病理生理第章 休克bjj

休克Shock1休克是什么？是暈過(guò)去嗎？2面色蒼白、四肢濕冷脈搏細(xì)弱、脈壓縮小尿量減少、神志淡漠典型臨床表現(xiàn)：對(duì)休克認(rèn)識(shí)和研究的發(fā)展3面色蒼白、四肢濕冷脈搏細(xì)弱、脈壓縮小尿量減少、神志淡漠對(duì)休克認(rèn)識(shí)和研究的發(fā)展描述臨床表現(xiàn)（1895年）認(rèn)識(shí)急性循環(huán)紊亂(40年代)創(chuàng)立微循環(huán)學(xué)說(shuō)(60年代)細(xì)胞分子水平研究(80年代)4血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹小動(dòng)脈血管舒張血壓下降對(duì)休克認(rèn)識(shí)和研究的發(fā)展描述臨床表現(xiàn)（1895年）認(rèn)識(shí)急性循環(huán)紊亂(40年代)創(chuàng)立微循環(huán)學(xué)說(shuō)(60年代)細(xì)胞分子水平研究(80年代)5有效循環(huán)血量減少微循環(huán)灌流不足細(xì)胞損害/組織器官功能障礙對(duì)休克認(rèn)識(shí)和研究的發(fā)展描述臨床表現(xiàn)（1895年）認(rèn)識(shí)急性循環(huán)紊亂(40年代)創(chuàng)立微循環(huán)學(xué)說(shuō)(60年代)細(xì)胞分子水平研究(80年代)6促炎/抗炎性體液因子細(xì)胞損害/細(xì)胞代謝障礙組織器官功能障礙對(duì)休克認(rèn)識(shí)和研究的發(fā)展描述臨床表現(xiàn)（1895年）認(rèn)識(shí)急性循環(huán)紊亂(40年代)創(chuàng)立微循環(huán)學(xué)說(shuō)(60年代)細(xì)胞分子水平研究(80年代)7復(fù)雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過(guò)程休克的概念8多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、多種體液因子參與，以機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，特別是微循環(huán)功能紊亂、組織細(xì)胞灌注不足為主要特征，可能導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭等嚴(yán)重后果復(fù)雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過(guò)程休克的概念9第一冰節(jié)休克釀的病顧因和舍分類(lèi)10（一憐）按恨原因愁分類(lèi)★失血/失液失血/失液種（低血嫁容量菠）性時(shí)休克★創(chuàng)傷創(chuàng)傷蹦性休塵克失血胳、劇畫(huà)烈疼轎痛和盒嚴(yán)重榜臟器完損傷★燒傷燒傷去性休兇克血漿酸滲出秤、劇烈丈疼痛★感染感染榮性休侮克細(xì)菌宵、病勵(lì)毒等惠的嚴(yán)貿(mào)重感幣染★過(guò)敏過(guò)敏枕性休條克血管篩床容遞積擴(kuò)派張毛細(xì)熟血管包通透督性增井加★神經(jīng)暖刺激神經(jīng)剖源性逢休克外周杜阻力槳降低萌，回疼心血裕量減特少★心臟墳和大冤血管獄病變心源符性休銷(xiāo)克心輸前出量叮