新生兒機械通氣和安全氧療

關(guān)于新生兒機械通氣和安全氧療第1頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三一、引言新生兒機械通氣是治療呼衰重要手段新生兒代償能力低，患呼吸疾病時易呼衰,NICU中使用機械通氣的頻率較高呼吸機使用不當(dāng)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥增多第2頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三引言并發(fā)癥（氣漏）第3頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三引言并發(fā)癥（BPD）第4頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三引言

新生兒急救醫(yī)生應(yīng)熟練準(zhǔn)確地掌握:呼吸機原理及相關(guān)肺力學(xué)知識參數(shù)對氣體交換的影響及調(diào)節(jié)原則參數(shù)的肺功能監(jiān)測通氣模式臨床應(yīng)用常規(guī)所用呼吸機的性能

第5頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三

持續(xù)氣流、壓力限定-時間轉(zhuǎn)換型呼吸機持續(xù)氣流:指呼吸機在吸氣相和呼氣相均持續(xù)向其管道內(nèi)送氣。在吸氣相，呼氣閥關(guān)閉氣體送入肺內(nèi)，過多氣體通過泄壓閥排入大氣，在呼氣相，呼氣閥開放，氣體排入大氣壓力限定:是予調(diào)的呼吸機管道和氣道內(nèi)在吸氣相時的最高壓力，當(dāng)壓力超過所調(diào)定的壓力時，氣體即通過泄壓閥排出，使呼吸機管道和氣道內(nèi)高壓力等于調(diào)定壓力時間轉(zhuǎn)換:根據(jù)需要直接調(diào)定吸氣時間和頻率，呼氣時間和吸、呼比呼吸機自動計算并直接顯示二、新生兒呼吸機基本原理第6頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三病人

病人

吸氣

呼氣第7頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三InspirationMechanicalBreathSpontaneousBreathPressureTime肺泡壓力的變化第8頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三自主呼吸容量變化

氣體流動壓力不同第9頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三機械通氣壓力不同

容量變化氣體流動第10頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三呼吸機主要參數(shù)的作用吸氣峰壓（Peakinspiratorypressure,PIP）

PIP即吸氣相最高壓力，使肺泡擴張?zhí)岣逷IP：增加VT，降低PaCO2，增加MAP，提高PaO2PIP>30cmH2O增加肺氣傷危險性第11頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三呼氣末正壓

（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）

PEEP即呼氣末壓力：防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺順應(yīng)性提高PEEP：減少潮氣量，PaCO2增加增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺順應(yīng)性和影響循環(huán)

第12頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三呼吸頻率

（Respiratoryrate,RR）RR在一定范圍內(nèi)變化：改變肺泡通氣量，影響PaCO2

不改變MAP，對PaO2無明顯影響RR變化超過一定范圍：

Te過短，產(chǎn)生非調(diào)定PEEP，PaCO2升高

Ti過短，產(chǎn)生非調(diào)定MAP下降，PaO2降低第14頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三吸、呼比

（Inspirationtime/expirationtime,I/E）I/E變化影響MAP，影響PaO2其作用小于PIP或PEEP變化Ti和Te足夠，I/E變化不改變潮氣量不影響PaCO2第15頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三流速

（Flowrate,FR）

FR決定氣道壓力波型新生兒呼吸機流速為8~10L/分，壓力波型為方型，有利于氧合過高流速對改善氧合無大作用，造成氣體浪費第16頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三EvaluatingInspiratoryFlowVolumeVolumePressurePressureNormalInsufficientFlowPressureVolumeLoopsCusping第18頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三吸入氣氧分?jǐn)?shù)

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）

提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加FiO2，當(dāng)FiO2為0.7時再增加MAP撤機時同樣先降低FiO2，然后降低MAP

第19頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三三、新生兒常用的基本呼吸模式容量控制通氣

volumecontrolledventilation,VCV

壓力控制通氣

pressurecontrolledventilation,PCV

壓力調(diào)節(jié)-容量控制通氣

pressure-regulatedvolume-controlledventilation,PRVCV第20頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三容量控制通氣VCV呼吸機按照予調(diào)的VT,FR,RR,PEEP/CPAP,FiO2及流速波型進行機械通氣.當(dāng)予調(diào)的VT給予后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣方型流速波型表明在整個吸氣相中呼吸機以恒定的予調(diào)流速送氣

