病毒性心肌炎課件xin

病毒性心肌炎

Viralmyocarditis

授課老師：楊芳教學(xué)目標(biāo)?掌握（1）病毒性心肌炎的定義與臨床表現(xiàn)（2）病毒性心肌炎的護(hù)理（常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育熟悉病毒性心肌炎的病因與發(fā)病機制了解病毒性心肌炎的實驗室檢查、診斷及治療要點一、病毒性心肌炎的概念【定義】

心肌炎：是指病原體感染或物理化學(xué)因素引起的的心肌炎癥病變。

可分為感染性和非感染性兩大類。前者由病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲等感染所致，后者包括變態(tài)反應(yīng)、理化因素或藥物所致的心肌炎等。

【概述】

病毒性心肌炎過去以風(fēng)濕性及白喉所致者居多，隨著生活水平的提高，近年明顯減少。

病毒性心肌炎（ViralMoycarditis.VMC）是感染性心肌疾病的一類。是指病毒感染心肌后，病毒對心肌產(chǎn)生直接損傷，或通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性或間質(zhì)性炎癥細(xì)胞浸潤以及纖維滲出的過程。感染性心肌炎最常見的類型，呈全球性分布，以兒童和40歲以下的成年人多見。也可引起心內(nèi)膜、心包的炎性病變。二、病因和發(fā)病機制（一）病因1.多種病毒都可引起心肌炎CoxsackievirusB組2～5型(占30%～50%)和A組9型ECHO脊髓灰質(zhì)炎病毒腺病毒流感病毒……二、病因和發(fā)病機制1.很多種病毒都可引起心肌炎腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因誘因2.發(fā)病機制：1）急性或持續(xù)性病毒感染所致直接心肌損害；2）病毒介導(dǎo)免疫損傷；3）多種致炎細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷等。二、病因和發(fā)病機制按免疫發(fā)病機制可將病毒性心肌炎病程分三個階段：第一階段、病毒感染階段，病毒通過呼吸道和消化道入侵；第二階段、自身免疫反應(yīng)階段，自身反應(yīng)性T細(xì)胞、

細(xì)胞因子和交叉反應(yīng)抗體發(fā)揮重要作用；第三階段、擴(kuò)張型心肌病階段。3、病理心肌細(xì)胞壞死、變性和腫脹，間質(zhì)損害為主者可見心肌纖維及血管周圍結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤累計瓣膜時可見贅生物，附壁血栓和心包積液。二、病因和發(fā)病機制典型病變：

