急性脊髓炎分析

脊髓(jǐsuǐ)疾病嘉應學院醫(yī)學院附屬(fùshǔ)醫(yī)院董建新第一頁，共三十四頁。精選ppt脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐脊髓發(fā)出31對脊神經:頸(C)神經8對,胸(T)神經12,

腰(L)神經5,骶(S)神經5,尾神經1脊髓有31個節(jié)段脊髓各節(jié)段位置較相應(xiāngyīng)脊椎高,可由影像學脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)脊髓(jǐsuǐ)解剖1.外部(wàibù)結構第二頁，共三十四頁。精選ppt脊髓與脊柱(jǐzhù)的對應關系

脊柱(jǐzhù)節(jié)段=脊髓節(jié)段nC1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3

腰髓對應T10~T12

骶髓與尾髓對應T12,L1脊髓(jǐsuǐ)解剖第三頁，共三十四頁。精選ppt

脊髓的3層結締組織被膜最外層(wàicénɡ)--硬脊膜最內層--軟脊膜硬脊膜與軟脊膜間--蛛網膜1.外部(wàibù)結構脊髓(jǐsuǐ)解剖第四頁，共三十四頁。精選ppt脊髓(jǐsuǐ)內部結構

灰質(huīzhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側角

白質皮質(pízhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束與楔束2.內部結構脊髓解剖第五頁，共三十四頁。精選ppt3.脊髓(jǐsuǐ)血液供應--

脊髓前動脊髓后動脈根動脈脊髓(jǐsuǐ)解剖第六頁，共三十四頁。精選ppt脊髓(jǐsuǐ)選擇性損害脊髓(jǐsuǐ)半側損害脊髓橫貫(héngguàn)損害

高頸段(C1~4)

頸膨大(C5~T2)

胸髓(T3~12)

腰膨大(L1~S2)

脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))

馬尾脊髓損害癥狀與體征

前角損害后角損害灰質前聯合損害側角損害錐體束損害第七頁，共三十四頁。精選ppt

受損平面以下完全性運動障礙感覺障礙自主神經功能障礙判定脊髓損害水平主要依據節(jié)段性癥狀腱反射消失(xiāoshī)根痛與根性感覺障礙節(jié)段性肌萎縮

脊髓(jǐsuǐ)橫貫性損害脊髓(jǐsuǐ)損害癥狀與體征第八頁，共三十四頁。精選ppt

脊髓(jǐsuǐ)嚴重橫貫性損傷急性期出現損傷平面以下弛緩性癱瘓肌張力低下\腱反射消失\病理征不能引出尿潴留一般持續(xù)1~6周逐漸轉為中樞性癱,肌張力增高

\腱反射亢進\病理征(+)與反射性排尿

脊髓橫貫(héngguàn)性損害脊髓(jǐsuǐ)休克脊髓損害癥狀與體征第九頁，共三十四頁。精選ppt

四肢呈上運動神經元性癱頸枕部根痛，呼吸困難，面部感覺障礙胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮波及后顱凹，則表現吞咽困難、飲水(yǐnshuǐ)嗆咳、共濟失調1.1高頸段(C1-4)脊髓損害(sǔnhài)癥狀與體征第十頁，共三十四頁。精選ppt

運動:雙上肢下運動神經元癱雙下肢上運動神經元癱感覺(gǎnjué):病變平面以下各種感覺缺失,肩與上肢可有放射性根痛括約肌障礙C8~T1側角受損:Horner征1.2頸膨大(péngdà)(C5-T2)脊髓損害(sǔnhài)癥狀與體征第十一頁，共三十四頁。精選ppt

運動:雙上肢正常,雙下肢呈上運動神經元癱感覺(gǎnjué):平面以下各種感覺缺失尿便障礙,出汗異常常伴相應胸腹部束帶感(根痛)1.3胸髓(T3-12)脊髓損害(sǔnhài)癥狀與體征第十二頁，共三十四頁。精選ppt

上、中、下腹壁反射的脊髓反射中樞分別為:T7~8\T9~10\T11~12節(jié)段

T10~11病變時下半部腹直肌無力,患者仰臥位用力(yònglì)抬頭時,可見臍孔被腹直肌上半部牽拉向上移動,稱Beevor征

1.3胸髓(T3～12)脊髓損害(sǔnhài)癥狀與體征第十三頁，共三十四頁。精選ppt

運動:雙下肢下運動神經元癱感覺:雙下肢與會陰部各種感覺缺失尿便障礙反射:膝反射消失(xiāoshī)損害部位L2~4,踝反射消失損害部位S1~2,S1~3受損出現陽痿腰膨大上段受損:神經根痛在腹股溝與下背部腰膨大下段受損:坐骨神經痛1.4腰膨大(péngdà)(L1～S2)脊髓(jǐsuǐ)損害癥狀與體征第十四頁，共三十四頁。精選ppt

運動:在腰膨大以下,不出現下肢癱與錐體束征感覺:肛門(gāngmén)周圍與會陰部感覺缺失呈鞍狀分布,

髓內病變出現分離性感覺障礙肛門反射消失與性功能障礙,脊髓圓錐為副交感中樞,圓錐病變如外傷\腫瘤可出現真性尿失禁

1.5脊髓(jǐsuǐ)圓錐(S3～5)和尾節(jié)脊髓損害(sǔnhài)癥狀與體征第十五頁，共三十四頁。精選ppt明顯根痛與感覺障礙多見,位于會陰部\股部\小腿(xiǎotuǐ)下肢可有下運動神經元癱尿便障礙不明顯或較晚出現1.6馬尾(mǎwěi)脊髓(jǐsuǐ)損害癥狀與體征第十六頁，共三十四頁。精選ppt急性(jíxìng)脊髓炎

