正常的超聲心動(dòng)圖

關(guān)于正常的超聲心動(dòng)圖第1頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三超聲心動(dòng)圖分類：二維超聲心動(dòng)圖，M型超聲心動(dòng)圖，超聲多普勒和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖。常用檢查窗口：胸骨旁、心尖部、劍下及胸骨上窩區(qū)。探頭位置：見下圖第2頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三探頭的位置第3頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三一.二維超聲心動(dòng)圖工作原理：以光點(diǎn)或輝度方式顯示回波信號(hào)，即將單條聲束的傳播途徑中遇到各個(gè)界面所產(chǎn)生的散射和反射信號(hào)，在示波屏上以光點(diǎn)輝度形式表達(dá)?；夭ㄐ盘?hào)反射強(qiáng)，光點(diǎn)亮；回波信號(hào)反射，則弱光點(diǎn)暗，如無反射信號(hào)則表現(xiàn)為暗區(qū)。光點(diǎn)代表聲束掃描線上的組織結(jié)構(gòu)。如聲束在一定位置、方向上同步掃描，多條聲束線上的光點(diǎn)群按次分布連成一幅聲束掃過組織結(jié)構(gòu)平面圖。連續(xù)快速重復(fù)掃描，熒光屏上出現(xiàn)快速連續(xù)重復(fù)的圖像，16幀>s時(shí)心臟平面結(jié)構(gòu)的活動(dòng)情況即刻實(shí)時(shí)顯示第4頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三理論上可以獲得無數(shù)個(gè)心臟切面，美國超聲協(xié)會(huì)對(duì)二維檢查進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和簡(jiǎn)化。將所有心臟切面簡(jiǎn)化為三個(gè)平面。短軸平面：心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平、心底水平。長(zhǎng)軸平面：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。第5頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三常用標(biāo)準(zhǔn)切面一）胸骨旁常用標(biāo)準(zhǔn)切面：1胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：是最常用最重要的標(biāo)準(zhǔn)二維切面。該切面圖像的右側(cè)為心底部，由前向后依次為胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈和左房；圖像的中部由前向后依次為右室前壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前后葉、左室及左室后壁；圖像的左側(cè)為心尖部，顯示心尖部室間隔、左室及后壁。第7頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面第8頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣右室主動(dòng)脈瓣左房左室室間隔左室后壁第9頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面在檢查中的用途1）測(cè)量右室（RV)前壁厚度，RV大小及容量；主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑及左房前后徑測(cè)量，顯示、評(píng)價(jià)主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣裝置及病變，如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、MS、MI等，觀察左房?jī)?nèi)血栓或腫瘤。2）觀察、測(cè)量室間隔及左室后壁厚度、運(yùn)動(dòng)幅度、收縮期增厚率、左室前后徑等。3）觀察、評(píng)價(jià)嵴下、膜部室缺、主動(dòng)脈騎跨、急性心梗室間隔穿孔等。4）測(cè)量心包積液,評(píng)價(jià)心包腫瘤。5）觀察二尖瓣前葉與主動(dòng)脈前壁的連續(xù)關(guān)系。6)冠狀靜脈竇情況。第10頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三胸骨旁短軸切面

心尖切面，乳頭肌切面，二尖瓣切面，主動(dòng)脈瓣切面第11頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面：可顯示主動(dòng)脈瓣的三葉瓣呈“Y”型，顯示LA、IAS、RA、RV、RVOT、PV、PA包繞主動(dòng)脈根部。胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面在檢查中的用途1）觀察主動(dòng)脈瓣口及瓣膜形態(tài)、位置，瓣的連接、運(yùn)動(dòng)及贅生物。2）主動(dòng)脈根部，尤其是主動(dòng)脈竇瘤情況、有無夾層。3)觀察三尖瓣、右室流出道及肺動(dòng)脈瓣等情況。4)觀察房間隔及左房情況。5)稍上或下移動(dòng)探頭可顯示RVOT、PV、MPA及LPA、RPA情況，膜周及漏斗部室缺情況。第12頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣RVOT第13頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3胸骨旁左室短軸系列切面1）二尖瓣水平左室短軸切面：切面由前向后依次為右室前壁、右室腔、室間隔及左室。測(cè)量二尖瓣口面積，觀察二尖瓣形態(tài)、啟閉等。觀察基底段室壁厚度、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。2）乳頭肌水平左室短軸切面：前方為右室，后方為室間隔及左室，左室腔內(nèi)可見前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。該切面用于估測(cè)左室大小、乳頭肌功能、局部室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等。3）心尖水平左室短軸切面：該切面包括左室腔和周圍心肌。主要觀察左室心尖部室壁厚度和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，對(duì)判斷心尖部血栓、室壁瘤也有幫助。第15頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三乳頭肌第18頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二）心尖部常用標(biāo)準(zhǔn)切面

