兒童重癥支原體肺炎10例臨床分析

兒童重癥支原體肺炎10例臨床分析【摘要】目的探討重癥支原體肺炎的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)2004年1月—2007年11月收治的10例重癥MP肺炎的臨床特征、診治過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果重癥MP肺炎臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱、刺激性干咳，X線胸片表現(xiàn)大片實(shí)變影，伴多系統(tǒng)、多器官損害。紅霉素、阿奇霉素、地塞米松、丙種球蛋白靜脈滴注治療有效。結(jié)論重癥MP肺炎病程長(zhǎng)，臨床癥狀、體征重，但經(jīng)合理治療可以治愈。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；臨床特點(diǎn)；診斷與治療

近年來(lái)，隨著病原學(xué)變遷，肺炎支原體已成為小兒呼吸道感染重要病原體之一，并已成為學(xué)齡期兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見原因。隨著MP肺炎發(fā)病率逐年增加，其中重癥MP肺炎也有增多。為了提高對(duì)重癥MP肺炎的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我科2004年1月—2007年11月收治的10例重癥MP肺炎進(jìn)行回顧性分析如下。

1資料與方法

一般資料本組10例MP均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1204－1205，熱程＞15d、肺部體征嚴(yán)重、肺實(shí)變、胸腔積液、肺外并發(fā)癥或單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周無(wú)反應(yīng)者診斷為重癥MP肺炎。本組重癥MP肺炎共10例，其中男4例，女6例，年齡6～14歲，平均歲，于發(fā)病后5～10d入院，住院15～35d。

臨床表現(xiàn)及體征10例均有劇烈刺激性干咳及不同程度發(fā)熱，體溫～41℃，其中體溫＞39℃8例，熱型不規(guī)則，呼吸急促7例，胸痛5例。肺部濕啰音2例。呼吸音減弱6例。

并發(fā)癥及肺外癥狀8例伴有不同程度胸腔積液；6例出現(xiàn)心肌損害，心率增快，心音低鈍；3例伴皮疹；2例伴胃腸功能障礙表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等嚴(yán)重胃腸道癥狀；1例合并肺不張。

實(shí)驗(yàn)室檢查10例血清特異性MPIgM抗體均陽(yáng)性，效價(jià)≥1：160。血常規(guī)：外周血白細(xì)胞正常者8例，升高2例，均以中性粒細(xì)胞升高為主。血沉：10例均有不同程度增快。C反應(yīng)蛋白增高8例。心肌酶譜AST、CK、CKMB升高6例。心電圖異常3例，表現(xiàn)STT改變。胸液檢查均為滲出液，細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物不低，蛋白升高。1例痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，為肺炎鏈球菌。

胸部X線檢查10例X線胸片均可見大片狀高密度肺實(shí)變陰影，以中下肺野多見，其中1例為雙側(cè)肺炎肺浸潤(rùn)，9例為單側(cè)肺浸潤(rùn)。8例伴不同程度胸腔積液，其中5例為中重度胸腔積液。1例左肺不張并感染。

治療所有病例確診后，除給予降溫、止咳、平喘、化痰、輸氧、鎮(zhèn)靜等綜合治療外，6例給予紅霉素30mg/，3次/d靜脈滴注，療程2～3周，病情平穩(wěn)后改口服阿奇霉素10mg/，用3d停4d為1療程。1例合并細(xì)菌感染者合用頭孢曲松鈉治療。4例應(yīng)用阿奇霉素10mg/，1次/d靜點(diǎn)，用3d停4d，為1療程，待熱退，癥狀緩解改口服羅紅霉素，每次mg/kg，2次/d?？咕委熆偗煶?～5周。10例全部短期予地塞米松mg/靜脈滴注，連用3～5d。5例應(yīng)用丙種球蛋白400mg/靜脈滴注，連用1周。對(duì)胸腔積液多者給抽取胸水對(duì)癥治療。

