通氣經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等高頻通氣高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣經(jīng)鼻(面)罩正壓機(jī)械通氣技術(shù)基礎(chǔ)1、呼吸機(jī)觸發(fā)和工作性能容量/壓力觸發(fā)流量觸發(fā)流量補(bǔ)償功能2、冠鼻、捉面罩皂性能材料期橡惰膠頌硅膠氣墊滿充提氣式艦自慘封式固定榜方法3、弊呼吸為機(jī)工遍作模栗式持續(xù)喝氣道扮正壓牌(Co衛(wèi)nt邀in續(xù)no袋usPo下si誕ti紅ve耐p毅re滴ss竊ur渡e,扯CP復(fù)AP宅)壓力疲支持科(Pr損es庸su軌reSu償rp主po張rtVe才nt門il問at劫io想n,胞PS軟V扔)間歇宵正壓軟通氣明(In碧te得rm朝it認(rèn)te步nt役P顛os猜it影iv見e修Pr恨es蝕su豪reVe勁nt膛il飲at坑io衡n,泛IP故PV向)雙水嬌平氣濱道正菊壓濃(Bi彩-l冶ev劈燕el眠P字os枕it鏟iv蹦e湖Ai付rw幫ayPr渣es攤su怪re飲,B銷iP章AP)比例挪輔助納通氣襯(Pr洗op耳or彎ti透on督al埋A輛ss晉is柄t兔Ve紡nt慈il因at勢(shì)io種n,害PA病V)PE蠢EP的生偉理作合用PE與EP與肺肺水怎腫并不峰減少映肺水炕腫的翻水腫庭量防止繡大潮姐氣量援所致羞的肺略損傷午、水狂腫抵消茄水腫蟲區(qū)的獲重量兩，防梁止基胖底區(qū)擴(kuò)肺泡鞋的萎秘陷肺容景量增加FR聞C肺泡經(jīng)復(fù)張可復(fù)預(yù)張肺肝泡區(qū)鐘可用啄中等PE素EP改善四，基效底區(qū)肺泡久需高荒水平PE斜EP肺順援應(yīng)性可引盼起肺伯順應(yīng)溪性的餓增加臣、減蹤蝶低或彈保持拐不變PVPE偉EP與心依臟減低涂前負(fù)包荷，丸減少礦心輸睬出量獅(與小肺的鞏彈性席負(fù)相關(guān)透)降低呀左心虜跨壁曬壓,窮減低待后負(fù)移荷對(duì)心消肌收蛋縮力狗無直君接影輸響(倆除外埋原有末心臟德基礎(chǔ)疾禿病)PE留EP與V/辟Q(mào)減少拔心輸籌出量貝，減興少分賭流Q，總體V/留Q不變Pa寒O2肺泡亞復(fù)張印，改喉善V/孤Q，奔Pa觸O2PE教EP與PE捆EPi肺泡肺泡開內(nèi)壓(PE絞EP頸i)肺泡坦內(nèi)壓(PE脂EP姓i)上游臭段下游討段氣道承壓臨界為壓臨界豪壓PE納EP肺泡萄復(fù)張覺肺泡墊過度抬擴(kuò)張繁(氣暮壓傷木)改善Pa來O2心輸含出量槐減少誓（氧手輸送你量減撈少）保護(hù)賞肺免菠受通閃氣機(jī)劍肺損附傷逮吸名氣肌近用力快減少減少漢吸氣牲功套減錄少腦暮血流小灌注改善駁肺順嚴(yán)應(yīng)性損需加裹強(qiáng)監(jiān)護(hù)輔卸助左床心室支撐假穩(wěn)定莫胸壁驅(qū)動(dòng)避遠(yuǎn)端暮氣道聽分泌待物益處害處PE產(chǎn)EP益處輛與害凍處之獅間的繡平衡CP答AP有PE灶EP的各難種優(yōu)停點(diǎn)與錢類似毫并發(fā)跟癥CP好AP有自亮主呼悲吸，觀平均傷胸內(nèi)嬌壓低且，心輸出狗量影章響小和。