20例無痛性心肌梗死臨床分析

20例無痛性心肌梗死臨床分析

【摘要】目的通過對無痛性心肌梗死患者的仔細(xì)觀察和分析，以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。方法對我科1998年6月至2009年2月期間入院20例無痛心肌梗死患者和60例有痛心肌梗死患者分為兩組進行對比分析。結(jié)果無痛心肌梗死患者誤診率高、病死率高、并發(fā)癥多。結(jié)論由于診斷較難，所以心電圖的動態(tài)變化和心肌酶譜的測定不能忽視，還特別關(guān)注心肌梗死的不典型癥狀，以減少誤診率，降低病死率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】無痛心肌梗死臨床分析

目前我國冠心病的發(fā)病率逐年增加，因而每年因心肌梗死而死亡的人數(shù)也日益增加，心肌梗死后，具有典型而明顯癥狀，為肋骨后壓榨性疼痛，但臨床中有相當(dāng)一部分心肌梗死患者從起病、發(fā)展、甚至到改善,表現(xiàn)為非典型癥狀,或無任何癥狀,而心電圖改變延遲,特異性心肌酶CK-MB、肌鈣蛋白T或I、肌紅蛋白有明顯改變;有的靠冠狀動脈造影證實。這類患者因無心肌梗死的特征表現(xiàn)而稱為無痛性心肌梗死[1]。我們收集目前我們收到的20例心肌梗死患者無任何臨床癥狀，給診斷帶來了一定的難度。為了提高診斷率，降低病死率，本文對無痛性心肌梗死進行臨床分析。

1對象與方法：選自我科1998年6月至2009年2月期間入院的80例急性心肌梗死患者，該診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年WHO標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病的易感因素；②臨床表現(xiàn)；③典型的心電圖表現(xiàn)；④心肌酶譜。將其80例患者分為A、B兩組，A組：20例，無痛性AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1971年WHO標(biāo)準(zhǔn)：①AMI無任何疼痛感而以其他癥狀或其他部位放射痛；②除外AMI伴意識障礙和言語能力喪失者。B組：例有痛性AMI組，有特征性胸骨后壓榨性疼痛。數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理采取χ2及t檢驗。

2結(jié)果

A、B兩組一般情況分析，分析結(jié)果：A組男12例，女8例，B組男36例，女24例，兩組性別差異無顯著性意義，A組歲，B組歲，差異有顯著性意義。2AB兩組梗死部位分析結(jié)果：兩組梗死部位分析無明顯意義。3心電圖、心肌酶譜檢查無明顯意義。

3討論

無痛性心肌梗死診斷較難，老年人多見，并發(fā)癥多，病死率高。因其內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，致痛因子量減少，以及痛感系統(tǒng)異常，也是無痛性心肌梗死的機制，所以診斷較困難，應(yīng)引起重視。無痛性心肌梗死的并發(fā)癥多、病死率高，因典型癥狀不明顯。此時心電圖和心肌酶的測定顯得尤為重要。下列幾種情況應(yīng)考慮無痛性心肌梗死：①年齡＞40歲，有心悸、氣短或原有心衰突然加重，不能用其他原因解釋的；②中年以上無明顯誘因突然出現(xiàn)低血糖、休克者；③突然意識障礙、暈厥、抽搐、偏癱者；④突然出現(xiàn)煩躁、不安、恐懼等；⑤突然出現(xiàn)大汗、惡心、嘔吐；⑥突然感到上腹痛、惡心、嘔吐等；⑦在原有高血壓、糖尿病基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、血壓下降等；以上這些都可考慮無痛性心肌梗死，達(dá)到早期診斷、早期治療、降低病死率的目的。

參考文獻

[1]嚴(yán)章林,陶謙民.無痛性心肌梗死[J].國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分