產(chǎn)科手術(shù)病人的護理-會陰切開縫合術(shù)（婦產(chǎn)科護理課件）

目的為了避免會陰條件不好造成的分娩阻滯及嚴重裂傷。

適應(yīng)證1.初產(chǎn)頭位分娩時會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時會陰未能充分擴張，估計胎頭娩出時將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。2.各種原因所致頭盆不稱。3.經(jīng)產(chǎn)婦曾作會陰切開縫合，或修補后瘢痕大，影響會陰擴展者。4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引器助產(chǎn)或初產(chǎn)臀位經(jīng)陰道分娩者。5.早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎兒宮內(nèi)窘迫需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。6.產(chǎn)婦患心臟病或高血壓等疾病需縮短第二產(chǎn)程者。會陰解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)科會陰：指陰道前庭后端與肛門之間的軟組織

會陰解剖結(jié)構(gòu)會陰損傷肌肉淺層：球海綿體肌、會陰淺橫肌中層：會陰深橫肌深層：肛門括約肌，肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維（過大過深時）物品準(zhǔn)備

1.用物準(zhǔn)備會陰切開縫合包（無菌剪刀、20ml注射器1個、長穿刺針頭1個、彎曲管鉗4把、持針器1把、2號圓針1枚、角針1枚、消毒墊巾4張、紗布10塊）等。1號絲線1團、0號腸線1根或2/0可吸收縫線1根、利多卡因5ml。2.操作者準(zhǔn)備工作衣、帽，著裝整潔。操作步驟

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.仰臥屈膝位，外陰常規(guī)消毒。2.采用局部浸潤麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉。（藥液不可注入血管內(nèi)及直腸）。操作步驟

二、手術(shù)方法及步驟

1.會陰側(cè)切開術(shù)，臨床上以左側(cè)斜切開為多2.會陰正中切開術(shù)操作步驟

一、會陰側(cè)切開術(shù)1.切開：術(shù)者以左手食、中指伸入陰道內(nèi)，置先露與陰道臂之間，撐起陰道壁，右手持側(cè)切剪放于自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)或右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)方向（與會陰正中切線成45°～60°角），當(dāng)宮縮時剪開會陰約3～4cm。2.止血：用紗布壓迫止血，有小動脈出學(xué)者，可結(jié)扎止血。3.縫合：按解剖層次逐層縫合，術(shù)后記錄縫合皮膚的針數(shù)。二、會陰正中切開

自會陰后聯(lián)合中線向肛門方向垂直切開約2～3cm，止血。胎盤娩出后按解剖層次逐層縫合。操作步驟

操作步驟

操作步驟

保護會陰的要領(lǐng)

在分娩時，保護會陰應(yīng)掌握3個要領(lǐng)1防止胎頭、胎肩急速娩出，應(yīng)給會陰充分的擴張時間2要使胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢通過陰道口。3使胎頭、胎肩隨骨盆軸和軟產(chǎn)道方向娩出，并在宮縮間歇時娩出。注意事項

1.切開時間應(yīng)在預(yù)計胎兒娩出前5～10分鐘，不宜過早。2.剪刀應(yīng)與皮膚垂直。3.如會陰高度膨隆，側(cè)切角度宜在60---70度左右，否則會因角度過小，而誤傷直腸或縫合困難。注意事項

4.如為手術(shù)助產(chǎn)則應(yīng)在導(dǎo)尿術(shù)前準(zhǔn)備就緒后切開。5.切開后應(yīng)立即用紗布壓迫止血，如有小動脈出血應(yīng)鉗夾結(jié)扎止血。6.注意縫針勿過密，縫線勿過緊，以免組織水腫或縫線嵌入組織內(nèi)，影響傷口愈合，或造成拆線困難。術(shù)后護理

1.術(shù)后囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，保持外陰清潔、干燥，每天進行會陰沖洗2次，每次大小便后及時清洗會陰，便后擦拭時應(yīng)從前向后擦，如有條件應(yīng)使用流動水(沖洗池)沖洗會陰，以免污染傷口;勤更換外陰墊。2、早期做縮肛運動，促進盆底組織、會陰組織及產(chǎn)道恢復(fù);術(shù)后護理

3.外陰傷口處水腫、疼痛明顯者，24小時內(nèi)，可用95％酒精濕敷或冷敷，24小時后可用50％硫酸鎂紗布濕熱敷，或進行超短波或紅外線照射，2次／日，每次20分鐘。4.術(shù)后每日查看切口有無滲血、紅腫、硬結(jié)及膿性分泌物，若有異常及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后護理

5.會陰側(cè)切開術(shù)于術(shù)后第5天拆線，正中切開則于術(shù)后第3天拆線。6.指導(dǎo)養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，多攝取高纖維食物，補充水分，以避免便秘。如果產(chǎn)后便秘，在解便時勿太過用力，以免造成傷口裂開。7.另外，在傷口縫合時陰道口是用腸線縫合的，不用拆，有的產(chǎn)婦以為線沒拆干凈;當(dāng)腸線吸收到一定程度時，線就會松，會在清洗外陰時輕輕將線拉出就可以了8避免性行為：產(chǎn)后6周內(nèi)，應(yīng)該避免性