外科急腹癥的處理課件

外科急腹癥的處理56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_外科急腹癥的處理外科急腹癥的處理56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_外科急腹癥的診斷和處理h7u魔天記2外科急腹癥的定義和特點(diǎn)外科急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時(shí)，就可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn)。3二十一世紀(jì)，是信息技術(shù)迅速發(fā)展的時(shí)代，世界上的各個(gè)國(guó)家都在采用各種方法，使自己國(guó)家的教育逐漸變得信息化起來(lái)。信息技術(shù)是與社會(huì)現(xiàn)實(shí)和學(xué)生的生活息息相關(guān)的一門(mén)科目，因此教師應(yīng)該加大對(duì)信息技術(shù)課堂的重視。目前，作為一名信息技術(shù)教師，為了適應(yīng)目前的教學(xué)要求，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)變自己的教學(xué)方法，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)郊率。1.農(nóng)村小學(xué)信息技術(shù)教學(xué)過(guò)程中存在著的問(wèn)題1.1重視信息技術(shù)課堂教育的程度不夠。新課改如今在全國(guó)逐漸的展開(kāi)，信息技術(shù)課堂教育也越來(lái)越受到了教育工作者的重視。但是，在實(shí)際的開(kāi)展過(guò)程中，許多農(nóng)村小學(xué)仍未把信息技術(shù)課堂擺在發(fā)展的重要位置，仍舊只是喊一下口號(hào)，宣傳一下，而在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中并沒(méi)有把信息技術(shù)課堂放到實(shí)處。這就是造成了許多學(xué)校在學(xué)生素質(zhì)教育沒(méi)有取得明顯成效和突破性進(jìn)展。同時(shí)，很多學(xué)校都對(duì)小學(xué)的信息技術(shù)課堂存在著諸多的誤區(qū)，同時(shí)很多學(xué)校仍舊是注重應(yīng)試教育，而不是重視學(xué)生素質(zhì)，把升學(xué)率和學(xué)校的聲譽(yù)放到了學(xué)校發(fā)展的前提。甚至有很多學(xué)校還出現(xiàn)了隨意占信息技術(shù)課堂課程的行為，阻礙信息技術(shù)課堂教育的健康有序發(fā)展。1.2教學(xué)方法落后，缺乏創(chuàng)新。信息技?g課堂的任課老師在教學(xué)的時(shí)候，態(tài)度是認(rèn)真而負(fù)責(zé)的，但是實(shí)際上取得的成效卻并不是很高。這是因?yàn)?，很多老師在?shí)際的教學(xué)過(guò)程中只是照本宣科，過(guò)多的講授了許多抽象的信息技術(shù)課堂理論，忽略了新課改的綱要，也忽略了小學(xué)生實(shí)際的心理發(fā)展情況以及他們自身的接受程度。很多老師在教學(xué)方法上都是以傳統(tǒng)的方法“填鴨式”的模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教導(dǎo)，學(xué)生都是處于一種被動(dòng)的接受知識(shí)的狀態(tài)。這樣壓抑了學(xué)生的積極主動(dòng)性，沒(méi)有從根本上去吸引學(xué)生投入到課堂中來(lái)，嚴(yán)重影響了信息技術(shù)課堂教育的針對(duì)性。1.3課堂設(shè)置不完善。很多學(xué)校都沒(méi)有把信息技術(shù)課堂課程設(shè)置在重要位置，都是把語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)擺在了最重要的位置。其次是體育、美術(shù)、音樂(lè)等藝術(shù)類課程。而信息技術(shù)課堂則擺在了最后的位置。而且，在師資力量上，信息技術(shù)課堂老師的安排也不甚合理。有許多的老師并沒(méi)有相關(guān)的信息技術(shù)知識(shí)，卻來(lái)教授信息技術(shù)課堂課程。而且在課程設(shè)置上，有許多學(xué)校只安排了兩節(jié)課或者一節(jié)課，完全不符合教育部的規(guī)定。甚至很多老師也會(huì)占用這一上課時(shí)間，來(lái)上自己的課。這樣，使得信息技術(shù)課堂教育發(fā)展越來(lái)越不足，不能滿足學(xué)生需求。2.提高小學(xué)信息技術(shù)課堂教學(xué)質(zhì)量的策略2.1合理設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)。教師在教學(xué)過(guò)程中，必須集合學(xué)生自身的情況，以及培養(yǎng)的目標(biāo)、教學(xué)的要求、教學(xué)改革的要求去合理的整合教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)教學(xué)流程，安排電腦教室的應(yīng)用問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中，教師既要考慮到學(xué)生現(xiàn)有的能力水平，還要認(rèn)真的研究學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)。統(tǒng)籌兼顧這兩個(gè)問(wèn)題之后，教師才能夠進(jìn)行教學(xué)流程的設(shè)計(jì)。在具體的操作過(guò)程中，教師應(yīng)該遵循由淺入深的教學(xué)原則，首先教會(huì)學(xué)生們相應(yīng)的學(xué)習(xí)理論，在學(xué)生們掌握學(xué)習(xí)理論之后，在安排學(xué)生去電腦教室更好的去練習(xí)相關(guān)的內(nèi)容。