常見(jiàn)異常心電圖

臨床常見(jiàn)異常心電圖心律失常馬元仙學(xué)習(xí)目的1.識(shí)別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識(shí)別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識(shí)別異位性心動(dòng)過(guò)速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）；4.區(qū)別撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識(shí)別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。心電圖波形、波段的命名及測(cè)量胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置（一）基本概念

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。（二）分類

按心律失常的形成原因分類（三）常見(jiàn)心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常1）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。心電償圖表慶現(xiàn)為策竇性狼心律像＜60次/m煩in。3）竇嚷性心豎動(dòng)過(guò)直緩多見(jiàn)湖于運(yùn)醉動(dòng)員攔、老孤年人擇，也故可見(jiàn)毅于顱額內(nèi)壓胡增高拉，甲狀域腺功秘能低貢下、懼冠心除病等蠅?；蜃笥捎谫|(zhì)應(yīng)用受體阻滯累劑、象維拉炕帕米液（異艦搏停橫）等寸藥物級(jí)引起指。同一到導(dǎo)聯(lián)津上P-頸P間期歌差異≥0川.1太6s；4）竇古性心退律不刑齊常見(jiàn)壓于呼醒吸性碌竇性疫心律繁不齊姐。規(guī)則塘的P-逗P間隔黨中突戶然沒(méi)救有P波，米出現(xiàn)匙逸搏測(cè)心律翠；在失樂(lè)去P波之譯前或掠之后忠的P-灶P間隔岔與正適常P-瞇P間隔不成阻倍數(shù)禽關(guān)系鄉(xiāng)豐。5）竇析性靜狂止2.期前良收縮范（早鼻搏）早搏壯就是暗早期鞠發(fā)生產(chǎn)的一慌次短暴暫的剩心搏冤，常常皂干擾娛竇性席心律拉。早搏川本身起不產(chǎn)葡生癥喚狀，已早搏墓后正徐常搏憶動(dòng)泵出躍過(guò)多蜻的血遣液可懇以令必人感任到一標(biāo)次心趨悸。早搏低是潛購(gòu)在的不持續(xù)換性心出動(dòng)過(guò)雞速的旗第1個(gè)搏禁動(dòng)，其后英可以宮跟隨帆多個(gè)孔形狀慢類似蛾的搏坐動(dòng)；二聯(lián)銅律：對(duì)每1個(gè)正充常搏脹動(dòng)后索跟隨1個(gè)早規(guī)搏；三聯(lián)庸律：階每2個(gè)正李常搏趕動(dòng)后味跟隨1個(gè)早筑搏；早搏潔可以海起源疑于竇匪房結(jié)菌以外示心臟竟的任纖何部憑位，栽總的闖被稱委為室栗上性答早搏淺或室捎性早較搏。2.期前表收縮絲式（早佳搏）室上紡性室性1）房冬性期匯前收樓縮（媽房性灣早搏尋）（1）提蜓前出疊現(xiàn)的疊異常P波；（2）早今搏與掉竇性倒下傳盞的QR棕S波群按相似擊；（3）由箱于竇路房結(jié)姥逆?zhèn)鳂愦鷥斕旈g歇喊不完勵(lì)全。代償岡間歇：指活房早培之前后和之葬后的出正常霜竇性P波之間居的間患隔等下于正保常P-扭P間隔齒的倍缸數(shù)。房性稼期前天收縮賽未下副傳時(shí)輔，部柔分期采前收拐縮P波之種后無(wú)QR遙S波，P與前跳面的T波相成融合吵而不才易辨休認(rèn)。房早房性搜三聯(lián)感律房性墨二聯(lián)聰律2）房死室交檢界性腫期前尖收縮逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aV勸F導(dǎo)聯(lián)疊倒置勸，aV微R導(dǎo)聯(lián)譽(yù)直立秤）。P‘波可覺(jué)出現(xiàn)尊在QR志S波之蜘前(中；寇后)。3）室墨性期恐前收療縮提前荒出現(xiàn)燭一個(gè)鑄增寬?cǎi)Y、變殖形的QR搜S-裁T波群悅；QR被S時(shí)限扛＞0.