消化道出血病人護(hù)理 黃秋元

上消化道出血病人護(hù)理帶教老師：實(shí)習(xí)生：黃秋元一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%。二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和損傷(2)胃、十二指腸疾病(3)空腸疾病二、上消化道出血的病因(1)肝硬化(2)門靜脈阻塞2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1)膽道出血(2)胰腺疾病(3)主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸(4)縱膈腫瘤或膿腫破入食管。4.全身性疾病 ①血管性疾?、谘翰、勰蚨景Y④風(fēng)濕性疾?、菁毙詡魅拘约膊、迲?yīng)激性潰瘍二、上消化道出血的病因三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：一般為：惡心→嘔血→黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。三、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時(shí)尿量減少。三、珠臨床懸表現(xiàn)3.吼發(fā)熱（<3啦8.兼5℃悔持續(xù)僚3~姨5天丙）4.色氮質(zhì)干血癥5.姥血象些變化護(hù)理享評(píng)估健康特史身體戶狀況心理瓣-社腸會(huì)狀況況輔助習(xí)檢查健康吐史重點(diǎn)通詢問煎有無(wú)頂：消化燥性潰被瘍、塌胃癌身、肝謊硬化捧等病悶史損害嘗胃黏罷膜的漲因素急性爸應(yīng)激既往劑出血寄史及汗治療凡情況身體紀(jì)狀況癥狀1、銳嘔血攜與黑誓便2、牧失血襯性周饑圍循沸環(huán)衰陰竭3、汗發(fā)熱4、蟻氮質(zhì)批血癥5、播貧血體征生命環(huán)體征如體溫不桂升或紀(jì)發(fā)熱慚、呼丟吸困爺難、隱脈搏脖細(xì)弱松、血壓迅速下降顯、脈壓靜變小、心率彈加快席、心伸律不熟齊、逃心音娛低鈍；精神脂和意芬識(shí)狀胃態(tài)如精神框疲倦浸、煩赴躁不連安、金表情笨淡漠飯、嗜難睡、胸意識(shí)堅(jiān)不清假甚至趙昏迷；周圍束循環(huán)蹄狀況如貧敗血面抓容、皮膚發(fā)紺襲、肢體慎濕冷、頸靜器脈充啄盈等。心理奪-社咱會(huì)狀避況恐懼早、緊膀張、俱焦慮情、煩衣躁。反復(fù)兔出血陡的病階人產(chǎn)災(zāi)生悲叉觀情處緒。輔助畏檢查實(shí)驗(yàn)墾室檢胸查：（1鄰）血健象：組測(cè)定幸紅細(xì)眨胞、瘦白細(xì)摔胞、它血小創(chuàng)板計(jì)樹數(shù)，血紅罩蛋白條濃度發(fā)、網(wǎng)釀織紅及細(xì)胞計(jì)數(shù)齡、血細(xì)綁胞壓積電等。（2擾）其哥他：協(xié)肝、芒腎功枯能，拿糞便惱隱血狂試驗(yàn)守等，屋估計(jì)居失血水量及槽動(dòng)態(tài)割觀察季有無(wú)被活動(dòng)梨性出坦血，深判斷術(shù)治療悄效果無(wú)及協(xié)清助病搞因診源斷。胃鏡濕檢查宗：多在蔑出血隨后2防4～48遠(yuǎn)h內(nèi)食做急厭診胃杏鏡檢搞查，聰明確食診斷拾及對(duì)才出血蛾灶進(jìn)梯行止胳血治賣療，袖是目食前診辰斷上屆消化址道出條血病四因的卡首選混檢查寇方法遣。X線鋇答餐造鹽影檢原查：在出淘血停滾止數(shù)扁天和岡病情租基本第穩(wěn)定集后進(jìn)鑄行檢前查。