2.2完善相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施。學(xué)校在建設(shè)電腦教室的時(shí)候，必須應(yīng)該提供完善的基礎(chǔ)設(shè)施，保證電腦教室的質(zhì)量，使其能夠適用于一體化的教學(xué)方式。比如，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該完整的配備電腦、投影儀、大屏幕以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。通過(guò)這個(gè)方式，教師能夠做到一邊做一邊講，學(xué)生也能夠一邊學(xué)習(xí)理論知識(shí)，一遍邊進(jìn)行網(wǎng)路上的搜索，進(jìn)而能夠?qū)W習(xí)到更多的知識(shí)，更有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。如果有的學(xué)校因?yàn)榻?jīng)費(fèi)不足而不能夠配備完善的基礎(chǔ)設(shè)施，這時(shí)候，就需要政府加強(qiáng)對(duì)中職學(xué)校的資金投入，把資金投入到基礎(chǔ)設(shè)施的配備之中。學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)得到的資金，去購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的電腦教室所需要的教學(xué)器材，使得學(xué)生能夠有電腦教室可用，進(jìn)而來(lái)提高自己的學(xué)習(xí)效率?？傊?，農(nóng)村小學(xué)信息技術(shù)課堂中存在的問(wèn)題是在日積月累的過(guò)程中形成的，因此，也非一天能夠解決的，需要學(xué)校、教師和學(xué)生的共同的努力。我們應(yīng)該結(jié)合實(shí)際的情況，結(jié)合具體的教學(xué)的過(guò)程，積極地尋求相應(yīng)的解決措施，為農(nóng)村小學(xué)的信息技術(shù)課堂積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從而能夠提高農(nóng)村小學(xué)信息技術(shù)教學(xué)的有效性。隨著改革開(kāi)放的不斷深入，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，出現(xiàn)了諸多在思想道德、價(jià)值取向、人生追求等方面缺失的現(xiàn)象，人們開(kāi)始反思中華傳統(tǒng)文化的重要性，認(rèn)識(shí)到了現(xiàn)代化的發(fā)展離不開(kāi)傳統(tǒng)文化。前不久教育部制定了《完善中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育指導(dǎo)綱要》就是很好的例證，綱要中指出了當(dāng)前加強(qiáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育的重要性和緊迫性，要求各級(jí)各類學(xué)校均要在進(jìn)行馬克思主義思想道德教育時(shí)加強(qiáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育，以培養(yǎng)出合格的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人，為早日實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。本文擬從優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的精髓、馬克思主義思想道德教育的主要內(nèi)容、優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和馬克思主義思想道德教育的辯證關(guān)系等三個(gè)方面進(jìn)行闡述。一、優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的精髓中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是在社會(huì)歷史的長(zhǎng)期發(fā)展中，能夠促進(jìn)中華民族進(jìn)步，被社會(huì)和廣大民眾認(rèn)可、接受，影響至今并仍在發(fā)揮積極作用的文化。中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化歷經(jīng)滄桑卻始終傳承不絕，原因在于它有很多精髓，概括起來(lái)有以下幾點(diǎn)：一是強(qiáng)烈的愛(ài)國(guó)主義精神和民族責(zé)任感。愛(ài)國(guó)主義在中國(guó)具有悠久的歷史，在中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中，涌現(xiàn)出無(wú)數(shù)舍生取義的英雄人物，如屈原、岳飛、文天祥等。中華傳統(tǒng)文化中的愛(ài)國(guó)主義總是與“憂國(guó)憂民”聯(lián)系起來(lái)，“天下興亡，匹夫有責(zé)”，把國(guó)家、社會(huì)的整體利益作為每個(gè)成員的責(zé)任，從而形成了強(qiáng)烈的民族責(zé)任感。二是奮發(fā)向上、自強(qiáng)不息的精神。奮發(fā)向上、自強(qiáng)不息的中華民族精神是一種自我超越并不斷進(jìn)取的品質(zhì)，它體現(xiàn)出了頑強(qiáng)奮斗、不屈不撓的意志?！疤煨薪。右宰詮?qiáng)不息”，自強(qiáng)不息的執(zhí)著精神使整個(gè)民族擁有堅(jiān)定的信念，無(wú)論在任何時(shí)期，中華民族都在不懈奮斗，這種奮斗精神代代相傳，激勵(lì)著中華民族不斷前進(jìn)。