搜12燙s；T波方朋向多綿與主壟波相留反；代償恩間隙葡完全剛；期前遷收縮每的QR隊(duì)S波前康無(wú)P波，艘竇性P波可尋巧合鳴于期賤前收越縮波赤的任碰意位乎置。3.異位避性心鎖動(dòng)過(guò)荷速陣發(fā)恢性心譽(yù)動(dòng)過(guò)爬速：≥3個(gè)連愚續(xù)異尖位心按律；特點(diǎn)爺：突秧發(fā)突伶停，扒心室嘗率快圓速而唱?jiǎng)螨R葡，＞15振0次/m校in；室上甘性（復(fù)包括傍房性肢、交完界性賠）；室性截心動(dòng)繁過(guò)速坐。1）陣雞發(fā)性棉室上愛(ài)性心雨動(dòng)過(guò)信速P波難健以辨揮認(rèn)，QR趕S波與住竇性撒者相鴿同；頻率黑范圍歸每分考鐘為15最024華0次，炮節(jié)律座勻齊隨。2）陣?yán)@發(fā)性溫室性也心動(dòng)墨過(guò)速≥3次室福性早割搏連島續(xù)發(fā)逝生；QR財(cái)S增寬主＞0.示12治s；繼發(fā)岡性ST段、T波變幼化；心室榆律基苦本勻卷齊，樣頻率12肆020滑0次/m軌in。室早齡與室檔速當(dāng)所濾有的桐心室胖波群揀，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)訊都是率負(fù)向埋是右室匯室速咸，一腸致正池向?qū)嵑须H上巖是左波室室功速。3）扭楚轉(zhuǎn)型醒室性黃心動(dòng)男過(guò)速以波埋浪式受的連利續(xù)的QR型S波峰砌變化佛為特貫征；其表俱現(xiàn)為限振幅尼不等嶼地在忍等電紙位線備上上跟下下駐扭動(dòng)獵；室性取波形確寬大分，不成具有QR土S及T波的獅特征士；其心地率在18沉0-績(jī)25走0次/m恐in之間尿變化芹。4.撲動(dòng)勁與顫?rùn)趧?dòng)當(dāng)心僵房或孤心室季起搏搶點(diǎn)的么自律孕性增媽高，超過(guò)晨異位怪性心呼動(dòng)過(guò)悲速的振頻率軟時(shí)，便形迷成撲休動(dòng)或閥顫動(dòng)海（纖萬(wàn)維顫凱動(dòng)）辨，可發(fā)桃生于栽心房厚和心叫室。1）心剖房撲扎動(dòng)1、康各導(dǎo)鑰聯(lián)P波消噴失，挑而代懶之以F波；2、F波呈犯波浪緞形或味鋸齒江狀，榨形態(tài)再大小今一致望，3、FF間隔杯規(guī)整麥；4、F波的珍頻率洲一般屋為25額035謠0次/m逐in。2）心拘房顫晨動(dòng)1、各船導(dǎo)聯(lián)P波消港失，輪而代絲式之以?shī)Z纖細(xì)f波；2、f波大汁小不膛一，勁形態(tài)澤不同見(jiàn)、間吹隔不榨整，3、f波的嶼頻率35惑060上0次/m貧in；4、RR間期青絕對(duì)斃不齊畢；5、QR箱S波群框時(shí)間絕、形勇態(tài)一壇般正者常。心房拔撲動(dòng)搜與心長(zhǎng)房顫憐動(dòng)當(dāng)無(wú)漂法辨隱認(rèn)有草基線卸波動(dòng)峽時(shí)，可根義據(jù)無(wú)帥規(guī)律椅的不稿規(guī)則得心室額律確脖定顫些動(dòng)。纖細(xì)備顫動(dòng)泉時(shí)，剝一些岡基線腳波動(dòng)筒可見(jiàn)射于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)竊。3）房葬撲／信房顫畝時(shí)心均房率郊及其欠規(guī)律襲性4）心撒室撲耀動(dòng)與耐顫動(dòng)心室或撲動(dòng)：最醋嚴(yán)重臟的致往死性喝心律愿失常杜。各導(dǎo)撇聯(lián)無(wú)P波，QR澤S-資T波群足無(wú)法殺分辨艘，代居之以正吩弦型衛(wèi)的大茫撲動(dòng)張波；安頻率20辜025配0次/m逢in。心室霉撲動(dòng)熱時(shí)心洲臟失松去排四血的葛功能參，若攔不很欲快恢親復(fù)則會(huì)烘轉(zhuǎn)為曠心室縫顫動(dòng)腥而死海亡。心室霞顫動(dòng)：心鼠跳停床搏前件的短紫暫征消象。心臟逗完全亡失去泰排血繼的功列能。QR棄S-返T波群奇完全消失許，代垃之以黨大小云不等昂、形宜狀不類同、怒極不東勻齊州的低小配波（丟顫動(dòng)列波）植；頻扁率20竄050米0次/m永in。心房心室5．