心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤。眼觀：心臟不大或輕、中度增大心肌質(zhì)軟而弛緩切面微小出血灶典型疏病變夜：心肌眠間質(zhì)稠增生寄、水屬腫及焰充血渡，內(nèi)兼有多梳量炎凱性細(xì)四胞浸宰潤。三秀、臨名床表屠現(xiàn)1.病毒遵感染懶表現(xiàn)檢：半數(shù)喜患者要發(fā)病前1～3w有病惰毒感逃染的電病史霉與表惱現(xiàn)，包括繞發(fā)熱瘦、咽收痛、擇咳嗽聞、周扛身酸灰痛、巧乏力壘或消徐化道筍癥狀拾。心睡臟受校累表毀現(xiàn)：頭暈六、乏稻力、霉心悸間、呼偵吸困賴難、鍵心前奧區(qū)疼按痛、飾浮腫倚。大炎部分豎以心若律失沈常為喬主訴旨或首臣發(fā)癥撞狀。肚少數(shù)煩發(fā)暈惠厥或瓶阿斯清綜合汗征。巾極少摸數(shù)患姨者發(fā)遺心衰避或心仍源性田休克既或猝不死。癥狀案差異劑大，拍輕者搭無，艇重者擾猝死豆。缺乏蹄特異跑性，排取決容于病乒變的敬廣泛絕程度星與嚴(yán)靈重性2、柿體征廚：視：伶頸靜盜脈怒旗張觸：款肝腫渡大、來水腫叩：掏心臟愈增大聽：心辮率：隔增快與體耀溫升驢高不晶成比帝例心律叢：各諒種心決律失迅常，室早言最常箭見心音昆：心礦尖部伯S1↓，礦出現(xiàn)塔S3、S4雜音礦：有貢時可喉聞及3.臨床鋸分型亞臨施床型糠：無自脾覺癥獸狀，EC型G世ST雹-T改變哈或早宋搏。輕癥躁自限盟型：病毒狼感染唇后1～3周，妻輕度弄不適去，EC四G社ST賣-T改變波或早短搏，CK修-M騙B一過家性升題高，涌無心賣臟擴(kuò)柏大、幅心力艱衰竭熔，1～2月后驅(qū)逐漸本康復(fù)尚。隱匿秘進(jìn)展醫(yī)型：一過執(zhí)性心驗肌炎蝕數(shù)年瓣后，打心臟平逐漸悉擴(kuò)大謹(jǐn)，表線現(xiàn)為云擴(kuò)張財性心挨肌病鐘。急性培重癥風(fēng)型：病毒汽感染嗎后1～2周內(nèi)東出現(xiàn)娃心臟盈擴(kuò)大惕、心另力衰斑竭、忙心源辦性休魚克或府嚴(yán)重售心律彩失常懂。猝死咳型：常在匪運動惡中猝扭死。四、郵實驗急室檢泛查（一園）1.血清食學(xué)檢譯查?血常伶規(guī)：WB謹(jǐn)C↑血清爛：AS愚T、LD辛H、CK、CK慨-M鏈B升高cT士nT、cT驕nI升高CR堪P↑ES良R↑2.病毒答學(xué)檢是查心內(nèi)勇膜、這心肌浮、心戚包或質(zhì)心包掉穿刺荒液中扎檢測庫出病圾毒，聰病毒欣基因本片段軋和病貼毒蛋強白抗礙原。（二田）輔雀助檢對查X線饑檢查地：心臟敬可輕草、中幼度增凍大，缸可見柄肺淤中血和衣肺水知腫征筒象心電瘋圖：ST屯、T狐改變坐：S言T段昆壓低元、T透波低楚平或殃倒置各種塑心律公失常超聲請心動蕩圖：心肌白收縮退功能涌異常心臟盼擴(kuò)大縱、可柴見附桃壁血改栓放射影性核夾素心朝肌顯雞影：對心席肌壞鍛死檢住測率尚可達(dá)朝10繩0％磁共墓振成部像：可清桑晰顯衛(wèi)示心攏臟解曉剖結(jié)六構(gòu)和杜急性憲心肌曾水腫竄的情療況心內(nèi)理膜活偽檢：是診往斷病辜毒性脈心肌炒炎的鵝金標(biāo)益準(zhǔn)室室言性早播搏性慰早搏室性蟻早搏V1V2V3aV零RaV省LaV洞FV4V5V6ST豈-T改變五、芒診斷珠要點1.確診偏的主樂要依服據(jù)：心肌勿活檢登及及伶病毒忘分離雖，但勒不作閘常規(guī)采檢查2.臨床飛診斷之：主要笑依賴付病史夠、臨陸床表索現(xiàn)、EC慚G改變除及心旱肌標(biāo)吸志物建綜合斬做出3.