三是注重和諧思想。“和”是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)思想文化中的核心思想。孟子認(rèn)為，“天時(shí)不如地利，地利不如人和”，有利的天時(shí)不如有利的地利，但人和卻在兩者之上而決定事情的成敗。“和為貴，忍為上”的觀點(diǎn)是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)思想文化關(guān)于人與人相處的最重要原則，講究人與人之間的和諧。孔子說(shuō)：“君子和而不同，小人同而不和”，強(qiáng)調(diào)的就是社會(huì)的和諧，而中華傳統(tǒng)思想中的“天人合一”思想就體現(xiàn)了對(duì)人與自然和諧的重視。四是注重道德修養(yǎng)，恪守道德節(jié)操。中華傳統(tǒng)文化從崇尚倫理道德出發(fā)，在政治上主張“仁政”，實(shí)行以德治國(guó)；而在個(gè)人修養(yǎng)方面則要求加強(qiáng)修養(yǎng)，要學(xué)會(huì)“慎獨(dú)”，完善自身人格，最終才能達(dá)到“隨心所欲不逾矩”的道德理想境界。《大學(xué)》中還有“物格而后知至，知至而后意誠(chéng)，意誠(chéng)而后心正，心正而后身修，身修而后家齊，家齊而后國(guó)治，國(guó)治而后天下平”這樣的名句。二、馬克思主義思想道德教育的主要內(nèi)容在我國(guó)以馬克思主義為指導(dǎo)的思想道德教育主要包括思想教育和道德教育兩大方面，將思想教育和道德教育有機(jī)結(jié)合，構(gòu)成了馬克思主義思想道德教育的有機(jī)體系，這個(gè)體系主要內(nèi)容有：一是理想信念教育。理想信念是人的心靈世界的核心。追求遠(yuǎn)大理想、堅(jiān)定崇高信念，對(duì)于個(gè)體而言，是健康成長(zhǎng)、成就事業(yè)、開(kāi)創(chuàng)未來(lái)的精神支柱和前進(jìn)動(dòng)力。習(xí)近平同志在中國(guó)共產(chǎn)主義青年團(tuán)成立91周年之際，明確提出了全國(guó)青年應(yīng)具有的理想信念。即“中國(guó)夢(mèng)是全國(guó)各族人民的共同理想，也是青年一代應(yīng)該牢固樹(shù)立的遠(yuǎn)大理想。中國(guó)特色社會(huì)主義是我們黨帶領(lǐng)人民歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦找到的實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的正確道路，也是廣大青年應(yīng)該牢固確立的人生信念”。二是科學(xué)的“三觀”教育。樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，是馬克思主義思想道德教育的重點(diǎn)內(nèi)容。正確的世界觀是共產(chǎn)主義理想信念的理論基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)；而作為正確世界觀的一部分或一個(gè)方向的人生觀，則是共產(chǎn)主義思想道德規(guī)范體系的核心，它指導(dǎo)并決定著人們形成正確的思想道德面貌；從屬于正確的世界觀與人生觀的價(jià)值觀，則對(duì)人們的道德價(jià)值行為的取向具有直接的指導(dǎo)作用。馬克思主義思想道德教育是對(duì)人們進(jìn)行辯證唯物主義和歷史唯物主義的世界觀和方法論教育、為人民服務(wù)的人生觀教育和社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育。三是“三個(gè)主義”教育。“三個(gè)主義”教育就是在思想道德教育的過(guò)程中貫穿愛(ài)國(guó)主義、集體主義和社會(huì)主義教育。愛(ài)國(guó)主義教育有利于弘揚(yáng)、培育全民族的愛(ài)國(guó)主義精神，形成全民族的強(qiáng)大凝聚力和振興中華的強(qiáng)大精神動(dòng)力；中華民族素有“國(guó)而忘家”、“社稷為本”等集體主義精神傳統(tǒng)，現(xiàn)代思想道德教育更加注重正確處理國(guó)家、集體和個(gè)人關(guān)系的集體主義教育，要以黨和國(guó)家的整體利益為重，把國(guó)家、集體和個(gè)人的利益結(jié)合起來(lái)，反對(duì)拜金主義、極端個(gè)人主義等；為了應(yīng)對(duì)資產(chǎn)階級(jí)自由化思想以及西方社會(huì)和平演變的戰(zhàn)略，作為社會(huì)主義的中國(guó)，需要堅(jiān)持對(duì)人民群眾進(jìn)行社會(huì)主義教育，從而更好地堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)定地走中國(guó)特色社會(huì)主義道路。三、優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與馬克思主義思想道德教育的辯證關(guān)系。中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與中華民族的思想意識(shí)和行為規(guī)范緊密相連，而具有我國(guó)特色的思想政治教育，是用馬克思主義中國(guó)化成果有目的、有計(jì)劃、有組織地對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行思想觀念、政治觀點(diǎn)、道德規(guī)范方面的教育，使他們形成符合一定中國(guó)特色社會(huì)主義社會(huì)所要求的思想品德的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。