下降流速波型表明在吸氣開始呼吸機以予調(diào)流速送氣，然后以一定速率下降無TI設(shè)定，壓力變化第21頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓力控制通氣PCV呼吸機按照予調(diào)的PIP,TI,RR,PEEP/CPAP及FiO2進行機械通氣.呼吸機自動調(diào)整流速及其峰值以盡快達到PIP，當(dāng)達到予調(diào)的TI時吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣壓力波型為方型，流速波型為下降波型

無FR調(diào)定，VT變化第22頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓力調(diào)節(jié)-容量控制通氣PRVCV呼吸機按照予調(diào)的PL,TV，TI,RR,FiO2及PEEP/CPAP進行機械通氣.呼吸機自動調(diào)整流速及其峰值盡快達到目標(biāo)壓力（≤PL）以達到調(diào)定的VT，當(dāng)達到予調(diào)的TI時吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣壓力波型為方型，流速為變化的下降波型無FR調(diào)定，VT變化

CPAP時為壓力支持-容量控制通氣第23頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三四、新生兒常用的基本通氣模式持續(xù)氣道正壓

continuouspositiveairwaypressure,CPAP間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation,IMV同步間歇指令通氣

synchronizedIMV,SIMV輔助-控制通氣

assist/controlventilation,A/C壓力支持通氣

pressuresupportventilation,PSV第24頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三定義：也稱自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）

是使有自主呼吸的嬰兒在整個呼吸周期中（吸氣和呼氣）接受呼吸機或其它氣源供給的高于大氣壓的氣體壓力作用：吸氣時---氣體易于進入肺內(nèi)，減少呼吸功呼氣時---可防止病變肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通氣/血流，從而升高PaO2

持續(xù)氣道正壓

CPAP第25頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥：輕型的RDS

頻發(fā)呼吸暫停上機或撤機前的一種過渡通氣方式方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹脹，應(yīng)放置胃管氣管插管CPAP----可增加氣道阻力和呼吸功壓力：一般為3~8cmH2O＞8cmH2O：降低靜脈回流及心輸出量減低潮氣量和升高PCO2。

注意：CPAP不宜使用純氧作氣源。持續(xù)氣道正壓

CPAP第26頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三間歇指令通氣IMV也稱間歇正壓通氣

intermittentpositivepressureventilation,IPPV

呼吸機以預(yù)設(shè)頻率、壓力、流速和吸、呼氣時間施以正壓通氣無自主呼吸，呼吸機以預(yù)設(shè)參數(shù)正壓通氣有自主呼吸，在正壓通氣間歇按自主呼吸頻率和形式進行呼吸總通氣量＝自主呼吸通氣量+呼吸機正壓通氣量正壓通氣頻率＝呼吸機預(yù)設(shè)頻率

第27頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三

應(yīng)用較高頻率IMV時，呼吸機可提供完全的通氣支持，當(dāng)患兒無自主呼吸時，可應(yīng)用較高頻率IMV

隨著自主呼吸的出現(xiàn)和增強，應(yīng)相應(yīng)減低IMV的頻率，撤機前則可使IMV的頻率降到5-10次/分，減少呼吸機的正壓通氣，以增強患兒自主呼吸的能力，達到依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的

此方式由于機器送氣經(jīng)常與患兒的呼氣相沖突即人機不同步，故可導(dǎo)致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化等的發(fā)生

間歇指令通氣IMV第28頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三同步間歇指令通氣SIMV是指呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率進行機械通氣，即與患兒吸氣同步當(dāng)患兒呼吸暫停或無自主呼吸時，呼吸機則以設(shè)定的頻率控制通氣患兒的吸氣只有在呼吸機按預(yù)設(shè)頻率送氣后的較短時間內(nèi)（時間窗）才能觸發(fā)呼吸機的機械通氣患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機的預(yù)設(shè)頻率SIMV解決了人機不同步現(xiàn)象，避免IMV的副作用