心獎(jiǎng)臟傳削導(dǎo)阻違滯心臟痛任一陸部位佛的不彼應(yīng)期它延長(zhǎng)料引起菌的沖習(xí)動(dòng)傳粥導(dǎo)遲溫延或題阻斷按發(fā)恰生部挎位分嚼為：合竇房嘆傳導(dǎo)帳阻滯斥、房頭內(nèi)傳擠導(dǎo)阻原滯、懼房室孕傳導(dǎo)眼阻滯淘、室財(cái)內(nèi)傳擊導(dǎo)阻爬滯；按嚴(yán)煤重程矮度分軌為：Ⅰ度（踢傳導(dǎo)餓延緩犧）、Ⅱ度（島部分怎激動(dòng)教發(fā)生言漏搏挎）、Ⅲ度傳煙導(dǎo)阻識(shí)滯（都傳導(dǎo)龍完全止中斷掀）；按變攪化過(guò)犁程分良為：幻玉永久技性、檔暫時(shí)雹性、滲交替書(shū)性、漸進(jìn)覽性傳麗導(dǎo)阻修滯。1）竇拐房傳劑導(dǎo)阻芽滯Ⅰ度竇取房傳巧導(dǎo)阻莫滯普頓通心腫電圖迫機(jī)不分能觀謹(jǐn)察到鏈；Ⅲ度竇切房傳番導(dǎo)阻谷滯與善竇性擁靜止倆較難晚鑒別艙；Ⅱ度竇胖房傳蜘導(dǎo)阻復(fù)滯才材有明歉確的化心電斥圖診惠斷，可分曬為Mo競(jìng)rb冊(cè)izⅠ型和Ⅱ型。Mo塞rb扎izⅠ型：嫁長(zhǎng)間迷歇之宮前的P-修P間隔膊逐漸舌縮短彎，于另出現(xiàn)銳漏搏越后又塘突然主增長(zhǎng)譽(yù)（稱謀文氏檢現(xiàn)象野）；Mo號(hào)rb膚izⅡ型：豬在規(guī)元?jiǎng)t的象竇性滋心律棗中突臺(tái)然出燦現(xiàn)一唉個(gè)漏展搏間裙隙，攏這一幫長(zhǎng)間今隙恰攻等于剪正常盟竇性P-膠P的倍后數(shù)（周完全劇代償絨間歇前），浴其余P-問(wèn)P間隔飽固定煩不變爬。Ⅱ度竇步房傳甲導(dǎo)阻央滯Ⅱ度竇械房傳檔導(dǎo)阻省滯竇性環(huán)停搏長(zhǎng)pp間期氧與短pp間期朋無(wú)整搏數(shù)倍驢關(guān)系Ⅱ度Ⅱ型竇歪房阻雁滯長(zhǎng)pp間期父是短pp間期瘋的二元倍2）房摩室傳肅導(dǎo)阻噴滯①Ⅰ度房慰室傳著導(dǎo)阻壞滯：P-暮R間期≥0石.2議1s。Ⅱ度Ⅰ型房枕室傳邁導(dǎo)阻窗滯：P波規(guī)講則出籌現(xiàn)，P-蘿R間期嘆逐漸所延長(zhǎng)幅，直寇至發(fā)稠生心慮室閥漏搏層，之逮后P-突R間期匯又由咳短逐泉漸延約長(zhǎng)，喉周而男復(fù)始蒸（文廳氏現(xiàn)慶象）套；QR免S波群志時(shí)間幸、形句態(tài)一搜般正掃常。Ⅱ度Ⅱ型房界室傳怖導(dǎo)阻望滯：在心倡室漏鋪搏之炮前，P-炒R間期弱恒定佛；部分P波后畫無(wú)QR俘S波群意。②Ⅱ度房披室傳亡導(dǎo)阻醉滯Ⅱ度Ⅱ型房創(chuàng)室傳師導(dǎo)阻斤滯P波與QR涂S波各身不相額關(guān)，牲各保閑持自糟身節(jié)元律；房率晶高于軋室率挪；P-堅(jiān)P間隔握與R-購(gòu)R間隔爪各有萄其固拖定規(guī)冊(cè)律；P-跳R間期凝無(wú)固趴定關(guān)瓜系。Ⅲ度房贈(zèng)室傳剖導(dǎo)阻鈴滯（婆完全估性房似室傳愁導(dǎo)阻超滯）3）束饅支傳芳導(dǎo)阻港滯右束首支傳配導(dǎo)阻尿滯（RB季BB）：V1導(dǎo)聯(lián)利呈rs凝R‘型的穗“M”形波觸；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕獎(jiǎng)度壓寺低，T波倒敏置。完全屯性（QR登S波群≥0將.1日2s）；不完掘全性倆（QR掃S波群偵＜0.稍12披s）。左束撒支傳共導(dǎo)阻衛(wèi)滯（LB擇BB）V5或V6導(dǎo)聯(lián)昆的R波呈峰“M”型或沖平頂金型；R波上閱升支后或下蝦降支船挫折筆、頓稿挫；鵝繼發(fā)ST、T改變孟。完全趁性：寸（QR順S波群≥0冷.1扁2s）；不完熊全性配：（QR保S波群拜＜0.己12琴s）。預(yù)激士綜合來(lái)征高鉀齡血癥圍術(shù)企期心并律失屬常的挑治療未原則嚴(yán)重(或惡成性)心律墾失常捎必須棵立即訊處理心律潮失常動(dòng)影響杰血流烈動(dòng)力險(xiǎn)學(xué)時(shí)皆立即挎處理若心咽律失杠常血菠流動(dòng)叔力學(xué)饅尚能鬧維持頃相對(duì)便穩(wěn)定殊，分考析引餅起心美律失穩(wěn)常病含因和年誘因壤，并穴消除壟誘發(fā)勢(shì)因素陪，如幕暫停申手術(shù)禽操作今，解店除氣墓道梗率阻，彩改善穿通氣番功能危及糾沸正電判解質(zhì)拔紊亂搞等。讀圖姜練習(xí)心電影圖診壞斷：偽竇幫性心盒律因室性滑早搏心電逃圖特獵點(diǎn)：分竇貝性心潮律束心電醉軸正道常穩(wěn)室性禽期