它們之間的辯證關(guān)系在于：1、優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為馬克思主義思想道德教育提供豐富的資源馬克思主義思想道德教育強(qiáng)調(diào)對(duì)受教育者進(jìn)行理想信念教育、“三個(gè)主義”教育、科學(xué)的“三觀”教育等，而中華優(yōu)秀傳統(tǒng)思想文化中同樣蘊(yùn)涵著這些內(nèi)容。中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的愛(ài)國(guó)主義精神，是我們現(xiàn)代愛(ài)國(guó)主義教育的最佳教材，無(wú)數(shù)憂國(guó)憂民、為國(guó)忘家的仁人志士們的英勇事跡，可以激發(fā)人們的愛(ài)國(guó)主義情懷；在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，人們?nèi)狈鹘y(tǒng)文化所追求的舍生取義、重義輕利的崇高人生境界，缺乏厚德載物、寬容大度的包容精神，缺乏淡泊明志、清風(fēng)亮節(jié)的高尚道德品質(zhì)，我們要通過(guò)這些豐富的道德內(nèi)容，潛移默化地進(jìn)行馬克思主義思想道德教育；優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中包含著豐富的理想信念教育內(nèi)容，關(guān)于道德修養(yǎng)它首先所強(qiáng)調(diào)的就是對(duì)自己的事業(yè)有所追求，要有遠(yuǎn)大的理想，強(qiáng)調(diào)奮發(fā)向上、自強(qiáng)不息的積極進(jìn)取精神，要有建立大同世界的堅(jiān)定理想，這與我們今天所強(qiáng)調(diào)的理想信念教育要求人人為樹(shù)立中國(guó)特色社會(huì)主義的共同理想而奮斗的內(nèi)容是一致的；另外，中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化在人生觀、價(jià)值觀的培養(yǎng)等方面也有著積極、豐富的內(nèi)容，面對(duì)當(dāng)前社會(huì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)和壓力，傳統(tǒng)思想中的樂(lè)以忘憂、樂(lè)觀向上的人生價(jià)值觀就顯得尤為重要，面對(duì)困難，要做到勤奮刻苦、積極樂(lè)觀向上。2、優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為馬克思主義思想道德教育提供有效的教育方法優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中含有我們進(jìn)行思想道德教育的一些有效方法，包括：示范教育法，要求教育者自身應(yīng)為人師表、以身作則，要言傳身教，要言行一致，表里如一，只有這樣才能教育好受教育者；情感教育法，在思想道德教育過(guò)程中要想取得理想的效果，就必須使受教育主體與教育者之間在情感上產(chǎn)生共鳴，也就是說(shuō)動(dòng)之以情，才能曉之以理；內(nèi)在自省法，中華傳統(tǒng)文化注重個(gè)人德性，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的內(nèi)在自省的過(guò)程，思想道德教育要取得理想的效果，需要受教育者的自我教育，通過(guò)自我學(xué)習(xí)、自我修養(yǎng)、自我反思等方式，主動(dòng)接受先進(jìn)思想觀念、社會(huì)生活規(guī)范，提高自身的思想認(rèn)識(shí)和道德水平；因材施教法，在現(xiàn)實(shí)中，人與人在能力、情感、性格等方面有著很大的差異，教育也必須根據(jù)人的不同的特點(diǎn)而因材施教，才能收到理想的效果；陶冶教育法，環(huán)境是思想道德教育非常重要的一個(gè)影響因素，教育過(guò)程中要充分利用環(huán)境教育來(lái)達(dá)到教育的目的，古代孟母三遷的故事就是很好的例子。3、馬克思主義思想道德教育是對(duì)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的發(fā)展和創(chuàng)新“任何歷史上的思想文化沒(méi)有絕對(duì)正確的，其自身往往包含著內(nèi)在矛盾……必然存在著歷史局限性，不能適合現(xiàn)代社會(huì)生活的要求，即使是其中的精華部分，也往往要給與現(xiàn)代的詮釋?！币虼?，這就需要馬克思主義思想道德教育正視文化多元化的現(xiàn)實(shí)，需要對(duì)傳統(tǒng)文化，尤其是傳統(tǒng)文化中優(yōu)秀的、精華的部分加以創(chuàng)造性地改造，要以現(xiàn)代生活和文化為基點(diǎn)，將傳統(tǒng)與現(xiàn)代有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建真正適合中國(guó)實(shí)際的思想道德教育體系。而在實(shí)踐中，馬克思主義思想道德教育也是這樣做的。我們知道，馬克思主義具有與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)秀理論品質(zhì)，以馬克思主義為指導(dǎo)思想的思想道德教育也自然不是對(duì)已有傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單繼承，而是能適應(yīng)不斷發(fā)展變化的社會(huì)需要的。馬克思主義思想道德教育是以優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為基石，結(jié)合當(dāng)今社會(huì)的生產(chǎn)生活實(shí)踐，創(chuàng)造出了我們傳統(tǒng)中所沒(méi)有的東西。所以說(shuō)馬克思主義思想道德教育是對(duì)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的發(fā)展和創(chuàng)新。