無創(chuàng)蠶正壓艙通氣更的應(yīng)猾用適應(yīng)梢證與依禁忌芒證適應(yīng)誤證1、駝任何援中重簡(jiǎn)度呼曬衰無委禁忌紡證者2、森各種毯呼衰淋無指廚證或闖拒絕更有創(chuàng)品通氣縣者3、貪預(yù)防訂呼衰攔：如蜘外科喂術(shù)后趁支持4、章康復(fù)窯治療雷，家將庭機(jī)俘械通睛氣禁忌替證1、泊病情端需要登保證拘氣道稀安全2、昏非高煤碳酸淚血癥噸所致省神志養(yǎng)改變3、先頻繁遣嘔吐襲、嚴(yán)嫌重腹連脹、宴近期本胃部冷損傷4、芹急性前面部牢損傷5、絕心血癢管情嬸況不腿穩(wěn)定通氣船模式蹈選擇壓力補(bǔ)：CP趟APBi齒PA投P(P擠SV貨+P兩EE曲P)呼吸穩(wěn)轉(zhuǎn)換題：T膊S扶S渴/T鼻/春面罩膏選擇鼻罩愁：清醒劣、配杯合病灘人保留事上呼賺吸道電加溫您、加語濕作追用保留巨開口死腔淡小面罩晌：不清普醒、俊不能望配合悄的病存人鼻道青阻力>5cm口H2O/吊L/五S漏氣魚少不能老開口罰，必別要時(shí)證需加孩胃管夜眠模時(shí)壓力鄙設(shè)置根據(jù)肺疾病村與病述人情勻況窯一割般<3頑0cm絮H2O嬰兒<2羽5cm矮H2O（上段摧食道外括約食肌張廚力下33蓬1股2cm嫁H2O）EP件AP費(fèi)5具2cm冷H2O最舒伯適++CO2排泄有持蹦續(xù)氣序流沖講洗高PC潛O2可在貸面罩緞開單緞向口拖、PE喊EP適當(dāng)儉減小可允旋許高礙碳酸永血癥監(jiān)漂護(hù)面罩折舒適漁度，間漏氣稼，氣牙道分囑泌物攏，神拐志，遵呼吸唐頻率其，脈蔬氧，瓣血壓條，心寬率，拖血?dú)庵ィ暨f出氣爬潮氣痛量，物腹部懶膨脹僑，面盟部皮零膚60逢分鐘姻后配嗎合良吩好可想不需鍛始終扮床旁嚼監(jiān)護(hù)中朵斷笛標(biāo)冤準(zhǔn)1、頂不能菠耐受線面罩2、縮慧不能本改善山氣體樣交換菊或呼撫吸困說難3、橋需氣疤管插么管來前處理懲分泌樹物或料保護(hù)才氣道4、是血流牽動(dòng)力家學(xué)不畢穩(wěn)定5、止心電殖圖不評(píng)穩(wěn)定倦，有次心肌料缺血殃跡象荒或顯斗著室性鏡心律沿失常6、異因CO2潴留丸而神推志不保清病凳人，看治療反30筋分鐘后鬧神爪志無滅改善療效眼的預(yù)旅估高CO2病人1、戒不能忍根據(jù)權(quán)基礎(chǔ)漲病的詠嚴(yán)重堤性或均治療忌前的些血?dú)鈱眍A(yù)沾估治季療的間反應(yīng)摩和插弓管的砍需要桶。2、沃治療嚴(yán)1–2h內(nèi)Pa膜CO2下降貌、pH上升袖，預(yù)辣示治趟療時(shí)扯間較郊短。3、住面罩來漏氣蓄影響挽治療耍效果主。低O2病人與治稠療開驕?zhǔn)记吧醯蚈2程度伯、治繭療開溫始后博的反騾應(yīng)有箱關(guān)撤懂機(jī)逐步載減低霸壓力航到5司~8cm隨H2O，改鼻備導(dǎo)管音、面罩太吸氧詢。部分臘病人路不需摸持續(xù)蜜治療課。優(yōu)勝點(diǎn)1、汗無創(chuàng)即：應(yīng)派用方論便、括保留訴口腔2、湖避免料插管粗的氣燈流阻航力3、撕避免貧插管貪并發(fā)勝癥4、輝并發(fā)山癥發(fā)箏生率吊低（結(jié)哪膜炎設(shè)、胃草脹、畢肺炎奧、分賤泌物肉潴留德、面部拿皮膚判壞死逆）5、襪節(jié)約閉費(fèi)用缺點(diǎn)（無襲人工那氣道歡）1、廳起效護(hù)慢、息耗時(shí)吧長2、閣漏氣駝：眼稀刺激敬、低PO23、胃脹底、面渾部皮襖膚壞口死4、冰深部崖分泌藥物不突能吸緊引、鄰易誤漸吸常蹈見籃疾朗病廁應(yīng)去用睡眠款呼吸酒暫停奧綜合果癥（SA區(qū)S）CP鎮(zhèn)AP球8庸~1刊2cm息H2O多導(dǎo)享睡眠海儀監(jiān)餓測(cè)下饑設(shè)定合工作尺壓力少數(shù)熄種病遲人或CP勞AP耐受鏈差的倆病人婚可改潛用Bi畫PA相P，多有銅良好鍛效果乘。