我國化療護(hù)理人員防護(hù)現(xiàn)狀及防護(hù)措施

我國化療護(hù)理人員防護(hù)現(xiàn)狀及防護(hù)措施

【關(guān)鍵詞】化療

本文主要論述了化療藥物在腫瘤的治療中發(fā)揮重要作用，闡述了自20世紀(jì)70年代以來化療藥物對操作人員也可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。論述了目前我國還沒有完善的防護(hù)制度，護(hù)理人員對自身的防護(hù)也沒有足夠的重視。最后對加強我國化療護(hù)理人員防護(hù)政策提出了若干建議。

1化療藥物對護(hù)理人員的危害

化療藥物在腫瘤的治療中發(fā)揮重要作用，它們通過：影響DNA的合成；直接干擾RNA的合成；干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA的合成；阻止紡錘絲的形成；阻止蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抗腫瘤的作用。同時大家也都很清楚化療藥物有高度的毒性和強烈的刺激性，在治療腫瘤的同時病人使用后會產(chǎn)生如：藥物性疼痛，骨髓抑制、惡心嘔吐、食欲不振、肝功能損害、腎功能損害、皮疹、剝脫性皮炎、脫發(fā)、色素沉著等，因此對于化療病人的護(hù)理各個醫(yī)院都有嚴(yán)格規(guī)定盡量保護(hù)病人。而自20世紀(jì)70年代以來大量研究已證實化療藥物對操作人員也可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。護(hù)理人員配制化療藥物的過程中在打開粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液時均可出現(xiàn)肉眼看不見的含有毒性微粒的氣體溶膠或氣霧逸出，通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食進(jìn)入護(hù)理人員體內(nèi)。而病人體內(nèi)代謝不全而從排泄物中排出的藥物也可能因為處理不當(dāng)而損害護(hù)理人員健康。根據(jù)薛嵐等對護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥對自身DNA損傷的觀察腫瘤科化療護(hù)士DNA損傷的發(fā)生率明顯高于對照組不接觸化療藥的女學(xué)生而低于化療病人［1］。而Hirst等［2］從腫瘤護(hù)士的尿液中則檢測出了抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺。另外，抗腫瘤藥也可以通過胎盤轉(zhuǎn)運，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸。

目前在我國，化療藥物在臨床得到了廣泛應(yīng)用，特別是婦科，有的腫瘤如絨毛膜癌對化療十分敏感，單純化療可達(dá)到治愈的目的［3］，因此病房化療的機會越來越多。但我國卻沒有完善的防護(hù)制度出臺，護(hù)理人員對自身的防護(hù)也沒有足夠的重視。據(jù)黃玉華等［4］調(diào)查顯示%護(hù)理人員前臂被毒性藥物污染，而手則高達(dá)%，被刺傷的也高達(dá)%。據(jù)另一項在2001年的全國調(diào)查107間腫瘤病房僅%的病房對化療藥進(jìn)行集中式管理即在醫(yī)院設(shè)置靜脈液體配制中心，有專職護(hù)士在專業(yè)防護(hù)的情況下配制藥物。而無防護(hù)設(shè)備的病房則有%，而按國際權(quán)威機構(gòu)制定的規(guī)定，在垂直層流生物安全柜中配藥的占%。在操作過程中帶口罩的有100%，戴手套有%，其中戴乳膠手套的有%，戴聚乙烯手套的有12．14%，而按標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)層帶聚乙烯外層戴乳膠手套的只有8．41%。戴護(hù)目鏡的有%，穿防護(hù)衣的僅%，但穿的是棉布制成的隔離衣，滲透性強，不符合防護(hù)要求。對化療廢棄物的處理則有%的使用了不符合規(guī)定的敞口容器［5］。這些都顯示了目前我國對接觸化療藥物的護(hù)理人員保護(hù)的缺乏。

2防護(hù)措施

應(yīng)出臺嚴(yán)格的抗腫瘤藥物治療人員的操作規(guī)程和抗腫瘤藥物管理規(guī)章制度。加強職業(yè)安全教育：組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種化療藥藥理特點、毒副作用、排泄途徑，配藥方式，加強自我防護(hù)意識。增強個人體質(zhì)，按工作需求補充合適營養(yǎng)。改進(jìn)管理體制。盡量采用國外先進(jìn)的集中管理實力化療中心培養(yǎng)化療專職護(hù)士。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分重視，盡可能完善防護(hù)設(shè)備。為化療科室配備專用層流柜，空氣凈化裝置，定期監(jiān)測。護(hù)理人員操作時嚴(yán)格按照規(guī)程，使用粗針頭，鋸掰安瓿用紗布包裹，向粉劑安瓿內(nèi)注液時，溶媒沿瓶壁緩緩注入。操作時穿不易滲透的隔離衣，戴口罩，圓帽，聚乙烯和乳膠雙層手套，必要時戴防護(hù)眼罩［6］。使用無排氣管的輸液瓶，若從莫菲管加藥時，先用無菌棉球或紗布圍住滴管開口處，再加藥，速度宜慢，防藥液溢出。所有接觸了化療藥物的物品放入加蓋容器與其他垃圾分開放置專門處理。操作完成，脫去手套后用肥皂、流動水反復(fù)洗手。病人排泄物、分泌物時戴口罩，手套，有條件穿防護(hù)衣，放入標(biāo)示清楚的專門的加蓋容器。處理完后洗手。對接觸化療藥品的工作人員建立健康檔案，定期體檢化驗肝功、免疫功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時換崗。

［參考文獻(xiàn)］

1薛嵐，徐波，謝金輝.護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥對自身DNA損傷的觀察.中華護(hù)理雜志,2001,36:359.

2HirstM,TseS,MillsdG,etexposureto,1984,28:186-188.

3鄭秀霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，237.

4黃玉華，吳蘭英，賈汝福，等.護(hù)理人員接觸高毒性藥物防護(hù)污染情況分析調(diào)查.中國護(hù)理管理，2003，3：55.