這些發(fā)展和創(chuàng)新所帶來(lái)的新東西在實(shí)際中有很多，如我國(guó)提出的建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系、習(xí)近平總書(shū)記倡導(dǎo)的“三愛(ài)”教育等等。一言以概之，馬克思主義思想道德教育會(huì)給優(yōu)秀傳統(tǒng)文化以生機(jī)和活力，只要能把握時(shí)代的脈搏，不斷發(fā)展和創(chuàng)新，結(jié)合優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的馬克思主義思想道德教育永遠(yuǎn)就不會(huì)過(guò)時(shí)。臟器穿孔或破裂特征突發(fā)劇烈腹痛，系剌激性很強(qiáng)的胃腸液敏感的腹膜所致。腹膜剌激征（板狀腹）。腸鳴音減少或消失。晚期致中毒性休克。氣腹。6臟器梗阻或絞窄特征動(dòng)力性腸梗阻：多有原發(fā)疾病病史及癥狀，如腹內(nèi)感染、近期腹部手術(shù)史。緩起腹脹，腸蠕動(dòng)減弱或消失，有特殊的X線腹部改變（大小腸普遍脹氣，程度一致）。7機(jī)械性腸梗阻（1）大腸梗阻:腹痛起病緩慢，大多為部分性梗阻常見(jiàn)原因?yàn)槟[瘤、肉芽腫、扭轉(zhuǎn)等腸鳴音正?；蛏远嗵厥釾線表現(xiàn)為桶狀腸脹氣，系為完全性梗阻所致嚴(yán)重病理改變，如回盲瓣關(guān)閉則形成閉袢性腸梗阻8機(jī)械性腸梗阻（2）小腸梗阻多為驟起，全腹或臍周陣發(fā)性絞痛，嘔吐、腹脹，高音調(diào)腸鳴音與腹痛同時(shí)出現(xiàn)，便閉，不完全性者早期可能仍有少量排氣、排便。特殊X表現(xiàn)為階梯狀液氣平面。絞窄性：發(fā)展快，早期癥狀即嚴(yán)重，出現(xiàn)休克癥狀。腹痛為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇，有腰背部牽涉痛和腹膜剌激征，有時(shí)可捫及不對(duì)稱囊性壓痛腫塊

9腹腔內(nèi)臟缺血（絞窄）特征腹腔臟器從機(jī)械性梗阻到絞窄，是病理演變的階段變化在臨床上有如穿孔的癥狀和體征，但起病較前者稍為緩和，繼之由于缺血缺氧、組織破壞產(chǎn)生的毒素吸收而出現(xiàn)中毒性休克，可有便血10臟器扭轉(zhuǎn)特征腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。原因常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)，系膜根部附著處過(guò)窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，還因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動(dòng)力異常，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。11臟器扭轉(zhuǎn)特征腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)為多見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重的可達(dá)2～3轉(zhuǎn)。常見(jiàn)的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)12急性小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，腹痛常牽涉腰背部，喜取胸膝位或曲側(cè)臥位；13嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒(méi)有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，還可見(jiàn)空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢等特有的征象。14乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于男性老年，常有便秘習(xí)慣以往有多次腹痛發(fā)作,經(jīng)排便、排氣后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐不明顯。15乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下；立位可見(jiàn)兩個(gè)液平面。鋇劑灌腸X線檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形16腹腔內(nèi)出血特點(diǎn)血入游離腹腔內(nèi)產(chǎn)生腹膜刺激征。移動(dòng)性濁音。大量血液積聚盆腔。行肛門(mén)、陰道指診能查覺(jué)。失血量大，有失血性休克癥狀，血紅細(xì)胞及血紅蛋白急劇下降。腹腔穿剌可得不凝固血液17損傷性急腹癥開(kāi)放性損傷：診斷較易，但在滿足無(wú)菌條件以前，決不可作探查檢查，否則導(dǎo)致腹腔內(nèi)污染，且易損傷臟器閉合性損傷：包括空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷?？涨慌K器損傷，如胃、腸損傷破裂，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴(yán)重腹膜炎；實(shí)質(zhì)性臟器損傷，如肝、脾損傷破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。