2結(jié)果與轉(zhuǎn)歸

用藥后5～10d患兒熱退。心電圖于治療1周后檢查恢復(fù)正常。心肌酶2周后恢復(fù)正常。2例嚴(yán)重胃腸道癥狀者，胃腸道癥狀持續(xù)至用藥2周后緩解。胸腔積液于2周后逐漸吸收。經(jīng)治療有1例患兒因經(jīng)濟(jì)原因好轉(zhuǎn)后回當(dāng)?shù)刂委熗猓溆?例患兒均治愈出院，其中2例患兒出院時(shí)肺部仍有陰影，隨診半年，陰影消失。無(wú)后遺癥發(fā)生。住院時(shí)間15～35d。

3討論

重癥MP肺炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)入90年代，隨著MP肺炎在小兒肺炎中比例增多，重癥MP肺炎病例亦逐年增多。重癥MP肺炎又稱難治性肺炎，其臨床常表現(xiàn)持續(xù)高熱不退，劇烈的刺激性干咳，呼吸急促，病情進(jìn)展迅速，伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征，合并肺外并發(fā)癥，肺部病變嚴(yán)重，可為雙側(cè)或單側(cè)肺部浸潤(rùn)影，肺大葉實(shí)變，可見肺不張、肺炎、胸腔積液并存。伴多系統(tǒng)、多器官損害，其中最常見心肌損害。本組10例中6例有心肌損害，占60%。重癥MP肺炎形成可能與下列因素有關(guān)：(1)診斷治療不及時(shí)。醫(yī)生對(duì)MP肺炎缺乏認(rèn)識(shí)或不了解檢查MP抗體正確采血時(shí)間，導(dǎo)致病情延誤。本組有2例患兒在外院早期支原體抗體檢測(cè)陰性，而單純應(yīng)用頭孢類抗生素治療，病情加重后轉(zhuǎn)入。(2)MP感染后機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫變態(tài)反應(yīng)，病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)肺部大面積受累。MP合并其他病原體感染。

重癥MP肺炎治療本組10例中6例給予紅霉素30mg/3次/d靜滴治療，可維持較高的血清濃度，由于本病療程長(zhǎng)，應(yīng)用紅霉素多為2～3周，其濃度要求嚴(yán)格，不能超過(guò)%。對(duì)于紅霉素的胃腸道反應(yīng)，本組6例在靜滴前20min給予口服思密達(dá)可明顯減輕反應(yīng)，療效良好。阿奇霉素由于其胃腸道副反應(yīng)小、用藥次數(shù)少及依從性好等特點(diǎn)，口服或靜脈制劑近年來(lái)應(yīng)用于小兒呼吸道MP感染已愈來(lái)愈多，有人認(rèn)為阿奇霉素可代替紅霉素靜脈滴注。本組4例應(yīng)用阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴，取得良好療效。腎上腺皮質(zhì)激素具有抑制免疫炎癥反應(yīng)、抗炎作用，防止胸膜粘連，本組對(duì)10例患者早期使用地塞米松3～5d，取得良好的治療作用。大劑量丙種球蛋白靜脈注射，能增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力和調(diào)理功能，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)雙重治療作用，對(duì)控制病情，促進(jìn)恢復(fù)有很好作用[1]1183。近年來(lái)開展的通過(guò)經(jīng)纖維支氣管鏡鏡下灌洗治療重癥肺炎方法，有望使臨床難治性肺炎的大片影迅速吸收成為可能，從而縮短病程，減少后遺癥發(fā)生。

我們?cè)谂R床工作中，應(yīng)提高對(duì)重癥MP肺炎的認(rèn)識(shí)，積極防治并發(fā)癥，一旦確診，盡早、足量、足療程用敏感抗生素，對(duì)單一用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效不佳者，可及早聯(lián)合應(yīng)用其他類抗生素、激素、丙種球蛋白等治療。雖然本病病程較長(zhǎng)，癥狀重，但若經(jīng)早期合理治療則可治愈，預(yù)后良好。

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