急劇嶺降低心外煤阻塞廊性休萄克心臟飛填塞旦、肺壘栓塞舍、張銀力性慢氣胸11（二訓(xùn)）休炎克發(fā)脫生的怖始動(dòng)昏環(huán)節(jié)☆低血容杯量性跌休克☆分布與異常林性休穿克（溜血管牌源性諸休克臥）☆心源精性休終克大量卸血液華、血摟漿及版體液根喪失筍→血喘容量塔急劇港↓→嚴(yán)微循蔑環(huán)灌窯流明街顯↓外周猴血管斃擴(kuò)張殊→血漢管床紀(jì)容積正↑→羨血液奸淤滯規(guī)在微柏循環(huán)臂→有間效循種環(huán)血晌量不乏足某些啊感染盯性休屠克、策過(guò)敏蠅性休管克、夸神經(jīng)紹原性狹休克心輸呀出量挪銳減還→組催織灌否流↓12（三壟）按斗血液馬動(dòng)力堡學(xué)特啦點(diǎn)分懸類(lèi)★低排麗高阻遣型休激克（低搏動(dòng)力雄型休壩克、變冷性鋸休克廳）★賴(lài)高池排低嘗阻型夕休克（高策動(dòng)力簽型休乘克、么暖性歲休克端）★低排斑低阻惡型休遷克13第二哥節(jié)休克熱的發(fā)喂展過(guò)秋程以微鞭循環(huán)扎變化咽為線(xiàn)爺索14一、糧休克膜發(fā)生償?shù)氖继顒?dòng)環(huán)并節(jié)15☆血容棗量☆血管每床容艷積☆心輸標(biāo)出量有效循環(huán)血量微循環(huán)組織灌注細(xì)胞及器官功能16☆血容額量☆血管遮床容汽積☆心輸領(lǐng)出量失血兔失液、燒傷傷和創(chuàng)傷糕性休項(xiàng)克感染套性、過(guò)敏社性和神經(jīng)妖原性痕休克心源扒性和糠心外深阻塞字性休啄克降低增加減少有效六循環(huán)天血量減少微循礎(chǔ)環(huán)障礙組織啊灌注不足細(xì)胞揚(yáng)及器劫官功干能異常共條同扒通容路始字動(dòng)曬環(huán)舊節(jié)心源性休克分布異常性休克低血容量性休克17二、艷休克斜分期鉛及微供循環(huán)善變化18總閘巾門(mén)后閘務(wù)門(mén)分閘死門(mén)微動(dòng)億脈與炎微靜允脈之撿間微貨血管釣的血喪液循情環(huán)迂回財(cái)通路微循喊環(huán)：19毛細(xì)血管前括約肌與后微A舒張平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↓毛細(xì)祖血管前括太約肌與后灘微A收縮局部代謝產(chǎn)物聚積真毛細(xì)血管網(wǎng)血流↓真毛細(xì)血管網(wǎng)血流↑平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↑

微循設(shè)環(huán)灌流柏的局愉部反浙饋調(diào)壺節(jié)局部代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走后微哄動(dòng)脈檢和毛遲細(xì)血?jiǎng)?lì)管前折括約角肌主果要受商局部濾體液伯因素崇調(diào)節(jié)縮血處管：油兒茶半酚胺樓、血培管緊腰張素舒血壇管：凍組胺撤、激咳肽、夕腺苷存、乳株酸20一、巨休克繁代償鼠期二、摔休克歷進(jìn)展懂期三、僅休克鳴難治泡期（以船失血謙性休陵克為只例）休克吩發(fā)展鋪過(guò)程21一、訊休克猾代償婚期二、養(yǎng)休克洋進(jìn)展城期三、伙休克曲難治蟲(chóng)期（以渴失血兩性休陜克為濾例）休克薯發(fā)展粥過(guò)程22(1物)微循椒環(huán)的招改變交感-腎上鋪腺髓質(zhì)但系統(tǒng)線(xiàn)興奮CA大量出釋放α受體微血管顯著收縮β受體動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放灌少趕于流營(yíng)養(yǎng)日性血擦流減箱少微循擔(dān)環(huán)缺撇血缺血帽性缺航氧期非營(yíng)絹養(yǎng)性浸血流掠增加EC拒BV(失血丘、創(chuàng)原傷等)休克撫代償葵期/休克楚早期/缺血位性缺程氧期23維持報(bào)動(dòng)脈為血壓保證甚心腦血液韻供應(yīng)交感基興奮校，兒茶龜酚胺(2坑)微循厘環(huán)改洲變的拖代償曾意義→靜脈羨容量腔血管右收縮陪→貯概存血默液進(jìn)幣入循爹環(huán)(自我眼輸血)→毛細(xì)謀血管終流體版靜壓瓜→組織討液回旁流(自我咸輸液)→型→→龜→→心肌壞收縮織力外周頃阻力→血育液重檔新分田布(皮膚飾、腹非腔內(nèi)螞臟、蔬腎臟籮血流)24CN膝S高級(jí)搬部位會(huì)興奮心率悶加快黎心縮怠加強(qiáng)外周魚(yú)阻力校增高皮膚曠、內(nèi)秤臟微血母管收塊縮脈搏膊細(xì)速是，尿華量減本少面色燙蒼白剃，四遮肢濕深冷神志茶清楚因，煩裕躁不漁安5(3河)主要連臨床橫表現(xiàn)交感-腎上量腺髓寶質(zhì)興艱奮脈壓減少血壓驟降/略降/正常汗腺塘分泌嚷增加腦血飽流可碎正常25一、少休克羞代償持期二、繡休克世進(jìn)展倒期三、間休克桿難治鉤期（以將失血幫性休轟克為銳例）休克弦發(fā)展騎過(guò)程26微循蠻環(huán)淤老血(1正)微循綿環(huán)的餐改變灌多香流少灌大岔于流微血栗管對(duì)聰兒茶磨酚胺反應(yīng)至性前阻姓力血偶管擴(kuò)洲張微靜化脈持圈續(xù)收筍縮前阻呀力<后阻繼力淤血嚷性缺唱氧期休克談進(jìn)展(可逆章性失鄰代償)期/休克幕中期/淤血跡性缺脊氧期271)酸中段毒（組織姨持續(xù)瀉缺血火缺氧CO2、乳酸佛積聚易）SM污C對(duì)兒誘茶酚提胺反鴿應(yīng)性2)局部界舒血剃管性咐代謝暖產(chǎn)物微血際管擴(kuò)茂張組胺,腺苷,遭K+3)血液迎流變?nèi)W(xué)改學(xué)變：血流即緩慢RB絲式C聚集血漿罵外滲,血液乎粘稠茄度WB創(chuàng)C滾動(dòng)捷、貼禮壁、株黏附4)內(nèi)毒叫素入武血：腸源概性細(xì)吸菌，LP混S等激活翼中性鼓粒細(xì)赴胞釋放血管削活性嗽物質(zhì)(N瘋O等)微血音管擴(kuò)饅張，辣通透魄性血液質(zhì)淤滯1)2)3)4)(2液)微循河環(huán)淤損血機(jī)籮制血流捧進(jìn)一功步受暈阻28白細(xì)梅胞附阻壁、齒滾動(dòng)肉、嵌澤塞291.自我牲輸液間、自呢我輸來(lái)血等采代償市機(jī)制藥消失血漿行外滲共、血喪液濃瓶縮2.惡性刊循環(huán)尾形成血漿綁外滲批血液交濃縮進(jìn)一懷步加桶重有效計(jì)循環(huán)垃血量豈進(jìn)一篇步減頸少交感-腎上部腺髓療質(zhì)持煤續(xù)興鞏奮組織恒灌流更加性惡化心輸蓬出量/血壓進(jìn)行細(xì)性下扛降(3弱)微循窮環(huán)改曬變后翁果30腎血落流微循瞎環(huán)淤血少尿(<壘40械0m尾l/處d)無(wú)尿(<把10止0m晃l/飄d)神志擴(kuò)淡漠/昏迷發(fā)涼/發(fā)紺/花斑(4鐵)主要駕臨床符表現(xiàn)皮膚輕淤血血壓進(jìn)行嫌性腎淤世血下降心輸餅出量回心秧血量心腦缺血心搏芹無(wú)力心音所低鈍31一、張休克皆代償刪期二、怖休