18損傷性急腹癥必須引起注意的是，在行剖腹探查時(shí)要注意多器官損傷及部分處于后腹膜的臟器如十二指腸等，還要警惕由于腹膜以外其他部位的損傷而引起的腹部體征，如脊椎骨折、胸部挫傷等19損傷性急腹癥腹壁挫傷：當(dāng)腹壁挫傷時(shí)，排除腹腔內(nèi)臟損傷非常重要，但也很困難?？勺饕恍┍匾臋z查加以鑒別，如穿剌、X線檢查和B超；如仍有困難，必須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察。腹壁挫傷多在4～6小時(shí)后全身及腹部癥狀有所減輕。若無(wú)改善甚至病性加重，為安全見(jiàn)，最好施行剖腹探查，以免貽誤治療。20鑒別大葉性肺心肌梗塞，心包膜炎，風(fēng)濕熱急性肝炎，急性痢疾，急性胃腸炎鉛中毒，帶狀皰疹，腹部紫癜癥傷寒無(wú)腸穿孔并發(fā)者腎絞痛以及膨脹膀胱等21急腹癥臨床表現(xiàn)

腹痛消化道癥狀22腹痛按性質(zhì)分類：器官性腹痛：主要是由于空腔臟器壁平滑肌的強(qiáng)烈收縮，使臟器的壓力增高，造成管壁的膨脹與伸展，如膽、腸絞痛等。其次是由于某種剌激如炎癥，使臟器的血管痙攣和阻塞，導(dǎo)致組織遭受局部缺血，如闌尾炎等。感應(yīng)性腹痛：腹內(nèi)臟器病變所引起的有效剌激可以產(chǎn)生沖動(dòng)，按其有關(guān)的脊髓節(jié)段感應(yīng)在體表，造成機(jī)體性疼痛23神經(jīng)分布與內(nèi)臟關(guān)系

內(nèi)臟 相應(yīng)的脊髓節(jié)段體表感應(yīng)部位

胃、十二指腸 T7～8 上腹劍突下肝臟、膽囊 T7～8 右上腹、右肩胛腎臟、輸尿管 T12、L1～2 腰及臍部小腸 T9～10 臍周區(qū)

24按病因分類：腹內(nèi)病變：臟器炎性疾患；腹膜的剌激（細(xì)菌性、化學(xué)性）；血液供應(yīng)失常，如血栓、栓塞；扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞；支持組織的緊張與牽引，如肝被膜張力增高；盆腔女性生殖器官病變，如輸卵管炎。25腹外或全身性病變：新陳代謝紊亂，如糖尿病、尿毒癥、酸中毒；藥物或化學(xué)中毒，如鉛中毒；胸腔內(nèi)疾患，如大葉性肺炎、充血性心臟??；泌尿生殖系疾患，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等；神經(jīng)或精神因素；過(guò)敏性病變；食物中毒所引起的變應(yīng)性腹痛。26消化道癥狀（1）嘔吐：分為：中樞性嘔吐：常由于精神緊張，顱內(nèi)壓增高，腦組織缺氧，嘔吐中樞血液供應(yīng)不足所致。某些藥物如嗎啡、煙堿素類等也可引起。反射性嘔吐：是由于藥物或細(xì)菌毒素對(duì)胃腸粘膜的剌激，如沙門(mén)菌屬或葡萄球菌引起的急性胃腸炎。此外，腹內(nèi)臟器炎癥剌激達(dá)到有效強(qiáng)度時(shí)，如腸梗阻的早期，均可引起反射性嘔吐。反逆性嘔吐：腸梗阻達(dá)到一定的程度，梗阻上段腸管壓力極度增高而引起腸的反蠕動(dòng)，導(dǎo)致反逆性嘔吐。27從嘔吐的程度和嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間上，可以判斷某些診斷：急性胃擴(kuò)張、急性胃腸炎患者，嘔吐出現(xiàn)早而嚴(yán)重；絞窄性腸梗阻的嘔吐較單純性腸梗阻出現(xiàn)的早；高位腸梗阻的嘔吐比低位腸梗阻出現(xiàn)的早。28嘔吐物是外科醫(yī)師極為關(guān)心的內(nèi)容之一。如胃液、膽汁系高位小腸梗阻；糞樣物系小腸低位梗阻；咖啡樣物系急性胃擴(kuò)張或臨終期（DIC）的表現(xiàn)；鮮紅血樣物系上消化道出血；而嘔吐物為食物殘?jiān)嵛?，幽門(mén)梗阻就必須考慮；胃癌病人的嘔吐物，呈咖啡樣且有腐臭味。29消化道癥狀（2）便閉：急腹癥與便閉同存，首先考慮到腸梗阻。完全性機(jī)械性腸梗阻時(shí)，絕對(duì)便閉，但極早期仍可能有1～2次少量排便。直腸慢性梗阻及肛門(mén)狹窄則為進(jìn)行性便閉，呈帶狀或鉛筆狀大便，30消化道癥狀（3）腹瀉：急腹癥的腹瀉，有水樣、血樣和膿樣。水樣腹瀉，為消化道功能紊亂疾患；膿樣腹瀉，一般是腸胃道感染所致；血樣腹瀉為胃腸道出血或絞窄性所致。以上三種腹瀉，并非絕對(duì)，有時(shí)可摻雜存在。果醬樣腹瀉則是腸套疊的特征值得注意的是，腹瀉后腹痛暫可緩解的，一般為急性胃腸炎；而急性闌尾炎患者，腹瀉后腹痛不能緩解。31消化道癥狀（4）呃逆：由于膈神經(jīng)受到剌激所致。胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃內(nèi)容物、血、膿等積于膈下以及彌漫性腹膜炎均可引起呃逆。應(yīng)高度疑有膈下感染的可能。32

診斷

33病史年齡與性別幼兒以先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見(jiàn)；兒童期以蛔蟲(chóng)癥、嵌頓疝常見(jiàn)；青壯年以急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽囊炎、膽石癥好發(fā)胃腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、則多見(jiàn)于老年人。胃十二指腸潰瘍穿孔以男性為多34既往史胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，膽囊炎、膽石癥、闌尾炎常有過(guò)去發(fā)作史，粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史。35腹痛全面了解腹痛的時(shí)間、位置及性質(zhì)腹痛的時(shí)間：要充分了解起病初期關(guān)于腹痛的情況。腹痛為第一癥狀或繼其他癥狀之后發(fā)生腹痛，此點(diǎn)對(duì)鑒別內(nèi)、外科急性腹痛很重要。如黃疸性肝炎首先出現(xiàn)疲勞、食欲下降、黃疸，數(shù)天后才有輕度腹痛；急性胃腸炎第一癥狀為劇烈嘔吐，之后才有腹痛。36在什么情況下發(fā)生腹痛，是外科醫(yī)師必須注意的又一要點(diǎn)。潰瘍病發(fā)生在飯前饑餓或飯后一定時(shí)間，潰瘍病急性穿孔發(fā)生在飽食或受剌激物剌激后，膽囊炎、膽石癥發(fā)生在飽食脂肪餐后，急性胃腸炎發(fā)生在吃生冷不潔食物之后，急性胃小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在飽餐后即行重體力勞動(dòng)時(shí)。