1心尖四腔切面：最重要的標(biāo)準(zhǔn)二維切面之一，此切面顯示心臟的四個(gè)心腔，房、室間隔，兩組房室瓣及肺靜脈。收縮期關(guān)閉的兩組房室瓣與心腔內(nèi)的房、室間隔形成十字交叉，將切面分為四部分，即位于圖像前方的左右心室和后方的左右心房。心尖四腔切面在檢查中的用途1）測(cè)量房室大小，室壁厚度，估測(cè)房室容積。2）判斷房--室連接關(guān)系是否正常，觀察房、室間隔連續(xù)情況。第20頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3）測(cè)量TV隔葉與MV前葉附著點(diǎn)間的距離，觀察房室瓣裝置有無異常。4）確定各房室腔內(nèi)腫瘤和血栓的位置、大小及運(yùn)動(dòng)情況。5）觀察肺靜脈有無異常。6）評(píng)價(jià)左室壁運(yùn)動(dòng)、左心功能、判斷有無左室室壁瘤形成。第21頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三RVLVRALA第23頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2心尖五腔切面：與四腔心比較十字交叉結(jié)構(gòu)被左室流出道和主動(dòng)脈根部管腔所代替。主要用于評(píng)價(jià)LVOT病變，IVS的連續(xù)性及LVOT與IVS增厚的關(guān)系。第24頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三LVOT第25頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三劍下四腔心切面第26頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三胸骨上窩切面第27頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu)評(píng)估心臟運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性

第29頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二、M型超聲心動(dòng)圖一維超聲，以曲線的形式顯示心臟的結(jié)構(gòu)與活動(dòng)規(guī)律，即顯示聲束方向上界面厚度、距離、活動(dòng)方向、速度和心動(dòng)周期關(guān)系的曲線。用于心臟和大血管內(nèi)經(jīng)測(cè)量，心臟特定結(jié)構(gòu)細(xì)致運(yùn)動(dòng)的觀察。第30頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖第31頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三1區(qū)：乳頭肌水平的左室腔和小部分右室腔。2區(qū)：二尖瓣葉或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。3區(qū)：二尖瓣前葉和部分左房。4區(qū)：聲束過主動(dòng)脈根部，顯示主動(dòng)脈瓣葉與左房腔。第32頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三AVMV第33頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三左室后壁及間隔運(yùn)動(dòng)曲線第34頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三正常二尖瓣：

