手指關(guān)節(jié)扭挫傷手部創(chuàng)傷性腱鞘炎

手指關(guān)節(jié)扭挫傷授課人：高亞玲手指關(guān)節(jié)扭挫傷損傷機(jī)制及病理病癥與診斷治療與傷后訓(xùn)練預(yù)防手指關(guān)節(jié)損傷手指關(guān)節(jié)損傷包括掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)扭挫傷，是運(yùn)動(dòng)中常見的軟骨組織損傷。掌指關(guān)節(jié)除拇指掌指關(guān)節(jié)外，均為球窩關(guān)節(jié)；指間關(guān)節(jié)均屬滑車關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的背側(cè)較松馳，關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加固，因此，屈的運(yùn)動(dòng)幅度大于其他運(yùn)動(dòng)，側(cè)向運(yùn)動(dòng)受到限制。掌指關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶呈三角形，關(guān)節(jié)伸直時(shí)松馳而屈地緊張，但是，指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶那么在伸直時(shí)緊張、屈曲時(shí)松馳。掌指(間)關(guān)節(jié)扭傷在排球、籃球運(yùn)動(dòng)中比較多見。損傷機(jī)制及病理由于手指受到側(cè)向的外力沖擊或手指受到暴力作用使關(guān)節(jié)過伸所致。如籃球、排球運(yùn)動(dòng)中常因手指受到球的撞擊，或因接球技術(shù)動(dòng)作的錯(cuò)誤而發(fā)生掌指(間)關(guān)節(jié)的扭傷，引起側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊的捩?zhèn)蛩毫?，一般多發(fā)生在第一掌指關(guān)節(jié)和其他各指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)，有時(shí)伴有撕脫骨折。病癥與診斷病癥與診斷急性損傷時(shí)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)周圍紅腫，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙。局部壓痛，假設(shè)一側(cè)韌帶斷裂，出現(xiàn)輕度側(cè)彎畸形和異常的側(cè)向運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)脫位時(shí)，傷指向背側(cè)屈折成畸形。X光拍片檢查，有時(shí)可見指骨基底部的撕脫骨片。治療急性損傷后應(yīng)立即冷敷，然后局部外敷新傷藥并固定。指間關(guān)節(jié)韌帶扭挫傷時(shí)應(yīng)將傷指與鄰近健指作環(huán)形膠布固定，健指起夾板作圖片如指間關(guān)節(jié)韌帶斷裂側(cè)方活動(dòng)時(shí)，應(yīng)將傷指用鋁制夾板屈曲位固定3周。假設(shè)側(cè)向活動(dòng)較明顯應(yīng)手術(shù)治療。并發(fā)關(guān)節(jié)脫位者可立即用手法復(fù)位。急性期過后可配合按摩、中藥熏洗治療。如果指間關(guān)節(jié)韌帶斷裂后側(cè)向運(yùn)動(dòng)比較明顯或撕脫骨片嵌入關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。傷后訓(xùn)練固定解除后即可開始手指屈伸練習(xí)，關(guān)節(jié)僵硬者在每次練習(xí)前進(jìn)行局部熱敷。隨關(guān)節(jié)恢復(fù)逐步參加訓(xùn)練活動(dòng)禁止做猛烈被動(dòng)屈伸活動(dòng)以防再度損傷或損傷加重。預(yù)防防止手腕部屈曲動(dòng)作的單一練習(xí)。手腕部反復(fù)用力屈曲練習(xí)后可進(jìn)行局部按摩有助于恢復(fù)，防止或延緩損傷發(fā)生。手部創(chuàng)傷性腱鞘炎損傷機(jī)制及病理病癥與診斷治療與傷后訓(xùn)練預(yù)防創(chuàng)傷性腱鞘炎創(chuàng)傷性腱鞘炎是時(shí)常見的運(yùn)動(dòng)損傷，屬慢性勞損。其中以橈骨莖突部、手指屈肌腱、肱二頭肌長頭腱的腱鞘炎最為多見。多數(shù)損傷是因訓(xùn)練安排不當(dāng)，局部過度使用所致，發(fā)病部位與運(yùn)開工程密切相關(guān)。由于肌肉反復(fù)收縮使肌腱于腱鞘發(fā)生過度摩擦而引起慢性創(chuàng)傷性炎癥。分類橈骨莖突部腱鞘炎：此傷是拇短伸肌及拇長展肌總腱鞘。該鞘外面覆有腕背韌帶，內(nèi)側(cè)為橈骨莖突部的縱形窄溝，管腔狹小且無彈性。當(dāng)兩肌腱在同一狹窄堅(jiān)硬的腱鞘內(nèi)反復(fù)用力滑動(dòng)相互摩擦，久之即可發(fā)生創(chuàng)傷性腱鞘炎。手指屈肌腱腱鞘炎：指淺屈肌與指深屈肌肌腱行至掌骨頸部。兩個(gè)肌腱擠入一個(gè)狹窄的由骨和韌帶包繞的腱鞘，再到達(dá)拇指或第二、三、四、五指。損傷機(jī)制腱鞘炎的主要病理變化時(shí)腱鞘肥厚，無彈性，且緊緊包壓肌腱并有漿液滲出，肌腱與腱鞘之間有輕度粘連。肌腱外表粗糙無光，有時(shí)在腱鞘狹窄部變細(xì)，其兩端可水腫肥厚。肌腱和腱鞘均呈慢性炎癥。病癥主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙?！?〕橈骨莖突部腱鞘炎：有腕或拇指周圍的疼痛，嚴(yán)重者疼痛科向前臂和肩部放射。拇指及腕部活動(dòng)障礙，活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生局部疼痛?！?〕手指屈肌腱腱鞘炎：有掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛，疼痛可向腕部放射，手指活動(dòng)時(shí)疼痛加重或活動(dòng)困難，進(jìn)而手指不能伸直和屈曲檢查〔1〕橈骨莖突部腱鞘炎：檢查可見橈骨莖突部輕度腫脹、局部壓痛敏銳?？捎|及肥厚發(fā)硬的腱鞘，呈腫塊狀。嚴(yán)重者在伸、外展拇指時(shí)有摩擦音和彈響聲。可出現(xiàn)芬氏試驗(yàn)陽性，即屈拇指握拳后向尺側(cè)傾斜時(shí)發(fā)生劇痛?！?〕手指屈肌腱腱鞘炎：腱鞘炎時(shí)X線攝片一般正常，但可與早期結(jié)核、骨骺炎、骨膜炎相鑒別。治療急性期及病程不超過一個(gè)月的患者應(yīng)暫停手腕部的專項(xiàng)練習(xí)，可采用局部固定制動(dòng)2-4周。強(qiáng)的松龍腱鞘內(nèi)注射對(duì)腱鞘炎有較好療效，可每周1次，共3-4次。同時(shí)可進(jìn)行中藥外敷或熏洗、理療。每日進(jìn)行局部按摩治療也有一定療效。經(jīng)以上保守治療無效或病程較長影響活動(dòng)時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療?；謴?fù)訓(xùn)練固定解除后暫不進(jìn)行手腕專項(xiàng)訓(xùn)練，可進(jìn)行緩慢無負(fù)荷的手指