腹痛開(kāi)始的部位，常常提示原發(fā)病灶部位。上腹部痛，以肝臟、膽囊、胰腺，胃十二指腸疾患的可能性大；下腹部痛，在女性要注意生殖系統(tǒng)疾病37腹痛開(kāi)始的程度，對(duì)診斷有意義。炎性病變，腹痛由輕度逐漸加重；梗阻性病變，尤以絞窄性病變，則由重到輕，甚至最后腹痛消失。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，開(kāi)始為化學(xué)性強(qiáng)剌激腹痛，在臨床上常稱為板狀腹，這種腹痛甚至引起虛脫，以后發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，腹痛比前較輕。38腹痛與其他癥狀的時(shí)間關(guān)系：膽道結(jié)石：腹痛寒熱黃疸出現(xiàn)，腹痛停止，黃疸漸退，腹痛變劇，黃疸加深。機(jī)械性腸梗阻：腹痛與高亢腸鳴音及嘔吐同時(shí)出現(xiàn)；絞窄性腸梗阻：腹痛與腹膜剌激征同時(shí)出現(xiàn)；單純性腸梗阻：到晚期才有腹膜剌激征

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腹痛的位置：當(dāng)腹內(nèi)臟器病變發(fā)展到一定程度后，腹痛的位置大多符合于病變器官的位置。了解腹痛最初的位置非常重要。腹痛位置往往隨著時(shí)間的遷延而有所改變，并常與患病器官的位置不相符合。如急性闌尾炎首先上腹或臍周，再到右下腹，稱轉(zhuǎn)移性腹痛。急性胃穿孔，則由于胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸溝流入或髂部，腹痛在發(fā)病的一定時(shí)間后可由上腹部而轉(zhuǎn)到右下腹，這時(shí)就要與闌尾炎鑒別。40子宮外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至膈下而引起肩部疼痛放射性疼痛對(duì)急性腹痛的診斷有很重要的參考價(jià)值，如膽道疾患常有向右肩胛下放射，腎結(jié)石的腹痛常在同側(cè)半腹向陰莖或會(huì)陰部放射，急性胰腺炎向左脅腰部放射。41腹痛的性質(zhì)：分為三種：持續(xù)性腹痛：炎性滲出物、空腔臟器內(nèi)容物和血液剌激腹膜所致，如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔，肝及脾破裂內(nèi)出血等；陣發(fā)性腹痛：腹痛非常劇烈而短促，中間有間歇期，為空腔臟器平滑肌痙攣所致，如膽道蛔蟲(chóng)癥、機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；42持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重：多為空腔臟器炎癥與梗阻并存，如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽石癥合并膽道感染等

腹痛與腹部其他陽(yáng)性體征程度的比較：急性胃腸炎、早期膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛、胸壁挫傷及脊椎骨折等，往往腹痛非常嚴(yán)重，但腹膜剌激征較輕43腹痛體位：急性胃十二指腸潰瘍穿孔多采平臥而不敢作絲毫移動(dòng)，否則可加劇腹痛；急性膽囊炎、膽管炎、膽石癥患者，尤其是膽道蛔蟲(chóng)、腎絞痛、腸梗阻、腸套疊患者，多在床上輾轉(zhuǎn)不安、不能靜臥；急性胰腺炎患者不肯平仰臥，急性闌尾炎患者可以不臥床，立起行走時(shí)軀體前俯，右側(cè)彎，用手托右下腹；腸扭轉(zhuǎn)多取側(cè)臥、雙下肢彎曲靠腹壁的姿態(tài)44

腹痛并有虛脫或休克應(yīng)疑為：胃十二指腸急性穿孔；膽囊急性穿孔，重癥膽管炎；急性出血性壞死性胰腺炎；腸或胃扭轉(zhuǎn)；腹內(nèi)出血；子宮外孕破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。45體格檢查全身檢查：目的在于查明有無(wú)腹膜炎及其所在部位和原因接觸病人時(shí)，就應(yīng)注意患者姿態(tài)、表情，如腹膜炎患者采取保護(hù)性體位，常呈屈膝彎腰，靜臥不動(dòng)；膽道蛔蟲(chóng)癥、膽石癥、腸扭轉(zhuǎn)在發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為輾轉(zhuǎn)不安，在間歇期則安靜；腹腔內(nèi)出血患者面色蒼白；膽道疾病可有鞏膜、皮膚黃染。檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無(wú)休克、脫水46腹部檢查視診：有無(wú)切口瘢痕；腹部輪廓是否對(duì)稱，有無(wú)隆起、靜脈曲張、腸型及蠕動(dòng)波，腹股溝部有無(wú)包塊。舟狀腹常見(jiàn)于胃十二指腸潰瘍穿孔。急性腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失。全腹膨脹多表示有腹水、低位腸梗阻或腸麻痹不對(duì)稱性腹脹或局限性隆起，可能為扭轉(zhuǎn)的腸袢或部分腸袢受絞窄，或局限性膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；腸型、蠕動(dòng)波為機(jī)械性腸梗阻。要注意腹股溝區(qū)有無(wú)包塊。47觸診：腹部最重要的檢查方法，?？坑|診確定診斷。檢查時(shí)患者取仰臥屈膝位，使腹壁松弛。從無(wú)痛區(qū)開(kāi)始，后檢查病變部著重檢查壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度。壓痛、肌緊張和反跳痛三者出現(xiàn)為腹膜剌激征。早期先有壓痛，以病變部位為重。48肌緊張是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痙攣所致，是重要客觀體征。