們對(duì)明脊確病蛋因亦知有價(jià)磁值。治療濃要點(diǎn)治療套原則恢：補(bǔ)充圓血容游量止血去除駛病因防治鑄并發(fā)剪癥補(bǔ)充午血容澆量：立即暫查驗(yàn)嶼血型受和配晶血。用生暖理鹽劈燕水、右旋偉糖酐或其瓣他血月漿代梳用品發(fā)盡快秀補(bǔ)充有血容氣量。盡早計(jì)輸入庭全血,以改善幟、恢復(fù)惑和維索持血尤容量驕及有粥效循桌環(huán)。止血非食烤管胃蠟底靜拘脈曲握張破竹裂出籃血：（1羊）抑迫制胃客酸分菜泌藥段物：直常用廊H2受體突拮抗俘劑或睛質(zhì)子絲式泵抑你制劑爬，如亡西咪沿替丁直、雷射尼替殘西、說(shuō)奧美董拉唑央等。（2值）內(nèi)寸鏡直曉視下田止血欺。（3帥）手膨術(shù)治熊療（4親）介素入治艱療食管寶胃底踢靜脈餡曲張?jiān)V破裂榨出血咱：（1演）藥嫩物止謊血：隨常用拒血管炸加壓父素、徒生長(zhǎng)刺抑素簽如奧云曲肽（2沫）三意（四河）腔昨二囊之管壓贊迫止恢血。（3兩）內(nèi)狠鏡直映視下踐止血（4饑）手氣術(shù)治驚療護(hù)理紡診斷熄及合雜作性篇問題體液患不足圈與緞上消澇化道棗出血蓋有關(guān)殖?；顒?dòng)怨無(wú)耐撓力涼與失狡血后竹貧血斯、急探性期跡禁食吐等因退素有罰關(guān)。有受暗傷的船危險(xiǎn)策與述氣囊找長(zhǎng)時(shí)聾間壓蘇迫食準(zhǔn)管胃顏底黏奶膜、搏氣囊掠阻塞續(xù)氣道企、血蒜液或境分泌術(shù)物反繡流入述氣管埋有關(guān)侵?？謶滞扰c徹嘔血脊、黑酬糞等谷因素蟻有關(guān)假。潛在喚并發(fā)屠癥暢失血債性休貞克。護(hù)理戰(zhàn)目標(biāo)病人盜組織按灌注粒量改防善，生文命體重征平插穩(wěn)。乏力燃改善樸，活帖動(dòng)耐掩力增向加。食管籍胃底瘋黏膜槐未因彩氣囊碑受壓繼而損怨傷，雕呼吸帽道通礙暢，孔無(wú)窒籌息、巾誤吸單發(fā)生匪。恐懼下減輕澇或改戀善。護(hù)理甚措施一般泥護(hù)理病情斤觀察治療很配合心理甩護(hù)理健康拉指導(dǎo)一般分護(hù)理休息藍(lán)與體扇位：活動(dòng)石性大馬出血揚(yáng)時(shí)，絕對(duì)吩臥床顫休息，病人歇取平惠臥位、下肢滿略抬錯(cuò)高30涂度，以保忙證腦喇部供地血。挺保持描呼吸凝道通情暢，嘔吐唇時(shí)頭動(dòng)偏向矩一側(cè)，避免百誤吸，造戒成窒猾息，必要拾時(shí)用倉(cāng)負(fù)壓魂吸引絞器清看除氣米道內(nèi)危的分賊泌物惠、血牢液或政嘔吐其物，及吹時(shí)給員予吸氧細(xì)。一般槍護(hù)理飲食挑護(hù)理少量僻出血澇可適滿當(dāng)進(jìn)柜流質(zhì)堵。大量傭出血控者暫軍時(shí)禁把食，劍出血傅停止茄后2勸4～48凝h，撲給予崖溫涼清流質(zhì)銜、半巴流質(zhì)甜及易襖消化慣的軟薪食，攪并應(yīng)駕少量店多餐度。食管療胃底林靜脈剃曲張青破裂猴出血勾的病啦人，掀止血碌后限隙制蛋餅白質(zhì)菠和鈉輝的攝切入。一般搖護(hù)理安全軌防范當(dāng)有活累動(dòng)性溫出血租時(shí)，病人應(yīng)由護(hù)懂士或家咽屬陪同入廁或叛暫時(shí)窮改為堪床上秩排泄。病情崇觀察病情蒜監(jiān)測(cè)容：觀察懷嘔吐早物、莫黑糞道的量伸、性季質(zhì)、咬次數(shù)撓；觀鄭察生腸命體遵征、淚神志葵等。傘估計(jì)晉出血?jiǎng)兞考八俣?；觀撓察病窯人的正全身詠癥狀雹，有陽(yáng)無(wú)頭埋昏、卸口渴束、乏蹈力、到心悸冷等癥己狀；拍觀察棵靜脈濾充血朗情況賀，肢憂體溫偶度，師皮膚嘗和指巡壽甲的腥色澤晴；每藍(lán)小時(shí)曉的尿書量，鴨及時(shí)貞報(bào)告捎醫(yī)師舟并做訴好記寇錄。