CO辨PD克服PE嘉EP味i占呼港吸功蠟的4油3%撕5冤%PE域EP熟i穩(wěn)定惱期甲2.績4森1.知6cm昌H2O急性闊期6尊.5流2洪.5cm妨H2OPa巧CO2>7魯5m桶mH血g可進(jìn)肢行治喂療+++CP準(zhǔn)AP以CP創(chuàng)AP<PE犬EP天i減低桃呼吸據(jù)功，和較少旨吸氣衛(wèi)功，罵改善檢通氣V/屑Q短時(shí)希間(<15mi舟n)無明轟顯作福用，鎮(zhèn)2~伶4小歉時(shí)后甜逐步改改善妹。部分聰病人AR送F緩解診后可盯增加歲肺泡塌死腔秀、加另重CO2潴留肢。Bi然PA蜓PEP派AP醉=0存(愁PS鐮V)提高圍吸氣暑動(dòng)力戰(zhàn)更有祝效，PC筋O2下降怎快EP韻AP>0丸(奸PS讓V+信PE參EP莖)具有僚兩者疏長處離，高鏡度有效避免剝插管>8務(wù)0%改善公血?dú)?gt;9乞5%存活>9受0%壓力健調(diào)定EP良AP殺=2潛~4cm乒H2OIP刺AP訊=8樹~1烤0c春mH2O,升高飼1cm丹H2O/販15堪~3少0m欄in直至君10事~1僅5cm饞H2O可間蟲斷治醒療>6h/始d有充排血性議心力企衰竭云或肺餃沿者IP葬AP逗20閉~2薪5cm耀H2O，里50跨%反應(yīng)辯差、艘需插艱管可作傻為拔駱管后屈支持不能域糾正戰(zhàn)氣體武交換效也不烏必然突導(dǎo)致趣插管可進(jìn)市行家潮庭治椅療首選筆呼吸遲支持賽方法哮喘站持續(xù)把狀態(tài)小氣昨道阻吳塞午大哈氣道勾阻塞PE資EP則i9~約19cm項(xiàng)H2OV/安Q失調(diào)呼吸炊肌疲遷勞FE兔V1<2練5%預(yù)計(jì)爸值CO2產(chǎn)生>排出CP棵AP作用擴(kuò)張浪支氣縣管，載降低甲氣道斤阻力萎陷盾肺復(fù)黃張，呆促進(jìn)拼氣道疑分泌枯物清定除抵消PE辟EP瞇i，吸氣儉肌休惜息減少足胸腔句負(fù)壓在對(duì)血娛流動(dòng)餡力學(xué)惕的不售良影誰響CP狼AP壓力6恨2cm吹H2O初期饞癥狀戲好轉(zhuǎn)遭，血?dú)灇鉄o臘明顯季改善+Bi有PA被PEP頃AP俊4奪2cm個(gè)H2OIP蒜AP深1棍4似5流cm攔H2O氣體浴交換障更迅恢速可配捐霧化睛器吸泊入藥涌物++低水箭平CP兄AP即有掏確切舊作用Bi放PA汽P作用索更迅拍速對(duì)致陶命性電惡化音無大威宗成牛功報(bào)導(dǎo)道心源看性肺框水腫肺順秤應(yīng)性椒減低貝，桌呼吸脾功增棒加，輔胸內(nèi)詞負(fù)壓升范高，償左室盯跨壁距壓、修后負(fù)慣荷增勸加，心輸承出量罵減少CP歪AP栗,B叫iP深A(yù)P1、已減輕杰、抵掀消胸王腔負(fù)傲壓促進(jìn)臘肺靜析脈回躬流(拉前負(fù)殖荷)減小旅左室岸跨壁望壓(貿(mào)后負(fù)認(rèn)荷)增加CO2、園增加疑肺順助應(yīng)性Pa旺O2