1)M型超聲心動(dòng)圖：正常二尖瓣前葉舒張期呈雙峰曲線,前后葉反向運(yùn)動(dòng)，舒張?jiān)缙?，二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)。然后向后運(yùn)動(dòng)呈半關(guān)閉位置。然后因心房收縮，二尖瓣前葉再次向前運(yùn)動(dòng)。收縮期成關(guān)閉位置，前後葉則靠近，為緩慢上升的平段。后葉活動(dòng)方向與前葉相反，成鏡像曲線，但幅度小。第35頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣曲線的命名EAFCD第36頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣，舒張?jiān)缙谑鎻堥_始，二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)，朝向室間隔（E點(diǎn)）。二尖瓣后葉朝向左室后壁運(yùn)動(dòng)。EFFACADDC第37頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣，舒張中期隨著快速充盈其開始，二尖瓣趨于瓣關(guān)閉狀態(tài)。（F點(diǎn)）FACEACDED第38頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣，心房收縮期心房收縮二尖瓣再次開放（A點(diǎn)）EFCDDCEFA第39頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣，收縮期收縮期開始，二尖瓣呈閉合狀態(tài)（C點(diǎn)）。FED第40頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣收縮末期二尖瓣前後葉在關(guān)閉位置，D點(diǎn)。FEACDEFAC第41頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三正常主動(dòng)脈與主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈前壁與后壁平行波動(dòng)。前向運(yùn)動(dòng)在收縮期，后向運(yùn)動(dòng)在舒張期。兩個(gè)主動(dòng)脈瓣被記錄。RCC前向運(yùn)動(dòng)，NCC后向運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)脈后壁之后是左房。第42頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈瓣收縮期在收縮中期，兩個(gè)半開放，并持續(xù)整個(gè)收縮期。第43頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈瓣，收縮末期在收縮末期，主動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈的中心閉合。第44頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

正常左心室靜態(tài)的胸壁超聲之后，是右室壁與右室腔。室間隔收縮期向后運(yùn)動(dòng)；舒張期向前運(yùn)動(dòng)。室間隔之后，是左室腔；左室后壁的運(yùn)動(dòng)與室間隔相反。RVLVIVSPW第45頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三左室收縮期此時(shí)，左室內(nèi)徑最小。因?yàn)?，室間隔后向運(yùn)動(dòng)，左室后壁前向運(yùn)動(dòng)。第46頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三左室舒張期此時(shí)，室間隔于左室后壁達(dá)到最大分開，同時(shí)室壁最薄。第47頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖用于測(cè)量腔徑第48頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三M型超聲心動(dòng)圖用于測(cè)量腔徑第49頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三三、多普勒超聲心動(dòng)圖利用超聲波獲得血流信息。當(dāng)超聲波與運(yùn)動(dòng)物體相遇，其折返聲波頻率發(fā)生改變。稱為多普勒頻移當(dāng)物體遠(yuǎn)離探頭運(yùn)動(dòng)，折返聲波頻率小于發(fā)射頻率。當(dāng)物體朝向探頭運(yùn)動(dòng)，折返聲波頻率大于發(fā)射頻率。知道多普勒頻移，就能夠計(jì)算運(yùn)動(dòng)物體的速度。第50頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三多普勒頻移概念第51頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三1.彩色多普勒（CDFI)

：在二維圖像心血管腔中的無回聲區(qū)內(nèi)用彩色顯示其血流，既能以灰階圖像顯示組織的解剖結(jié)構(gòu)，又能以彩色顯示血液的流動(dòng)特性，這種成像方式將原有的二維成像和多普勒血流成像相結(jié)合，即彩色多普勒血流成像。目前使用的彩色多普勒血流成像儀是用血流的平均速度、速度方差和流向三個(gè)參數(shù)。流向：用紅、藍(lán)色表示血流方向的正、負(fù)，正向-紅色，指血流向著探頭流動(dòng)，藍(lán)色指血流背著探頭流動(dòng)。第52頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三以飽和度和明度表示平均速度。如正向血流速度高時(shí)，信號(hào)為明亮的紅色，速度低彩色信號(hào)暗淡。綠色表示方差，如正向血流速度加快，血流從暗紅色→明亮的紅色→黃色→綠色，或三種顏色并存（表示不同的血流速度）；負(fù)向血流速度由低向高時(shí)從淡藍(lán)色→青色→綠色，或三種顏色并存。局限性-對(duì)血流速度只能大致估計(jì)，不能精確定量。第53頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三探頭方向與顏色的關(guān)系第54頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三血流方向與顏色的關(guān)系第55頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三TV血流MV血流AV血流第56頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三MV反流RVOT及PV血流第57頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三MS血流MV反流第58頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2.頻譜型多普勒：依據(jù)發(fā)射和接收模式特點(diǎn)，分為兩種類型：1）脈沖型頻譜多普勒（PW)優(yōu)點(diǎn)-具有距離選通能力，能準(zhǔn)確顯示取樣容積的深度、位置，對(duì)心臟疾患的定位診斷和血流的定量分析十分重要。缺點(diǎn)-所測(cè)血流速度的大小受脈沖重復(fù)頻率的限制，所測(cè)流速的上限約1.2-2m。第59頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2）連續(xù)型頻譜多普勒CW）：優(yōu)點(diǎn)-具有顯示高速血流的能力，利于心血管疾病的定量診斷。缺點(diǎn)-無距離選通能力，無法確定聲束內(nèi)回聲信號(hào)的深度，不能用于定位診斷。CDFI、PW、CW三相技術(shù)相互結(jié)合，對(duì)心血管疾病可達(dá)到定位和定量診斷的目的。第61頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三MS頻譜PS頻譜第62頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三四、各瓣膜的正常超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)1.正常二尖瓣：