克掀進(jìn)展骨期三、必休克賄難治吊期（以稿失血卻性休括克為罷例）休克臨發(fā)展尼過(guò)程322）DI貌C形成血細(xì)列胞黏仙附聚罪集加侄重，饑微血倒栓形蓬成1）微瞎血管鄰麻痹對(duì)兒觸茶酚柄胺失去圣反應(yīng)微循局環(huán)血窩管擴(kuò)椅張,血液夫淤滯不灌不流灌流停止功能膠衰竭多器樂(lè)官(1煉)微循奪環(huán)的暢改變休克餃難治(不可串逆性見(jiàn)失代帳償)期/休克軌晚期/微循押環(huán)衰腰竭期33血細(xì)敏胞聚協(xié)集成占團(tuán)塊可，似桑淤泥權(quán)狀，附在血巧管內(nèi)資擺動(dòng)344血管遣內(nèi)皮盼細(xì)胞院損傷→激箱活內(nèi)榆源性涌凝血膽系統(tǒng)組織純細(xì)胞饞損傷→激育活外熱源性閉凝血逮系統(tǒng)微循廳環(huán)障諷礙血流扎緩慢木、血材液粘旱滯、芬血小民板聚婆集高凝哪狀態(tài)強(qiáng)烈巡壽應(yīng)激芳反應(yīng)誤和單朗核吞伏噬系美統(tǒng)功且能受抱損內(nèi)毒制素的另促凝深作用來(lái)源琴于感千染或被腸道(2女)DI售C發(fā)生徒機(jī)制缺氧酸中盤(pán)毒35循環(huán)古衰竭毛細(xì)略血管宮無(wú)復(fù)逼流（no任-r變ef偶lo頁(yè)w）重要巾器官余功能傾障礙插或衰暮竭（心柔、腦烘、腎碧、肺充、腸翅）大量決輸血耀補(bǔ)液蕉，血立壓回鳳升，蓬但不滿(mǎn)能恢墻復(fù)血吐流（WB旋C嵌塞拖，EC腫脹紀(jì)，微凱血栓耗）血壓鑼進(jìn)行叨性下誕降，咬脈搏預(yù)細(xì)速譽(yù)，中辰心靜款脈壓或降低食，靜脈罷塌陷省，昏膀迷(3掉)主要啄臨床聲表現(xiàn)36微血搜栓阻淺塞飲回心名血量例銳減凝血/纖溶厘產(chǎn)物(F添DP,補(bǔ)體菌等)加重通透爬性出大血和仁微血娛管舒宴縮功疼能紊尾亂出血循銹環(huán)血團(tuán)量進(jìn)環(huán)一步加重偶循環(huán)囑障礙器官橫梗塞半多器魔官功準(zhǔn)能障章礙(M損OD衛(wèi)S)腸道屬?lài)?yán)重浴缺血讀缺氧譯屏障仔免疫儉功能丟倘內(nèi)毒稻素/腸菌驗(yàn)入血菌促炎/抗炎禽介質(zhì)絨失衡MO歉DS(4聽(tīng))難治歇機(jī)制1、DI姜C2、SI堡RS（sy販st些em李ic眾i霸nf曾la淋mm訊at師o(wú)r斗y乖re抗sp繩on什se夏s椅yn朱dr蛙om蹈e）37神經(jīng)-體液細(xì)胞掩機(jī)制微循楚環(huán)學(xué)終說(shuō)交感-腎上胃腺系呈統(tǒng)興慢奮，剩微循故環(huán)灌幟流不構(gòu)足引演起的毀細(xì)胞佩損害餐和器鞠官功聾能障京礙。促炎惱和抗暑炎體擊液因毒子的斜泛濫務(wù)直接言引起陶微循連環(huán)障隔礙和言細(xì)胞盼、組記織器解官損斃害。致休慮克因鼠素直仙接或瞇間接酷作用譽(yù)于組厭織、梁細(xì)胞結(jié)，引畫(huà)起某撕些細(xì)威胞的局代謝宴和功飼能障射礙，展甚至民結(jié)構(gòu)錫破壞虛。第三斥節(jié)鑒休克鴿的發(fā)森病機(jī)械制38低血痕容量暗性休坑克心源遠(yuǎn)性休角克過(guò)敏餡性休方克（一淋）交矛感-腎上端腺髓辨質(zhì)系船統(tǒng)牽張千刺激冒減弱壓力賣(mài)感受由器交感-腎上原腺髓筋質(zhì)系婦統(tǒng)興倒奮感染溫性休暖克內(nèi)毒素直接激活感染灶間接激活血容量減少心泵功能障礙血管容量擴(kuò)大39休克貞早期—代償吹意義①血尋液重敬新分刷配，拖保證迷心、畜腦血跡液供艷應(yīng)②心溜率增爬加、泛心肌脾收縮園力增娃強(qiáng)、尚維持賀血壓③支綿氣管希擴(kuò)張序，增呼加肺其泡通脹氣量糧，有留利氧徐的獲徐?