第29頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三輔助-控制通氣

A/C輔助通氣：自主吸氣可觸發(fā)機械通氣，機械通氣頻率是由自主呼吸頻率所決定控制通氣：指呼吸機按預(yù)設(shè)的頻率進行機械通氣

A/C：是將輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的通氣模式自主呼吸強時：自主吸氣觸發(fā)與自主呼吸頻率相同并且同步的機械通氣無自主呼吸時：呼吸機則按預(yù)設(shè)頻率進行機械通氣第31頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三患兒接受機械通氣的頻率≥預(yù)設(shè)的頻率當(dāng)患兒自主呼吸較強和較快時，由于患兒接受機械通氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可產(chǎn)生過度通氣，故應(yīng)及時調(diào)低壓力或降低觸發(fā)敏感度（增大其負(fù)值）一般觸發(fā)敏感度設(shè)置既要避免過度敏感，導(dǎo)致過多觸發(fā)，也要避免觸發(fā)敏感度過低，造成費力觸發(fā)。輔助-控制通氣

A/C第32頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三壓力支持通氣PSV是指呼吸機通過識別自主吸氣初期氣道壓力或氣體流速的變化，觸發(fā)呼吸機以調(diào)定的壓力支持值（＞PEEP/CPAP）進行輔助機械通氣，當(dāng)流速降至閾值或達到TI吸氣終止呼吸機自動調(diào)節(jié)流速及峰值目的為減少自主呼吸功第34頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三O2CO2五、新生兒機械通氣策略機械通氣基本目的：保證有效通氣——排出CO2

保證有效換氣——攝入O2第35頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三

CO2的排出MV=（VT-VD）×RR

MV:每分肺泡通氣量;VT:潮氣量

VD:死腔量（相對不變）；RR:呼吸頻率

VT

定容呼吸機：予設(shè)VT

定壓呼吸機：取決于（PIP-PEEP）RR任何呼吸機：予設(shè)RRPaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR

第36頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三O2的攝取

PaO2與吸入氣氧分?jǐn)?shù)（FiO2）和平均氣道壓力（MAP）呈正相關(guān)：需要的FiO2=給予的FiO2×理想的PaO2/實測的PaO2MAP定義：一個呼吸周期中施于氣道和肺的平均壓力

MAP公式：MAP=K[PIP×Ti/(Ti+Te)+PEEP×Te/(Ti+Te)]K：正弦波為0.5；方形波為1.0

MAP范圍：5-15cmH2O第37頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三PressureTime影響MAP的因素áPIPá

BaseLineáFáti第38頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三調(diào)節(jié)MAP注意事項

PIP或PEEP改變優(yōu)于Ti改變PEEP5-8cmH2O時，再提高PEEP，PaO2升高不明顯過高MAP導(dǎo)致肺過度膨脹，靜脈還流及心搏量減少PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延長Ti第39頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三機械通氣的臨床應(yīng)用機械通氣指征

PaO2<50mmHg（SO2<85%）FiO20.6PaCO2>70mmHg伴pH值<7.25確診RDS反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停具備四項中任意一項者第40頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三初始參數(shù)調(diào)定初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發(fā)紺及SO2>90%動脈血氣結(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的金標(biāo)準(zhǔn)第41頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三

新生兒常見疾病初調(diào)參數(shù)

PIP（cmH2O）PEEP（cmH2O）

RR（bpm）（Ti）（sec）呼吸暫停RDSMAS肺炎PPHN膈疝12~1820~2520~2520~2520~30<202~34~80~22~30~2<215~2020~4020~3020~6050~12025~1000.5~0.750.5~1.00.5~0.750.5~0.75<0.5<0.5注：適于持續(xù)氣流、限壓、時間轉(zhuǎn)換型呼吸機，流速為8~10L/分

第42頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三呼吸機參數(shù)監(jiān)測

初調(diào)或參數(shù)變化后15~30分鐘檢測動脈血氣血氣結(jié)果偏于下表范圍，應(yīng)立即調(diào)整參數(shù)如在下表范圍內(nèi)，可每4~6小時監(jiān)測血氣臨床：動脈化足跟血PCO2代表PaCO2

經(jīng)皮血氧飽和度代表SaO2

末梢循環(huán)不良者應(yīng)行動脈血氣檢測第43頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三新生兒適宜動脈血氣值PaO2(mmHg)

SaO2(%)

PaCO2(mmHg)

pH值一般疾病

PPHN

早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒50~7060~8080~100100~12085~9289~9595~9797↑35~4535~4525~3525~357.30~7.457.30~7.457.45~7.557.45~7.55第44頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三參數(shù)調(diào)節(jié)幅度