輕度肌緊張系早期炎癥或腹腔內(nèi)出血剌激所引起；明顯的肌緊張?jiān)诟鼓な茌^強(qiáng)剌激時(shí)出現(xiàn)，如較重的感染（壞疽性闌尾炎、腸穿孔）；高度肌緊張時(shí)腹壁顯“板狀腹”，多在胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、膽道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、膽汁的強(qiáng)烈剌激所致。49值得注意的是，老年、幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常較實(shí)際為輕；當(dāng)腹膜受炎癥剌激時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，由于支配腹膜的神經(jīng)麻痹，反而使肌緊張減弱或消失；用過(guò)鎮(zhèn)痛藥的患者腹部體征也常被掩蓋觸診尚需注意有無(wú)包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，，則確定其位置、大小、形態(tài)、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。絞窄性腸梗阻可捫及脹大的腸袢；蛔蟲(chóng)團(tuán)呈柔軟的條索狀；腸套疊呈臘腸樣。50叩診：叩診呈鼓音，可見(jiàn)于腸梗阻，尤其是麻痹性腸梗阻更為明顯。急性胃擴(kuò)張時(shí)胃泡區(qū)明顯擴(kuò)大。移動(dòng)性濁音表示腹腔內(nèi)有炎性滲出物、消化道穿孔及內(nèi)出血。肝濁音界縮小或消失，常為消化道穿孔引起的氣腹。51聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)為急性腸炎、機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；氣過(guò)水音、金屬音是腸梗阻特有體征腸鳴音消失，則為腹膜炎或麻痹性腸梗阻。幽門(mén)梗阻、急性胃擴(kuò)張、低位腸梗阻時(shí)可有振水音。52直腸指診：應(yīng)常規(guī)作直腸指診：疑有婦科疾病，需作腹壁陰道雙合診。指套發(fā)現(xiàn)有血跡或粘液，可能是腸套疊、直腸癌和腸道炎癥。盆腔闌尾炎可有右側(cè)盆腔觸痛；盆腔膿腫或積血可在直腸膀胱陷凹有飽滿感、觸痛或波動(dòng)。直腸癌引起腸梗阻時(shí)，指診有時(shí)可觸及腫物。女性病人子宮有觸痛者，說(shuō)明有盆腔炎或?qū)m外孕53輔助檢查隨著內(nèi)鏡、B超、CT、MRI、血管造影及介入性放射醫(yī)學(xué)等新的診斷和治療方法出現(xiàn)，使急腹癥的診治效果得到了顯著的改進(jìn)和提高。對(duì)急腹癥的患者，為爭(zhēng)取時(shí)間，能夠通過(guò)病史、體格檢查及簡(jiǎn)單易行的輔助檢查可確定診斷者，就要避免不必要的過(guò)多檢查。54實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查可提供有無(wú)炎癥、中毒疑有內(nèi)出血時(shí)連續(xù)觀察紅細(xì)胞及血紅蛋白升降。尿中紅、白細(xì)胞增多常提示有泌尿系統(tǒng)疾病。尿、血淀粉酶增高有助于胰腺炎的診斷尿中出現(xiàn)膽紅素說(shuō)明膽道有梗阻。腹腔穿剌液、引流液的涂片、培養(yǎng)對(duì)確定診斷也有幫助。55X線檢查胸腹透視和拍片可了解有無(wú)肺炎，胸膜炎或膈下游離氣體，腹腔內(nèi)積液，結(jié)石或鈣化影。腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、多數(shù)液平面。結(jié)腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常需作鋇灌腸檢查。必要時(shí)可行膽道、尿路造影，選擇性動(dòng)脈造影可確定消化道或內(nèi)臟出血的部位和原因。56B型超聲波檢查對(duì)肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有較大價(jià)值，對(duì)膿腫、積液等液性病變的診斷、定位和指引穿剌部位、方向具有決定性意義57內(nèi)鏡檢查對(duì)原因不明的上、下消化道出血，膽、胰疾病，尤其對(duì)新鮮的消化道出血的性質(zhì)和出血部位有確定意義，用于止血治療或息肉切除治療58診斷性腹腔穿剌對(duì)診斷不確切的急腹癥均可采用此法協(xié)助診斷尤其對(duì)小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難以明確診斷者更為適用但對(duì)診斷已明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用此法對(duì)穿剌抽出的腹腔液需行顏色、混濁度、氣味及涂片鏡下檢查，以及淀粉酶、膽紅素的測(cè)定和細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)判斷病因有意義。當(dāng)盆腔內(nèi)疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時(shí)，可經(jīng)直腸或陰道（已婚）穿剌檢查59胃腸減壓作診斷及治療急性胃擴(kuò)張用胃腸插管減壓是有效的治療。十二指腸引流對(duì)膽道感染有診斷價(jià)值。對(duì)幽門(mén)梗阻胃潴留患者，則既可作診斷又可作治療用。部分粘連性腸梗阻及早期胃急性穿孔患者，胃腸減壓是必需的治療。可作術(shù)前、術(shù)后的胃腸減壓60確定診斷：臨床上根據(jù)年齡不同和病情不同，急腹癥的表現(xiàn)也不盡一致，要注意其特殊性老年人由于反應(yīng)遲鈍，腹痛表現(xiàn)輕微，壓痛、肌緊張也不明顯，甚至白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫也不升高；61