氣管切開的術(shù)后護(hù)理

關(guān)于氣管切開的術(shù)后護(hù)理第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三【定義】氣管切開術(shù)：（氣管造口術(shù)），是為了保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁第3—4氣管環(huán)切開，并插入合適金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環(huán)第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三【目的】

解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，便于痰液吸引，藥物滴入及行加壓人工呼吸。第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三【適應(yīng)證】喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經(jīng)麻痹，呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進(jìn)入氣管不能咳出，可作氣管切開術(shù)，通過氣管套管便于吸除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。頸部外傷：為了減少感染，促進(jìn)傷口愈合，有些頭頸部大手術(shù)，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需做預(yù)防性氣管切開術(shù)。第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三各式氣管切開套管第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理1、病情觀察①同危重病人的一般觀察（術(shù)后25—48小時(shí)最好有專人守護(hù)）包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識(shí)及瞳孔。呼吸不易觀察時(shí)，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動(dòng)。第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理②出血的觀察

切口少量出血屬正常，一般在手術(shù)后24小時(shí)后減少，切口可行局部壓迫止血，可用凡士林、碘仿紗條填壓。切口出血量大，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎血管。氣道內(nèi)間斷出新鮮血，應(yīng)警惕動(dòng)脈破潰的可能，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理③氣管套管的觀察觀察有無痰痂或異物堵管，發(fā)生脫管以及氣囊有無漏氣。頸部不宜轉(zhuǎn)動(dòng)過多，以免脫管。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三檢查氣管固定的松緊度，用邊帶固定在頸部，松緊以容納一個(gè)手指為度。注意不要打活結(jié)，以免自行松開，套管固定不牢脫。第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理④分泌物的觀察觀察分泌物的顏色，量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)留痰培養(yǎng)，及時(shí)控制感染。⑤并發(fā)癥的觀察常見并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難注意有無皮下氣腫及其發(fā)展情況，注意有無縱隔氣腫及氣胸的征兆。第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理2、術(shù)口換藥每日一次，隨臟隨換。動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防傷口周圍感染，換藥時(shí)先清洗消毒傷口，更換傷口紗布?jí)|。每日1—2次，如分泌物多，應(yīng)隨時(shí)更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理3、吸痰技術(shù)①吸痰管應(yīng)選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之一，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時(shí)間，根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。使用呼吸機(jī)時(shí)吸痰前后給予兩分鐘純氧，吸痰時(shí)要注意無菌原則，避免交叉感染。第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理4、氣道濕化和溫化氣管切開病人每日從呼吸道排水量1000ml，人工氣道的簡(jiǎn)歷使氣體失去鼻部過濾濕化，調(diào)溫的作用，吸入未經(jīng)濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理②吸痰方法檢查負(fù)壓：壓力過高易損傷氣管內(nèi)壁，嚴(yán)重引起肺不張。負(fù)壓過低吸痰不凈，造成反復(fù)吸痰，次數(shù)過于步密，也會(huì)損傷氣道。方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤(rùn)滑）后松開負(fù)壓，進(jìn)管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.5—1cm加負(fù)壓，邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管：痰液粘稠時(shí)可先往氣道內(nèi)滴入生理鹽3—5ml等病人呼吸數(shù)次后用同方法再吸，禁止插入同時(shí)施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插，避免“拉鋸式”動(dòng)作，吸痰時(shí)間每次不超過15秒以免損傷粘膜，顱底骨折或鼻中隔彎曲的病人不宜從鼻腔吸引。不能自行排痰插入深度10—12cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而異，視病情而定。吸痰中嚴(yán)密觀察病情變化。第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理解決方法：①直接灌洗方法：

用注射器吸5ml生理鹽水在病人呼氣未快速注入氣道達(dá)到?jīng)_洗的目的。②氣道滴入濕化液：

每4小時(shí)一次，每次滴入量3—5ml,應(yīng)在呼氣未轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在病人咳嗽時(shí)滴藥，以免浪費(fèi)藥液。氣管內(nèi)分泌物粘稠時(shí)可滴入1%碘化鉀。第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理③霧化：

常規(guī)每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。氣道溫化應(yīng)達(dá)到32—35℃應(yīng)小于40℃以免造成燙傷。

第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理5、嚴(yán)格無菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管，口氣道吸痰管要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道口口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，吸痰罐每天更換浸泡消毒，鏈接管一人一條，護(hù)理盤24小時(shí)更換一次。第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理6、加強(qiáng)翻身拍背翻身拍背是氣道護(hù)理中一項(xiàng)重要措施，應(yīng)鼓勵(lì)氣管切開病人咳嗽，每2小時(shí)翻身拍背一次，拍背時(shí)手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動(dòng)，可有效地協(xié)助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理7、吸氧的護(hù)理按各種疾病氧療常規(guī)執(zhí)行，應(yīng)保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時(shí)，要用氧罩，不可將氧氣導(dǎo)管直接插入套管內(nèi)。8、飲食氣管切開病人有潛在營(yíng)養(yǎng)不足，飲食宜以清淡為主，給予含豐富維生素，高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可通過鼻飼供給，也可口服，但兩種進(jìn)食方法都應(yīng)注意避免嗆咳。第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理9、心理護(hù)理氣管切開病人由于害怕預(yù)后不良，擔(dān)心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護(hù)士應(yīng)細(xì)心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達(dá)，給予寫字板或認(rèn)字板，解除病人對(duì)切開的顧慮，使其積極配合治療。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理10、口腔護(hù)理每日用生理鹽水口腔護(hù)理兩次，以清潔口腔、預(yù)防感染。11、體位護(hù)理宜采用半坐臥位，枕頭不宜過低或過高，注意經(jīng)常變換體位，以免肺部發(fā)生并發(fā)癥，也可防止褥瘡的發(fā)生。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理12、環(huán)境護(hù)理保持室內(nèi)溫度18—22℃，濕度50—70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)，嚴(yán)格探視制度，感冒不能探視。第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理13、脫管的原因及處理【原因】

脫管常在病人咳嗽或翻動(dòng)時(shí)發(fā)生。原因是術(shù)后第二、三日頸部消腫，套管系帶漸趨松弛，套管不能很好固定，很易從氣管里脫出。另一方面更換內(nèi)套管時(shí)，如果內(nèi)外套管已互相粘連（分泌物凝結(jié)或內(nèi)外管口徑不適合），就難以單獨(dú)撥出，勉強(qiáng)用力去撥，常因左手未很好固定外套管柄，故易將外套管一齊撥出。第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理【處理】①氣管切開術(shù)后2至3日因頸部消腫，套管系帶漸松弛要及時(shí)調(diào)節(jié)套管系帶松緊（以在系帶和皮膚間恰能插進(jìn)一指為度），過緊或過松均易造成脫管。第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理②套管脫出后輕者出現(xiàn)極度呼吸困難，皮下氣腫，嚴(yán)重者窒息死亡，故須立即作緊急處理。a.立即去枕，墊于肩下，頭后仰，并立即通知醫(yī)生處理。b.持原來的套管，輕輕地沿正中線試行插入。如能插進(jìn)，則呼吸困難即可得到改善；如插不進(jìn)，應(yīng)迅速用血管鉗或氣管擴(kuò)張器，自切開口直抵氣管內(nèi)撐開，并迅速將另一備用的套管插入系好。第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、氣管切開的手術(shù)后護(hù)理14、拔管護(hù)理（喉梗阻解除后即可考慮拔管）①拔管之前應(yīng)先試行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。24—48小時(shí)無呼吸困難者，方可拔管。以蝶形膠布拉攏