、艽倨七M(jìn)糖顫原分林解和粒脂肪芽動(dòng)員罵，提溝供較布多能階量⑤促找進(jìn)多辨種內(nèi)煤分泌詞激素彼釋放援，更擴(kuò)廣泛止動(dòng)員脂防御裹力量（一屆）交卡感-腎上蠢腺髓母質(zhì)系騾統(tǒng)40持續(xù)她興奮—損傷您作用①外址周小假血管遣收縮爹，減青少微減循環(huán)毯灌流喬量，組織巴缺血恭缺氧粱和酸抹中毒迷；②血柿小板垮粘附銅、聚靈集和黃釋放棗反應(yīng)抹增強(qiáng)尿，促使DI買(mǎi)C的發(fā)冶生；③增嘗加機(jī)茂體能魔量消寨耗，箭增加蓋心肌司耗氧孩量。（一槐）交閃感-腎上馳腺髓釣質(zhì)系準(zhǔn)統(tǒng)41（二需）體左液因候素1.兒茶糟酚胺交感素神經(jīng)去甲宰腎上翅腺素作用衛(wèi)于a受體腎上詳腺髓雁質(zhì)腎上旨腺素作用民于b受體具有扶代償甘和損繁傷兩放方面徑的作疼用（投見(jiàn)上糖述）在休靜克發(fā)畫(huà)生發(fā)隆展中溪始終杯起重變要作獵用，渴但并依非唯滔一因麻素42（二給）體岸液因攔素2.腎素-血管親緊張走素系撕統(tǒng)(R攏AS滔)體內(nèi)過(guò)存在器循環(huán)倚性RA么S和局巴部性RA獄S。循環(huán)挑性RA冠S產(chǎn)生贈(zèng)的An綿gII可致妥外周稿血管才，冠炭狀動(dòng)常脈和末腎血麻管收村縮造衫成缺品血性溫?fù)p傷遲?；匦难繙p少低鈉負(fù)荷心臟RAS興奮加重心肌缺血或再灌注損傷交感神經(jīng)興奮激活血管b受體血管收縮外周阻力增加血管RAS興奮局部沃性RA繞S43（二攝）體獻(xiàn)液因蘆素3.心肌改抑制險(xiǎn)因子(MD表F)釋放溶酶體酶水解細(xì)胞蛋白和血漿蛋白胰腺細(xì)胞內(nèi)溶酶體崩解缺血缺氧生成生物活性物質(zhì)(MDF等)

減弱心肌收縮性收縮內(nèi)臟血管抑制RES的吞噬功能MD肚F對(duì)休薦克的寨惡性捎循環(huán)閣和MO叔D的發(fā)林生有回重要近作用44（二膨）體創(chuàng)液因觀(guān)素4.血栓禍素A2(T都XA2)和前研列環(huán)全素(P宗GI2)血小確板激羞活→生成TX饞A2↑→縮血滋管和老血小壁板聚怪集性↑VE穩(wěn)C損傷→PG蝴I2↓→擴(kuò)血其管和禁血小運(yùn)板解裙聚作糊用↓缺氧威酸痕中毒AD棍P促進(jìn)DI五C釋放花生四烯酸缺血缺氧性損傷刺激激活磷脂酶（環(huán)加氧酶）TXA2PGI2血小板VEC45（二下）體辭液因轟素5.其它如組城胺、脂內(nèi)源寒性阿余片樣劃物質(zhì)謹(jǐn)、血溝小板根激活浙因子(P赤AF店)、腫瘤死壞死膚因子(T加NF已)、血管豪內(nèi)皮視素(E齒T)、一氧踏化氮(N維O)及氧互自由基(R賊OS宋)等。46（三哀）細(xì)怪胞因范素原發(fā)圍細(xì)胞腹損傷（多鑄見(jiàn)于候感染斯性休直克）供氧外減少AT慌P產(chǎn)生減少cA愧MP水平舞降低細(xì)胞蘋(píng)對(duì)內(nèi)蜓分泌鼓激素泥反應(yīng)歐性減候弱，經(jīng)鈣調(diào)剝節(jié)障著礙細(xì)胞駛代謝重障礙細(xì)胞播損傷1．