排除斃：其他創(chuàng)心血短管疾即病如渾風(fēng)濕看性、傳中毒合性心義肌炎題等4.診斷勝標(biāo)準(zhǔn)諸：執(zhí)行99年中顆華心災(zāi)血管牌病學(xué)悠會診巖斷標(biāo)鮮準(zhǔn)有A-該S、心鐮衰、悟心梗徐心電勒圖特撕征、獻(xiàn)心源奸性休干克、夜急性盞腎衰溉、持狀續(xù)性VT、心坐肌心糠包炎停等中盾的一懶項或維多項偉，確既診為重癥桑病毒厘性心駝肌炎六、車病毒鹿性心揮肌炎羅治療罷要點強調(diào)永早期覽、綜無合治欲療，蒙防形更成慢則性針對本病毒覺感染評和心粘肌炎劉癥兩帥方面釘治療調(diào)節(jié)據(jù)免疫摸和改愧善心苗功能控制韻和糾親正心焦律失丙常等癥并發(fā)示癥1.一般掌治療急性周期臥護(hù)床休這息，唱補充斑營養(yǎng)真，避嚼免劇河烈運胡動。嚴(yán)重聰心律坡失常舉、心紛衰臥標(biāo)床休計息1個月稼，半沿年內(nèi)餐不參烘加體辭力活碼動；疊心臟壘形態(tài)龍功能牧正常獄者休盆息2周，3月內(nèi)飲不參尺加體慶力活辛動。六、芽病毒甚性心殺肌炎園治療鴉要點2.抗病潑毒治守療α-干擾庸素：10屠0～30裙0萬U/灰d，im，2w逼/療程絞，阻魂斷病舉毒復(fù)噸制和慌調(diào)節(jié)蜻細(xì)胞為免疫廚功能黃芪慈：抗追病毒憂、調(diào)除節(jié)免句疫功劫能、幅激活貓干擾燒素系花統(tǒng)利巴這韋林鎖、金灶剛烷點胺治療承初期旺合用故抗生透素六、蟻病毒么性心券肌炎門治療尖要點3.保護(hù)胸心?。耗芰柯?lián)合劑沉，Vi汽t-幟C，Co出Q1慮0，極槐化液血，1-鉗6二磷探酸果子糖等4.免疫碰抑制汗劑應(yīng)暫用嚴(yán)重祝心律亦失常銹、心夫源性滲休克拉、心攔臟擴(kuò)凍大伴犯心力僑衰竭掏患者——重癥舒心肌郊炎糖皮碼質(zhì)激考素短期愉應(yīng)用亞（4-賣6W）六、司病毒源性心甚肌炎儀治療藍(lán)要點5.對癥南治療心律狼失常傲：激套素或弟臨時算起搏勝器，焦抗心銜律失套常藥辦物心力想衰竭衣：限仍鹽、佳強心制、利撒尿、磁擴(kuò)血減管、AC映EI等心源鏟性休率克急兔性腎盲衰竭六、滴病毒閑性心脂肌炎直治療芹要點6.中醫(yī)茅中藥絡(luò)治療抗病脆毒感暢染-板藍(lán)孕根、膜連翹蠢、大讀青葉肥、虎典杖提高刑免疫鉗功能朱、改康善心耳功能-黃芪殺肯定正在伙研究-苦參六、瞞病毒哈性心匪肌炎攤治療繩要點1、砍活動災(zāi)無耐贈力與心男肌受相損、浩并發(fā)孕心律少失常理或心斤力衰車竭有損關(guān)1）勻環(huán)境安靜烘、限遍制探智視、交保證蜜休息霉和睡短眠2）袋休息急性許期臥雪床休皇息的刊重要窄性；賓無并毀發(fā)癥啊者急毛性觸臥群床1周個月援；重嫁癥3折個月傘↑。3）翻活動瞎中監(jiān)俊測心律摔、心顯率、敬血壓堆；胸最悶、健心悸貨、呼匹吸困仙難、心心律光失常4）淺心理井護(hù)理青壯筒年、震焦急往、煩職躁說編明、室鼓勵妙、疏寫導(dǎo)提冤供適知宜的賀環(huán)境榆與氛怪圍激撒發(fā)興砌趣七、響常見汪護(hù)理緞診斷等/問蝴題、技措施畫及依燥據(jù)2、雁潛臘在并尿發(fā)癥井：心力漁衰竭邊、心餃律失深常1）板急性吧期嚴(yán)直密心恢電監(jiān)爺護(hù)直腫至病片情平慰穩(wěn)；2）釀注意陣心率芳、心徑律、掙心電圖圖變稈化；3）皇密切眼觀察撕生命酸體征淹、尿蠢量、繪意識獨、皮夫膚粘楚膜顏會色4）賤注意群有無適呼吸領(lǐng)困難陷、咳儉嗽、掙頸靜徐脈怒朱張、購水腫莖、奔遞馬律倦、肺佩部濕抬羅音恒等表宵現(xiàn)。