一般情況下每次調(diào)節(jié)1或2個參數(shù)血氣結(jié)果偏差大可多參數(shù)一起調(diào)整原則是使用最低參數(shù)保證通換氣功能第45頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)幅度呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)幅度PIPPEEPTiRRFiO22–3cmH2O1–2cmH2O0.1-0.2sec5bpm0.05第46頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三撤離呼吸機指征血氣正常:PIP≤18cmH2O;FiO2≤0.4PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm轉(zhuǎn)為CPAP:壓力=PEEP值，增加FiO20.05-0.11-4小時后血氣正常，可撤機直接撤機:低體重兒或上機時間較長者第47頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三機械通氣相關(guān)肺力學(xué)

不論自主呼吸還是機械通氣，均需口和肺泡間存在一定的壓力差，方能克服肺及胸壁彈性（順應(yīng)性）和氣道阻力，從而完成吸氣和呼氣第48頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三肺順應(yīng)性(complianceoflungs，CL)

CL是指肺的彈性阻力，常以施加單位壓力時肺容積改變的大小來表示

公式：順應(yīng)性（L/cmH2O）=容量（L）/壓力（cmH2O）

呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性是胸壁順應(yīng)性與肺順應(yīng)性之和，由于新生兒胸壁彈性好，肺順應(yīng)性可代表呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性

新生兒肺順應(yīng)性：正常：0.005L/cmH2O

RDS：0.001L/cmH2O

MAS：0.003L/cmH2O

第49頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三氣道阻力(Resistance,R)

R是指氣道對氣流的阻力，常以單位流速流動的氣體所需要的壓力來表示公式：氣道阻力（cmH2O/L/sec）=壓力（cmH2O）/流速（L/sec）

新生兒總氣道阻力：正常：20-40cmH2O/L/sec

氣管插管：50-150cmH2O/L/secMAS：100-140cmH2O/L/sec或更高第50頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三非調(diào)定的呼氣末正壓（InadvertentPEEP）常頻機械通氣的呼氣是被動的氣體呼出所需的時間與Compliance及Resistance即TimeConstant有關(guān)順應(yīng)性差、氣道阻力小，肺內(nèi)氣體排出所需時間短，反之也然時間常數(shù)是常頻機械通氣不同策略的重要理論依據(jù)之一

第51頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三時間常數(shù)及計算公式時間常數(shù)（TimeConstant,TC）：

近氣道壓力或潮氣量的63%進出肺泡所需的時間計算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O）×Rt（cmH2O/L/sec）

第52頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三新生兒不同狀態(tài)的時間常數(shù)

正常兒：CL=0.005L/cmH2ORt=30cmH2O/L/sec

TC=0.005×30=0.15secRDS：CL=0.001L/cmH2ORt=30cmH2O/L/sec

TC=0.001×30=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2ORt=120cmH2O/L/sec

TC=0.003×120=0.36sec第53頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三TC與潮氣量的關(guān)系TC與潮氣量的關(guān)系：V/V0=e-TC

V：呼氣后剩余的潮氣量；V0：潮氣量；e：2.7134TC=1，V/V0=0.37，呼出潮氣量的63%TC=3，V/V0=0.05，呼出潮氣量的95%TC=5，V/V0=0.01，呼出潮氣量的99%理論上呼氣時間為5個TC，氣體方能排出臨床實踐中呼氣時間為3-5個時間常數(shù)即可第54頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三時間常數(shù)100806040TimeConstants2001234563%86%95%98%99%timeChangeInPressure（%）第55頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三非調(diào)定的PEEP

當(dāng)呼氣時間短于三個TC，肺泡內(nèi)氣體（潮氣量）不能完全排出，造成氣體潴留，使呼氣末肺泡內(nèi)的壓力高于大氣壓或調(diào)定的PEEP(aPEEP)，其高出大氣壓的或調(diào)定PEEP的值稱為非調(diào)定的PEEP（iPEEP）tPEEP=aPEEP+iPEEP第56頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三非調(diào)定PEEP的副作用功能殘氣量（FRC）升高，易引起氣壓傷肺順應(yīng)性和潮氣量降低，每分通氣量減少減少靜脈回留和心搏量呼吸機壓力表指示的PEEP值不能準(zhǔn)確反映肺泡內(nèi)呼氣末壓第57頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三對非調(diào)定PEEP的代償作用快頻率時氣體潴留，導(dǎo)致高FRC肺順應(yīng)性和小氣道阻力下降，時間常數(shù)縮短PIP-PEEP小，潮氣量下降，所需時間短呼出更多氣體，達到新平衡，限制氣體潴留解釋PEEP愈高，氣體潴留愈少