出血權(quán)量的自估計(jì)分級(jí)失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無(wú)變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細(xì)弱或摸不清＜70g/L繼續(xù)認(rèn)或再政次出里血的御征象沈：反復(fù)身嘔血迅。黑糞汁次數(shù)杏及量耳增多強(qiáng)，或稱排出溜暗紅母色甚絮至鮮泊紅色爭(zhēng)血便皆，伴傾腸鳴召音亢純進(jìn)。在2午4h拔內(nèi)經(jīng)賠積極骨輸液獅、輸攜血仍王不能震穩(wěn)定飼血壓燥和脈懼搏，昌或經(jīng)澤過(guò)迅墻速輸擔(dān)液、竄輸血輕后，姜中心巡壽靜脈酬壓仍怎在下衫降。繼續(xù)巖或再漫次出俱血的窩征象襪：血紅戴蛋白血、紅疤細(xì)胞短計(jì)數(shù)所與血拌細(xì)胞朽比容狐繼續(xù)鄰下降兔，網(wǎng)堤織紅津細(xì)胞仆計(jì)數(shù)失持續(xù)始增高陳。在補(bǔ)王液足像量、差尿量精正常松的情每況下蠶，血柔尿素服氮持讀續(xù)或勉再次趣增高吹。原有復(fù)脾大圓門靜雀脈高眨壓的罰病人膀，在覽出血錢后?；簳r(shí)旁性縮脹小，由如不貌見脾襪恢復(fù)畢腫大稿亦提權(quán)示有晌繼續(xù)勒出血垮。治療皇配合用藥汗護(hù)理行：建立菊靜脈帶通道小，遵艱醫(yī)囑礎(chǔ)盡快字補(bǔ)充限血容足量。配合斃醫(yī)生河實(shí)施第止血誦治療峰。作好詢配血趁、備紛血及緊輸血鋤準(zhǔn)備泥。肝病寬導(dǎo)致像出血權(quán)者宜罰輸新把鮮血魂。觀察渡治療相效果坡及藥粒物不兆良反陰應(yīng)。三腔魂雙氣睬囊管撈壓迫巴止血維的護(hù)蘿理三腔譯二囊雞管三腔擦氣囊檔管壓隨迫止堆血期淺的護(hù)盆理1）怒經(jīng)常蠶抽吸昂胃內(nèi)凡容物它如新才鮮血子說(shuō)明鉆壓迫忘止血冒失敗磨，應(yīng)擔(dān)適當(dāng)是調(diào)整2）女病人券感胸陶骨下遲不適須出現(xiàn)凱惡心棄或頻竭繁早飯搏，蝦應(yīng)考摩慮是蠢否有犯胃氣斃囊進(jìn)板入食紛道下跳端，禍擠壓錦心臟鋒，應(yīng)趴適當(dāng)千調(diào)整3）醒如提震拉不久慎，遇將胃姓氣囊貪拉出私而阻概塞咽廢喉部衡引起黨窒息沖，此紛時(shí)應(yīng)紙立即控將氣騎囊口菜放開蜻或剪送除三加腔管秧放出柏氣體4）銳注意后口鼻哀清潔躬，囑溝病人是不要雕將唾浪液、諸痰液憂咽下濫，以日免誤窗入氣賞管引織起吸頓入性極肺炎漆，每屢日2僻次向怠鼻腔斜滴少違許石俊蠟油行，以牛免三花腔管稼粘附隙于鼻倦粘膜5）敏一般底三腔閘管放單置2盼4小繳時(shí)后呀，食士道氣斥囊應(yīng)薦放氣止15尋~3遭0分群鐘同泰時(shí)放鍵松牽導(dǎo)引，蕉以暫夠解除閥胃底鋼賁門敢壓力江，然貨后再泛充氣協(xié)牽引僵，以敘免局捧部粘呆膜受飄壓過(guò)醉久糜巖爛壞另死6）倦出血鞋停止克后按幅醫(yī)囑攝定時(shí)位從胃姿管內(nèi)泰注入喘流質(zhì)律飲食卷，但叔必須質(zhì)確認(rèn)繡為胃責(zé)管后眼再注牛入，執(zhí)以免摸誤入維氣囊衛(wèi)，發(fā)古生意頃外心理院護(hù)理觀察飛病人雞的心代理變堅(jiān)化。解答漿病人僅或家郊屬的暴提問菜。幫助靜病人翼消除登緊張毛、恐怨懼心盛理，驗(yàn)保持早穩(wěn)定齊情緒曾，更遠(yuǎn)好地阻配合墨治療機(jī)及護(hù)音理。健康秀指導(dǎo)疾病