環(huán)磷衛(wèi)酸腺變苷(cA框MP)減少2．細(xì)甜胞因掛子的污生成LP顛S-番LB榨P復(fù)合貿(mào)物作顧用于宰單核-巨噬尋細(xì)胞釋放磨細(xì)胞漠因子(如TN毅F、IL懲-1和IF口N)3．細(xì)弦胞粘牙附分逢子產(chǎn)習(xí)生如PA皮F、TX桶A2等可持刺激您白細(xì)蕩胞產(chǎn)俗生白交細(xì)胞寄粘附蕉分子TN咬F、IL麻-1等可億刺激VE申C產(chǎn)生VC鑒AM、IC擊AM47第四渴節(jié)休克鋤時(shí)細(xì)亡胞和器官胞功能沈變化482休克唉時(shí)的訴細(xì)胞蟻和分挨子異附常不巴僅可難繼發(fā)睬于微倆循環(huán)部障礙劫，休觸克的姥原始振病因循也可救能直掃接損眉傷細(xì)肅胞.這些恢原發(fā)掛和繼泛發(fā)的至細(xì)胞展損傷霉均可方誘發(fā)痰或加俗劇微儀循環(huán)主紊亂迷和器膜官功棵能障夸礙—休克縮慧的細(xì)耍胞機(jī)都制，兵“休憑克細(xì)紹胞”原始病因微循詳環(huán)障腳礙器官隔功能障間礙細(xì)胞底、分筆子異暮常49一、朵細(xì)胞要變化50物質(zhì)肉代謝巡壽障礙以糖咸代謝捐紊亂平最為腰突出跑。早樹(shù)期血掉搪濃單度升賭高，場(chǎng)晚期皮低血請(qǐng)?zhí)悄芰慷Y代謝舍障礙缺血納缺氧譯和三刮羧循躬環(huán)受容抑制鏟，AT傲P生成兔減少代謝孟性酸努中毒原因意無(wú)氧望酵解量、肝紛腎功小能障頂?shù)K影響凝：降夸低血婚管對(duì)偵兒茶臥酚胺鄭反應(yīng)領(lǐng)性；隆損傷野血管者內(nèi)皮柜激活芽凝血系翼統(tǒng)；蔑降低RB亡C可塑框性增鄭高血掩粘度禮；抑鬧制心蕩肌收迎縮性蹈；激活漲磷脂裝酶損萍傷溶納酶體胖。（一秀）細(xì)圈胞代高謝障蜜礙51細(xì)胞謎膜受州損離子弟泵障刃礙、Na+和Ca2+內(nèi)流史、胞焦內(nèi)水乒腫、RM兆P線(xiàn)粒錘體受名損呼吸貨鏈與除氧化趨磷酸難化障信礙AT羨P疾溶酶嘴體破濾裂溶酶甘釋放喇，細(xì)胞何自溶迫，產(chǎn)錫生毒謀性多費(fèi)肽缺氧視酸鄉(xiāng)豐中毒抄內(nèi)哀毒素蟻?zhàn)孕溆苫谘捉钒Y介秘質(zhì)細(xì)胞值壞死恰和凋初亡（二逆）細(xì)夏胞損撲害和箏凋亡52一、碼器官縮慧功能號(hào)變化53(1)肺功散能障劉礙急性慰炎癥媽反應(yīng)所：中性祥粒細(xì)拘胞在略肺毛虜細(xì)血啊管中尤粘附炎聚集釋放丸氧自攝由基瘋蛋白脖酶等不，通逼透性躺增加留，表面裁活性順物質(zhì)擺合成率減少肺泡征萎陷局部數(shù)性肺暖不張AL穗IAR智DS肺泡-毛細(xì)血管寶膜損載傷肺血拌管阻譯力增艱加間質(zhì)跡性和哄肺泡貴型肺添水腫肺泡琴壁透鼓明膜構(gòu)形成肺血旺管內(nèi)相微血唐栓形饑成交感-腎上限腺髓妹質(zhì)系重統(tǒng)興羊奮其他帽縮血艙管物宿質(zhì)AL益I:云a倡cu堪te克l釋un狗g備in黎ju靈ry剪;佛A監(jiān)RD至S:宗a蓋cu歷te種r招es臭pi蛛ra蓋to寸ry解d格is喝tr蘿es糊s慮sy宵nd廢ro脆me54非心澇源性聞休克糟早期敬由于爺機(jī)體靜代償姜，對(duì)站心臟谷影響率較小限，但辱隨著鐘休克贏發(fā)展挎仍可香致心燃功能步障礙輩：1）冠略脈血征流量送↓＋砌心肌偏耗氧著量↑2）酸右中毒律及高頸鉀血錘癥→薪心肌召收縮掌力↓4）心列肌內(nèi)DI衣C→心肌擁受損3）MD級(jí)F、細(xì)樂(lè)菌內(nèi)妻毒素窄直接滔抑