支氣管哮喘病人的護理PPT

關于支氣管哮喘病人的護理PPT第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2

【概述】

概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。以氣道反應性炎癥和氣道高反應性為特征，引起氣道不用程度的可逆性阻塞。臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數病人可自行緩解或治療后緩解。第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經調節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4

病理

早期無明顯器質性病理改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三5【護理評估】（一）健康史吸入變應原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食：進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三6（二）身體狀況

1.癥狀先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三7（二）身體狀況

1.癥狀特殊表現(xiàn)：咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀運動性哮喘：運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三8重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：

嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經一般支氣管舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭。第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三9哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當長得時間內仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：經過治療或未經過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三102.護理體檢發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴重時寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三11哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三123.并發(fā)癥急性發(fā)作時：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期慢性進展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三13（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產生依賴心理緩解后擔心復發(fā)反復發(fā)作者情緒悲觀第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三14（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞2.呼吸功能檢查3.血氣分析:PaO2下降,PaCO2升高4.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加5.特異性變應原的檢測第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三15（五）治療要點

1.脫離變應原

2.藥物治療

3.急性發(fā)作期的治療

4.哮喘的長期治療

5.免疫療法第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三16【護理問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關。3.執(zhí)行治療方案無效（個人）：與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關。第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三17【護理問題】

4.焦慮：與反復哮喘發(fā)作和呼吸困難有關5.知識缺乏：缺乏預防哮喘發(fā)作的知識6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三18【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三19【護理措施】

（一）一般護理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據病情提供舒適的體位第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三202.飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護理

保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三21（二）病情觀察夜間清晨加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血氣分析和肺功能第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三22（三）對癥護理

1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min

氧濃度≤40%

監(jiān)測動脈血氣

2.促進排痰，保持呼吸道通暢蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三23（四）用藥護理

1.觀察藥物療效和不良反應

β2受體激動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發(fā)生第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三24

糖皮質激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三25

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三26

2.指導使用吸入器：是治療成功的關鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三27第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三28第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三29都保裝置蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三30第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三31

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三32（五）并發(fā)癥的護理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準備和配合工作第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三33

（六）心理護理

發(fā)作期加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應能力。指導患者家屬多關心、照顧患者，聽取患者心聲。第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三34（七）健康指導

1.疾病預防知識指導避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質的兒童可應用色甘酸鈉預防發(fā)作使用哮喘菌疫苗第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三35（七）健康指導

2.生活指導：避免誘發(fā)因素居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動充分休息，合理飲食，預防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時就醫(yī)

第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三363.