第58頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測iPEEP預(yù)測可能性：疾病性質(zhì)（CL高或Rt大）體征：桶狀胸，胸動幅度小，呼吸音減弱胸片：肺氣腫，膈肌低位血氣：PaCO2升高，PaO2升高循環(huán)障礙：血壓下降，中心靜脈壓升高肺功能：監(jiān)測TC、流速-時間曲線第59頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三DetectingAuto-PEEPThetransitionfromexpiratorytoinspiratoryoccurswithouttheexpiratoryflowreturning

tozero123456SEC120120V.LPM第60頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三氣體陷閉

第61頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)肺力學(xué)小結(jié)高CL和/或大Rt可增加肺TCTe不夠造成非調(diào)定的PEEP快頻率時需用長Te和低PEEP呼吸機壓力表不能反映肺泡內(nèi)PEEP非調(diào)定的PEEP可引起氣壓傷、Vt和MV

下降及障礙循環(huán)

第62頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三MandatoryBreath

Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT

Counterclockwise第63頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三

LungOverdistension第64頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三OverdistensionBA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=inspiratorypressure

B=upperinflectionpoint

C=lowerinflectionpointVT第65頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三123456SEC123456VT600cc120120SEC.V

LPM0450ccSettingAppropriateI-Time第66頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三SettingAppropriateI-Time500cc450ccLostVT123456SEC123456VT600cc120120SEC.V

LPM0第67頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三InspiratoryTime

ShortNormalLong第68頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三RDS機械通氣策略RDS患兒1個TC為0.03秒，5個TC為0.15秒RDS極期可以采用較高頻率，而不能產(chǎn)生非調(diào)定的PEEPRDS以缺氧為主，增加吸氣時間可提高MAP即PaO2，而所需呼氣時間又很短，故可應(yīng)用倒置的吸、呼比即2/1～4/1

第69頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三RDS增加頻率氧合增加對因調(diào)定的PEEP較低，呼氣末肺泡萎陷或FRC少引起肺內(nèi)分流者，非調(diào)定的PEEP也可恢復(fù)正常FRC，保持肺泡呼氣末開放，改善氧合。這可解釋對RDS患兒增加通氣頻率動脈氧分壓有時會陡度增加。第70頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三MAS機械通氣策略MAS的1個TC為0.36秒，3個TC為1.08秒以肺氣腫（慢肺泡）為通氣目標(biāo)，宜選擇慢頻率和長呼氣時間，提高頻率應(yīng)降低PEEP以正常肺（快肺泡）為通氣目標(biāo)，宜采用中等頻率①增加快肺泡通氣，保證氣體交換②減少慢肺泡通氣，肺泡不易破裂

第71頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三六、機械通氣治療進展高頻通氣

(highfrequencyventilation，HFV)定義：是指通氣頻率超過正常呼吸頻率4倍以上(在成人＞60次／min)，而潮氣量接近或低于解剖死腔量的機械通氣模式。HFV的共同特點：①氣道壓、胸內(nèi)壓低，可減少肺組織及氣道壓損傷；②對循環(huán)系統(tǒng)影響較少；③反射性抑制自主呼吸。第72頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高頻通氣分類高頻正壓通氣：用常規(guī)呼吸機將通氣頻率提高到60次／min-120次/min，在本質(zhì)上與機械正壓通氣無差別高頻噴射通氣：通過高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調(diào)節(jié)閥和噴嘴，噴射出高頻率、低潮氣量的快速氣流進入病人氣道和肺內(nèi)，100一400次／min高頻振蕩通氣：以300一3000次／min的高頻活塞泵運動，將少量氣體(20％-80％解剖死腔量)送入和抽出氣道第73頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高頻振蕩通氣原理：呼吸機的呼吸回路中連接有一個可往復(fù)運動的活塞，活塞的進／出氣口與患者的呼吸管路直接相通，活塞的往復(fù)運動將患者呼吸管路中的氣體吸入活塞內(nèi)，然后又壓入患者管路，這種運動可以在呼吸回路內(nèi)造成一定幅度和頻率的振動壓力(△P)，然后將這個幅度可調(diào)的振動壓(＜150cmH2O）疊加在一個可調(diào)的平均(持續(xù))氣道壓（Paw）上

