癲癇教學查房

癲癇(diānxián)的教學查房主講人：林曉琪指導老師：王芳第一頁，共二十八頁。精選ppt病史(bìnɡshǐ)分析李道榮，男，49Y，住院號患者2012年8月20日因“最近反復抽搐(chōuchù)入院”查體：神志恍惚，GCS評分12分。T：36.6℃P：84次|分R：20次|分BP：130|78mmhg，頭顱CT示。NS：神志恍惚，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，光反應靈敏。診斷：癲癇、特重型開放性顱腦損傷第二頁，共二十八頁。精選ppt概述是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復發(fā)作的特點。癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認知(rènzhī)等不同障礙，或兼而有之。第三頁，共二十八頁。精選ppt病因(bìngyīn)1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇(diānxián)2、癥狀(zhèngzhuàng)性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾病：腦缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等第四頁，共二十八頁。精選ppt發(fā)病機制正常：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位(bùwèi)，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：

即發(fā)作時大腦神經(jīng)元異常的、過度的同步性放電。其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門冬氨酸第五頁，共二十八頁。精選ppt誘發(fā)因素環(huán)境因素：年齡：特發(fā)性癲癇與年齡有密切關系內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癇大多在睡眠中發(fā)作缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝(dàixiè)紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用

第六頁，共二十八頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)特點短暫性、刻板性、間歇性和反復(fǎnfù)發(fā)作性

第七頁，共二十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)全身性強直—陣攣發(fā)作（GTCS）。

二、全面性發(fā)作意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)(tūfā)突止

。失神發(fā)作（小發(fā)作）強直期

強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）陣攣期

驚厥后期

第八頁，共二十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)單純(dānchún)部分性發(fā)作部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐(chōuchù)、Jackson癲癇、Todd麻痹、持續(xù)性部分癲癇體覺性發(fā)作(fāzuò)：麻木感或針刺感

自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥第九頁，共二十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：意識喪失和全身(quánshēn)抽搐，發(fā)作-意識恢復約5～10分鐘分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10～20秒陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒第十頁，共二十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)：GTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生(fāshēng)，以至發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者誘因：

突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩第十一頁，共二十八頁。精選ppt實驗室和其他(qítā)檢查腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種(ɡèzhǒnɡ)癇樣放電第十二頁，共二十八頁。精選ppt第十三頁，共二十八頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)要點

病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助(fǔzhù)檢查第十四頁，共二十八頁。精選ppt治療(zhìliáo)要點發(fā)作時的治療原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮(fāhuī)控制本次發(fā)作的作用

為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥第十五頁，共二十八頁。精選ppt治療(zhìliáo)要點用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病(fābìng)，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月第十六頁，共二十八頁。精選ppt治療(zhìliáo)要點發(fā)作間歇期的治療苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生(zēngshēng)、共濟失調(diào)、粒細胞減少等?？R西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。第十七頁，共二十八頁。精選ppt治療(zhìliáo)要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發(fā)作(fāzuò)。1、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。第十八頁，共二十八頁。精選ppt治療(zhìliáo)要點病因治療：積極(jījí)治療原發(fā)病。第十九頁，共二十八頁。精選ppt常用護理(hùlǐ)診斷有窒息的危險

與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關有受傷的危險

與癲癇發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(yìshí)喪失有關

自尊紊亂

與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關第二十頁，共二十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施防止窒息發(fā)生解松領扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時吸除痰液不可強行(qiángxíng)喂食

第二十一頁，共二十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施防止發(fā)作時意外發(fā)生避免(bìmiǎn)摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關節(jié)脫位。發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失第二十二頁，共二十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施心理(xīnlǐ)護理告之疾病相關知識，讓病人掌握自我護理知識關心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等第二十三頁，共二十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施用藥護理用藥注意事項：強調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免(yǐmiǎn)誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物不良反應觀察和處理：1、胃腸道反應：宜分次餐后口服?？筛鶕?jù)病人易發(fā)作的時間，適當調(diào)整給藥時間2、粒細胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，必要時作血藥濃度的測定，以防藥物毒、副作用不良反應輕不需停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥、換藥第二十四頁，共二十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理設專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷(wàishāng)

立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇藥用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激第二十五頁，共二十八頁。精選ppt健康(jiànkāng)指導向病人及其家屬介紹有關本病的基本知識堅持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗鼓勵病人參加有益的社交活動禁止從事帶有危險的活動，如攀高、游泳(yóuyǒng)、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時對生命有危險。平時應隨身攜帶簡要的病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時及時得到有效的處理第二十六頁，共二十八頁。精選ppt

謝謝(xièxie)聆聽！第二十七頁，共二十八頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結癲