AcuteMyelitis第十七頁，共三十四頁。精選ppt

急性脊髓炎(acutemyelitis)

非特異性炎癥引起(yǐnqǐ)脊髓白質脫髓鞘病變或壞死,導致急性橫貫性脊髓損害(急性橫貫性脊髓炎)概念

臨床特征病損水平(shuǐpíng)以下肢體癱傳導束性感覺障礙尿便障礙第十八頁，共三十四頁。精選ppt

可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫(miǎnyì)應答病理(bìnglǐ)胸段(T3~5)最常見(chánɡjiàn)病因與病理

軟脊膜與脊髓內血管擴張\充血白質髓鞘脫失\軸突變性灰質內神經細胞腫脹與消失膠質細胞增生鏡下

肉眼:受損節(jié)段脊髓腫脹

\軟脊膜充血與炎性滲出第十九頁，共三十四頁。精選ppt

急性起病(qǐbìnɡ),常在數h至1~2d發(fā)展至完全性截癱可發(fā)病于任何年齡,青壯年常見,無性別差異病前數日或1~2周常有發(fā)熱\全身不適與上呼吸道感染,可有過勞\外傷與受涼等誘因臨床表現1.急性(jíxìng)橫貫性脊髓炎第二十頁，共三十四頁。精選ppt(1)運動障礙早期常見脊髓休克,表現截癱\肌張力減低與腱反射消失,無病理征休克期2~4w或更長,脊髓損害(sǔnhài)嚴重\合并肺部\尿路感染與褥瘡者較長恢復期肌張力逐漸增高,腱反射亢進,出現病理征,

肌力由遠端逐漸恢復1.急性(jíxìng)橫貫性脊髓炎臨床表現第二十一頁，共三十四頁。精選ppt(2)感覺障礙病變節(jié)段以下所有感覺缺失在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶(shùdài)感隨病情恢復感覺平面逐步下降,較運動功能恢復慢1.急性(jíxìng)橫貫性脊髓炎臨床表現第二十二頁，共三十四頁。精選ppt(3)自主神經功能障礙早期尿便潴留,無膀胱(pángguāng)充盈感,呈無張力性神經源性膀胱,膀胱充盈過度出現充盈性尿失禁1.急性(jíxìng)橫貫性脊髓炎臨床表現第二十三頁，共三十四頁。精選ppt腦脊液MRI壓力(yālì)細胞(xìbāo)數蛋白(dànbái)含量輔助檢查第二十四頁，共三十四頁。精選ppt

急性起病,病前感染病史迅速出現脊髓橫貫性損害或播散(bōsàn)性損害,

常累及胸髓,病變以下運動\感覺與自主神經功能障礙

CSF和MRI檢查可確診診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)1.診斷(zhěnduàn)

第二十五頁，共三十四頁。精選ppt（1）視神經脊髓炎常有視力下降等視神經炎的表現或視覺誘發(fā)電位(diànwèi)的異常2.鑒別(jiànbié)診斷診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第二十六頁，共三十四頁。精選ppt(2)急性硬脊膜外膿腫可出現急性脊髓橫貫性損害,常有其他部位化膿性感染,病原菌經血行與鄰近組織蔓延原發(fā)感染數日或數周后突然起病,出現頭痛(tóutòng)\發(fā)熱\

無力等感染中毒癥狀,常伴根痛\脊柱叩痛外周血白細胞增高;椎管梗阻,CSF細胞數與蛋白明顯增加;CT\MRI有助診斷2.鑒別(jiànbié)診斷診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第二十七頁，共三十四頁。精選ppt(3)脊柱結核(jiéhé)與轉移性腫瘤脊柱結核常有全身中毒癥狀與其他結核病灶病變脊柱棘突明顯突起與后凸成角畸形

X線可見椎體破壞\椎間隙變窄與椎旁寒性膿腫轉移性腫瘤:老年人多見,X線可見椎體破壞,如找到原發(fā)灶可確診2.鑒別(jiànbié)診斷診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第二十八頁，共三十四頁。精選ppt(4)脊髓出血由脊髓外傷與血管畸形引起起病急驟(jízhòu),迅速出現劇烈背痛\截癱與括約肌功能障礙腰穿CSF為血性,脊髓CT可見出血部位高密度影,

脊髓DSA可發(fā)現脊髓血管畸形2.鑒別(jiànbié)診斷診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第二十九頁，共三十四頁。精選ppt治療1.護理①骨隆起處放置氣圈,按摩皮膚,活動癱瘓肢體②皮膚發(fā)紅用70%酒精輕揉,涂3.5%安息香酊;褥瘡局部換藥,加強營養(yǎng);忌用熱水袋以防燙傷③排尿障礙行留置導尿,預防尿路感染;吞咽困難應放置胃管④翻身\拍背,防止墜積性肺炎,癱肢保持功能位重癥呼吸困難(hūxīkùnnán)及時清除呼吸道分泌物,保持通暢;

必要時行氣管切開,人工呼吸機維持呼吸第三十頁，共三十四頁。精選ppt2.藥物治療①皮質類固醇激素③抗生素:預防和治療泌尿道與呼吸道感染④維生素B族\煙酸\三磷酸(línsuān)腺苷\胞二磷膽堿等本病無特效治療,主要是減輕脊髓(jǐsuǐ)損害\防治并發(fā)癥與促進功能恢復3.早期康復訓練有助于功能(gōngnéng)恢復與改善預后治療第三十一頁，共三十四頁。精選ppt

預后與病情嚴重程度有關無并發(fā)癥者3~6個月可基本恢復,生活自理急性上升(shàngshēng)性脊髓炎與高頸段脊髓炎預后差,短期內可死于呼吸循環(huán)衰竭預后第三十二頁，共三十四頁。精選ppt謝謝(xièxie)