1)M型超聲心動(dòng)圖：正常二尖瓣前葉舒張期呈雙峰曲線,前后葉反向運(yùn)動(dòng)，舒張?jiān)缙?，二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)。然后向后運(yùn)動(dòng)呈半關(guān)閉位置。然后因心房收縮，二尖瓣前葉再次向前運(yùn)動(dòng)。收縮期成關(guān)閉位置，前後葉則靠近，為緩慢上升的平段。后葉活動(dòng)方向與前葉相反，成鏡像曲線，但幅度小。第63頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2）二維超聲心動(dòng)圖：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面二尖瓣前后葉附著于主動(dòng)脈根部后壁和二尖瓣環(huán)，結(jié)構(gòu)纖細(xì)、回聲均勻，舒張期開放時(shí)前葉活動(dòng)幅度達(dá)，超過瓣環(huán)；收縮期關(guān)閉線與瓣環(huán)形成漏斗樣結(jié)構(gòu)。二尖瓣水平左室短切面舒張期二尖瓣開放似“魚口狀”,收縮期呈一橫線，瓣口面積4-5cm2.心尖四腔切面顯示前后葉開放幅度較大，關(guān)閉時(shí)呈一橫線。第64頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第65頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3）CDFI

：以心尖四腔心顯示最好，二尖瓣開放后見一明亮的紅色血流束自二尖瓣口進(jìn)入左室，并延伸到心尖部?？拷昙馓幯魉俣茸羁?。第66頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三4）頻譜多普勒：一般選用心尖四腔心切面，二尖瓣舒張期血流頻譜為正向雙峰窄帶波形。頻譜第一峰-E峰，舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆纬?；第二?舒張晚期左房收縮使左房壓超過左室壓，心房主動(dòng)排血，血流再次加速所致。正常成人二尖瓣流速0.6-1.3m/s，兒童0.8-1.3m/s。E/A>1，60歲以上的成人E/A<1。第67頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三EAEA第68頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2.正常主動(dòng)脈瓣

1)M型超聲心動(dòng)圖：第69頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2）二維超聲心動(dòng)圖：胸骨旁左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸等切面均可顯示，左室長(zhǎng)軸上顯示主動(dòng)脈右、無冠瓣分別附著于主動(dòng)脈根部前后壁，瓣膜纖細(xì)，回聲均勻。收縮期開放時(shí)貼近主動(dòng)脈壁，近似與主動(dòng)脈壁平行；舒張期瓣葉呈圓弧狀延伸，在主動(dòng)脈腔中心形成一與主動(dòng)脈壁平行的強(qiáng)回聲關(guān)閉線。大動(dòng)脈短軸切面，收縮期瓣膜開放時(shí)呈倒置的三角形，舒張期瓣膜關(guān)閉形成“Y”型閉合線。第70頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3）CDFI：主要在心尖五腔切面和左室長(zhǎng)軸切面觀察主動(dòng)脈瓣口血流，收縮期左室向主動(dòng)脈內(nèi)射血，可見一束明亮的藍(lán)色血流通過主