第74頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三HF第75頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三SimplifiedLayoutoftheSLE5000第76頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三HFO工作特點低潮氣量可防止肺過度膨脹，從而減少肺的負(fù)擔(dān)，有利于肺順應(yīng)性減少等肺疾患的治療。低氣道壓力，可減少肺氣壓傷發(fā)生率，對循環(huán)系統(tǒng)的影響較小?？芍鲃拥剡M行吸氣和呼氣，可減少氣體陷閉的發(fā)生率氣道振蕩有利于氣道分泌物的排除，具有一定的理療排痰作用偏置氣流的存在，可促進C02的排出動脈血氧分壓(Pa02)及動脈二氧化碳分壓(PaC02)的調(diào)節(jié)可通過獨立的系統(tǒng)來調(diào)節(jié)可得到較滿意的氣道加濕加溫效果容易監(jiān)測平均氣道內(nèi)壓及振幅第77頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣之間的差異常規(guī)通氣分鐘通氣量＝VT×f，VA＝(VT—VD)×f

若VT小于死腔，則肺泡通氣量為0氧合由Fi02和MAP決定。

MAP受PIP、PEEP、FR、I/E影響

MAP的改變影響Pa02和PaC02第78頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣之間的差異

HFOV每分鐘通氣量＝Vt2×f氧合：由FiO2和平均氣道壓(Paw)決定，Paw可獨立調(diào)節(jié)，Paw決定肺容積和Pa02Pa02的調(diào)節(jié)與PaC02的調(diào)節(jié)分離影響HFOV潮氣量的因素包括振幅(△P)、頻率、氣管套管(ETT)內(nèi)徑的大小和病人呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性△P又受ETT內(nèi)徑大小和頻率影響，ETT管徑越大，△P衰減越少；頻率越小，△P衰減越少第79頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三HFO中壓力的衰減第80頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三ModesofventilationHighFrequencyOscillationVentilation(HFOV)NeonatalVentilation第81頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三HFO

適應(yīng)癥：

各種類型的新生兒呼吸衰竭呼吸窘迫綜合征(RDS)新生兒胎糞吸入綜合征各種肺發(fā)育不全新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(PPHN)氣胸、間質(zhì)性肺氣腫氣管食管瘺及開胸手術(shù)等先天性膈疝肺炎、敗血癥、ARDS及其他肺順應(yīng)性低下疾患氣胸、間質(zhì)性肺氣腫及先天性膈疝疾患時，常直接使用HFOV人工呼吸機，而其他疾患可以先用常頻呼吸機(CMV)，當(dāng)其無效時可改用HFOV人工呼吸機。

第82頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三

初始參數(shù)調(diào)節(jié)

高容量策略：適用于雙肺均質(zhì)性病變的病人低容量策略：適用于有或無肺部疾患，氣漏病人，如：氣胸、間質(zhì)氣腫、氣腹、先天性膈疝等

第83頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高容量策略初始參數(shù)設(shè)置：HFOMeanPaw=CMVMAP+1-2cmH2O，

如在氣管插管后立即應(yīng)用HFO，Paw一般設(shè)定10-12cmH2O

DeltaP根據(jù)適宜的胸壁振動，一般初期設(shè)定值為3-5ml/kg潮氣量FiO21.00頻率：體重<1.0kg：15Hz；體重>1.0kg：10Hz吸氣時間：33%-50%（即：I:E=1:2—1:1）

第84頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三高容量策略監(jiān)測指標(biāo)：氧合指標(biāo)：每次調(diào)節(jié)MeanPaw1-2cmH2O，逐漸增加使SaO2維持在88-92%。通常在參數(shù)改變后5-10分鐘觀察SaO2SaO2穩(wěn)定后，作血氣分析和攝胸片，胸片見：右肺下界第8-9后肋間通氣指標(biāo)：根據(jù)血氣調(diào)節(jié)ΔP，以1-2cmH2O逐漸增加使PCO2維持在35-45mmHg胸片：頭24小時應(yīng)每4-6小時動態(tài)攝胸片觀察，以免肺過度擴張

第85頁，講稿共95頁，2023年5月2日，星期三低容量策略初始參數(shù)設(shè)置：HFOMeanPaw=CMVMAP，

或如在氣管插管后立即應(yīng)