異丙酚靶控鎮(zhèn)靜用于硬膜外麻醉患者的觀察

異丙酚靶控鎮(zhèn)靜用于硬膜外麻醉患者的觀察【摘要】目的探討異丙酚靶控鎮(zhèn)靜在硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇50例ASAⅠ～Ⅱ級硬膜外麻醉患者，根據(jù)OAA/S鎮(zhèn)靜評分靶控輸注異丙酚，記錄不同鎮(zhèn)靜評分的BIS值、異丙酚靶控濃度以及患者的呼吸循環(huán)指標(biāo)。結(jié)果OAA/S鎮(zhèn)靜評分3分時(shí)，BIS為±，異丙酚血藥濃度±。OAA/S鎮(zhèn)靜評分2分時(shí)，對呼吸循環(huán)的抑制明顯高于3分，分別達(dá)20％、30％。結(jié)論異丙酚TCI系統(tǒng)結(jié)合BIS用于硬膜外麻醉患者清醒鎮(zhèn)靜效果確切，術(shù)中OAA/S評分維持在3分能更好地兼顧術(shù)中鎮(zhèn)靜的有效性和安全性。

【關(guān)鍵詞】異丙酚；靶控輸注；硬膜外麻醉；清醒鎮(zhèn)靜

患者在硬膜外麻醉下手術(shù)時(shí)，常伴有一定程度的緊張、焦慮和不適，需予以適度的鎮(zhèn)靜。異丙酚具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，臨床上多用于靜脈推注或持續(xù)輸注給藥，易引起患者體內(nèi)血藥濃度的波動，造成鎮(zhèn)靜水平的不足或過深。而靶控輸注系統(tǒng)是近年來發(fā)展的一種新的模式給藥系統(tǒng)，能使血藥濃度維持在一個(gè)較為穩(wěn)定的水平。本研究的目的在于探討異丙酚靶控鎮(zhèn)靜在硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

一般資料選擇50例ASAⅠ～Ⅱ級行下腹部或下肢手術(shù)患者，男22例，女28例，年齡16～71歲，體重43～82kg。術(shù)前檢查肝腎功能、血常規(guī)均在正常范圍，術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物免用。

方法患者硬膜外麻醉操作成功后，連接華翔HXD-1型電腦多功能監(jiān)測儀，閉目靜息10min，記錄腦電雙頻指數(shù)、平均動脈壓、心率、脈氧飽和度(SpO2)作為對照值。用%利多卡因＋%丁卡因15～20ml分次注入硬膜外腔，麻醉效果滿意后，將患者年齡、體重輸入國產(chǎn)思路高TCI泵，以1μg/ml為初始血漿靶濃度開始輸注異丙酚，并根據(jù)OAA/S鎮(zhèn)靜評分［1］(表1)。適當(dāng)調(diào)整靶濃度，直至患者的OAA/S評分穩(wěn)定在3分后開始手術(shù)。表1OAA/S評分

監(jiān)測指標(biāo)每5min以O(shè)AA/S鎮(zhèn)靜評分對患者鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行評估，同時(shí)記錄BIS、MAP、HR、SpO2。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，為差異有顯著性。

2結(jié)果

所有患者對術(shù)中鎮(zhèn)靜效果滿意。OAA/S不同評分時(shí)所需的異丙酚靶控濃度及對應(yīng)的BIS值見表2。靶控輸注異丙酚前，即患者清醒狀態(tài)下，OAA/S評分5分，BIS為±。隨鎮(zhèn)靜程度加深，BIS逐漸降低，OAA/S評分3分，BIS為±。OAA/S評分與BIS的相關(guān)系數(shù)r=。表2OAA/S評分與BIS值、異丙酚血藥濃度的關(guān)系注：與OAA/S評分5分比較，#；與OAA/S評分4分比較*

圍術(shù)期HR、MAP、SpO2變化隨OAA/S評分下降有降低趨勢，OAA/S評分2分時(shí)與5分時(shí)比較差異有顯著性，見表3。OAA/S評分3分時(shí)，有6例出現(xiàn)低血壓(MAP低于基礎(chǔ)值30％)，2分時(shí)，有16例出現(xiàn)低血壓。OAA/S評分3分時(shí)出現(xiàn)4例舌根后墜,呼吸抑制，SpO290%,托下頜面罩供氧后好轉(zhuǎn)。2分時(shí)有10例(20%)出現(xiàn)3分時(shí)表現(xiàn)。表3異丙酚清醒鎮(zhèn)靜對循環(huán)、呼吸的影響注：與OAA/S評分5分比較，*，**

3討論

異丙酚具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，臨床上多用于單次靜脈推注或恒速持續(xù)輸注給藥，易引起患者體內(nèi)血藥濃度的波動，造成鎮(zhèn)靜水平的不足或過深。而隨Shafer［2］等發(fā)表靶控效應(yīng)室濃度輸注的計(jì)算模式以來，許多學(xué)者一直在摸索這種給藥方式帶來的優(yōu)勢，異丙酚藥代動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)過程符合三室開放模型，符合靶控輸注的藥代動力學(xué)基礎(chǔ)，本組患者，通過調(diào)節(jié)異丙酚靶濃度，能方便迅速地調(diào)節(jié)并維持患者的血藥濃度，獲得了滿意的鎮(zhèn)靜效果。

OAA/S鎮(zhèn)靜評分是臨床上常用的鎮(zhèn)靜深度評估指標(biāo)，但易受主觀因素的影響，近年來，隨著BIS的臨床應(yīng)用，使鎮(zhèn)靜程度的判斷更加客觀。數(shù)量化腦電參數(shù)BIS在監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平和麻醉恢復(fù)期的意識變化方面優(yōu)于其他電腦參數(shù)［3］。本研究將BIS與OAA/S鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)兩者有良好的相關(guān)性，能較客觀地反映鎮(zhèn)靜深度。

研究中發(fā)現(xiàn)，伴隨不同鎮(zhèn)靜水平，不良反應(yīng)的發(fā)生存在差異，OAA/S評分2分與3分相比，可顯著增加呼吸循環(huán)抑制的幾率，分別達(dá)到20％：8％、30％：12％，因此，術(shù)中OAA/S評分維持在3分能更好地兼顧術(shù)中鎮(zhèn)靜的有效性和安全性。

綜上所述，異丙酚TCI系統(tǒng)結(jié)合BIS用于硬膜外麻醉患者清醒鎮(zhèn)靜具有起效迅速確切、可控性好,適于臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

1ChernikDA,Gillings,LaineH,etandreliabilityandreliabilityoftheobserversassessmentofalertness/sedationscale:studywithClinPsychopharmacol,1990,10:244-251.

2ShaferSl,Greggtorapidlyachieveandmaintainstabledrugconcentrationsatthesiteofdrugeffectwithacomputer-controlledinfusionPharmacokinetBiopharmaceutics,1992,20:147-169.

3SchraagS,BorthnerU,GajrajR,etperformanceofelectroencephalogrambispec