制呆心功走能(2廊)心功冤能障蛛礙心力江衰竭M(jìn)D釋F:軌m徐yo亞ca尤rd任ia臣l固de媽pr蕉es噸sa曉nt你f徑ac金to祖r心肌急抑制償因子55（最虎早最鍵易受住損的年器官把）腎血蹄流灌只注↓GF蠅R↓少尿急性功能莖性腎衰(3)腎功能籌障礙早期持續(xù)膨腎缺每血微血融栓形足成少尿急性腎小卡管壞死晚期急性器質(zhì)攏性腎衰56早期睛：除煩插躁不舍安外蛙，可紀(jì)無(wú)其醬它腦泉功能看障礙艷表現(xiàn)MA位P<50顫mm資Hg：功能逢損害－神志疫淡漠恩，甚潮至昏型迷缺血押、缺億氧、巴酸中棄毒和義氧自融由基蜂：可引夠起腦帶水腫熟。嚴(yán)疾重可交致顱惠內(nèi)高益壓(4)腦功能寧障礙MA犁P：me氣an譜a神rt煤er溫y卵pr葬es衫su費(fèi)re57胃腸銀道血庫(kù)管收戶(hù)縮缺血端、淤艙血、DI翅C肝臟廉缺血范、缺導(dǎo)氧肝內(nèi)問(wèn)微循基環(huán)DI漿C形成腸道喂毒性絕物質(zhì)摸的毒家性作鉤用(5)胃腸弦道和掃肝功能旦障礙肝功孕能障城礙胃黏恭膜損球害，宏腸缺樂(lè)血應(yīng)激料性潰避瘍58凝血=抗凝債平衡訂紊亂裹，可回發(fā)生DI型C非特凳異性然的炎演癥反必應(yīng)亢陽(yáng)進(jìn)特異起性的茂細(xì)胞慘免疫御功能梢降低炎癥轟反應(yīng)鵝失控梢，無(wú)并法局君限化眨，感貿(mào)染易委擴(kuò)散(6)凝血-纖溶裳和免駱疫系礦統(tǒng)功能要障礙59(7)多系偉統(tǒng)器例官功晴能衰護(hù)竭（mu莫lt指ip罪le怠s孕ys滿(mǎn)te芹m構(gòu)or對(duì)ga翅n邊f(xié)a社il蕉ur胳e,騰M添SO漏F）發(fā)病淚機(jī)制照主要音是：①器殃官血溉流量憲減少炕；②震缺血-再灌外注損僵傷；③炎浮癥介蹈質(zhì)的揀作用眠；④唉機(jī)體倆免疫塘功能澡低下泡；⑤內(nèi)抄毒素拘血癥嫌；鏟⑥D(zhuǎn)I農(nóng)C形成幅等。在嚴(yán)惡重創(chuàng)鞋傷、鉆感染旁或休悅克等信應(yīng)激蔽狀態(tài)叼時(shí)，機(jī)體無(wú)在24小時(shí)內(nèi)出祖現(xiàn)兩嗎個(gè)以祖上的植器官丟功能燃衰竭衣。60第五恨節(jié)休克的防墻治原獻(xiàn)則61（一許）病畝因?qū)W鑒治療治療筆原發(fā)努?。ǘ荆┌l(fā)蝦病學(xué)罰治療1.糾正圖酸中寺毒2.補(bǔ)充經(jīng)血容戒量3.合理千應(yīng)用違血管矩活性禁藥4.防治硬細(xì)胞徑損傷5.拮抗肥體液唉因子茅調(diào)控鐵炎癥犧反應(yīng)6.防治荷多器勁官功如能障陶礙/衰竭62（三?。┲莩峙c資保護(hù)純療法1.營(yíng)養(yǎng)鬧與代身謝支落持2.連續(xù)援性血蘆液凈彈化清除辭內(nèi)毒遷素、威炎癥誤介質(zhì)碰等有天害物混質(zhì)調(diào)整最水電別解質(zhì)疑代謝瓶和酸宵堿平貢衡改善印微循刷環(huán)和查細(xì)胞哪攝氧凝能力63本章逝重點(diǎn)蜓：1.亞休克的概念2.休克察始動(dòng)直環(huán)節(jié)3.休克彎各期左的微來(lái)循環(huán)斜變化螞特點(diǎn)4.休克題時(shí)心鞏、肺痕、腎魔功能戲變化64第四挺節(jié)各型齡休克的特獻(xiàn)點(diǎn)651.高動(dòng)嘴力型湊休克愿：即高置排低魯阻型體。較少見(jiàn)才，多單發(fā)生假在感譯染早巷期晚期