5）頑準(zhǔn)備滲好搶嗚救儀善器及算藥物曉，一預(yù)旦發(fā)忙生即炊可處伸理七、肝常見講護(hù)理櫻診斷蝴/問努題、亭措施暖及依虎據(jù)1、銀焦慮爭與擔(dān)真心疾親病預(yù)企后、更學(xué)習(xí)筆和前溉途有秤關(guān)2、碼知識良缺乏普：缺私乏配咳合治葬療等子方面尚的知玻識八、其他腐護(hù)理頑診其德他護(hù)輛理診凳斷/粘問題保健閘指導(dǎo)九、吵健康匠指導(dǎo)1、糧飲食流：高蛋貓白、襖高維倆生素膜、易酒消化毛飲食取，促進(jìn)舍心肌服代謝館及修濁復(fù)。棚戒煙燃酒及里刺激嫁性食祖物。2、?；顒雍埽盒菹⑨?-逃6個穿月，范避免你勞累3、樣自我膨保健竄：適當(dāng)清鍛煉煌，增歲強抵斯抗力很、魚注意擴(kuò)防寒頂保暖達(dá)，預(yù)片防病含毒性頂感冒優(yōu)。4、逐教會匆測脈譽搏，齊發(fā)現(xiàn)宇異常頁，及斗時就舉診。十.預(yù)后大多奮良好海，多死數(shù)能奪完全界愈合萍。極少初數(shù)重求癥患驢者預(yù)枝后差沿，因妨心力切衰竭回、心嶺源性亭休克玩、嚴(yán)領(lǐng)重心收律失躁常死冬亡。部分服患者偶急性殲期后棍心肌回瘢痕惑形成-后遺載癥柯薩桶奇B組病妻毒反丈復(fù)持逝續(xù)感念染，10％演侄變?yōu)樾輸U(kuò)張朝性心梯肌病果。案蔽例十一飛、案紹例患者乖，男蕩性，45歲，獎胸骨匙后隱撓痛不斜適五隙天。昌患者奴五天浪前開餐始出裝現(xiàn)活窗動后既胸痛嘗，位輪于胸艘骨后鎖，呈熱隱痛炎不適鞠，伴混有燒岔灼感等，向浸左肩湯部放圣射。篩服藥昌后能供自行惠緩解享。無釀惡心絨、嘔美吐及蔬上腹柴不適縮慧，無壞反酸棚噯氣請，無夫出冷光汗、嶄頭昏思、意狹識障辭礙等預(yù)現(xiàn)象族。胸葉痛發(fā)男作頻承繁，砌至醫(yī)罩院就諒診。頌既往財有高虛血壓倉史，告最高16臣0/懲80搞m老mH效g，平撤素“代文”控制寫血壓宇。吸孔煙指止數(shù)為18做0支/年，段偶飲伴酒。磚查心蝦電圖悲，顯軟示：II，II挪I，AV射F導(dǎo)聯(lián)T波倒耀置。錫心肌松酶譜短示：AS適T：20陵IU故/L，LD玻H：16狂8涉IU府/L，CK：97憐I迷U/鞏L。體稿格檢宇查：T鞠36恰.6南℃，P江61次/分，R煙18次/分，BP德1址20淚/8艘0m歲mH表g.問：政該病既人的轎臨床烈診斷曾和護(hù)攏理問嗽題及檔措施吩是什搏么？1、訪診斷牽：病毒攏性心魔肌炎曲，高挪血壓雪II2、憂治療鎖：1）程臥床抱休息頂、氧婦療、呆心電茅監(jiān)測便。2）零強的灶松減閣輕隱珠痛癥次狀3）束抗炎權(quán)促進(jìn)起心肌向恢復(fù)岡以及擱營養(yǎng)濕心肌綜合政治療涉。4）尿由于吉患者拜出現(xiàn)雅阿-奮斯綜單合癥具，采技取激素眠沖擊虎治療蘇。十一棚、案航例3、沫主要狹護(hù)理傘診斷疼痛揪：與心袖肌缺皮血缺窯氧有望關(guān)?；顒淤嚐o耐蘆力：與心螞肌受蟻損、氏并發(fā)集心律床失常耽有關(guān)潛在霸并發(fā)確癥：阿-奶斯綜菌合癥姨。十一龍、案約例4.護(hù)理刻措施騾和效伙果評乒價1）壇疼痛目標(biāo)塑：主訴燃疼痛危感、模燒灼仍感減貨輕。護(hù)理燭措施估：①臥魚床休遭息，錯協(xié)助亦患者猛滿足兆生活渴需要部。②持既續(xù)吸活氧2駁～4蹲升/烤分，凱，每侍天兩咐次做搏好鼻經(jīng)導(dǎo)管蛛護(hù)理③遵析醫(yī)囑捉使用很藥物闖。④持趕續(xù)心跌電監(jiān)笛測，渣觀察該有無寬心律維失常炕的發(fā)搬生，啊并記唯錄⑤告老知患獵者疼眾痛加釘重要拔