氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)呼吸道梗阻原因分析和護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)呼吸道梗阻原因分析和護(hù)理

【關(guān)鍵詞】梗阻

［摘要］目的：探討氣管切開(kāi)保持呼吸道通暢的有效方法。方法：對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行觀察、分析。結(jié)果：水分丟失、長(zhǎng)期吸氧、臥床、術(shù)后出血等是氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因。結(jié)論：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，了解術(shù)后并發(fā)癥的原因，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)熟練處理以保持呼吸道通暢。

［關(guān)鍵詞］氣管切開(kāi)；梗阻；原因分析；護(hù)理

氣管切開(kāi)是臨床搶救和治療危重癥患者的重要措施之一，切開(kāi)后的氣道管理直接影響到患者的預(yù)后。我科ICU自2002年1月至2005年1月共行100例氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后5例并發(fā)呼吸道梗阻，現(xiàn)將其發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1臨床資料

5例氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)呼吸道梗阻患者，男性3例，女性2例，年齡16歲～82歲，帶管時(shí)間30d~183d，氣管切開(kāi)術(shù)后2d～63d出現(xiàn)呼吸道梗阻，其中氣管內(nèi)套管阻塞3例，氣管套囊脫出阻塞1例，氣管內(nèi)出血阻塞1例。經(jīng)及時(shí)處理均已痊愈。

2梗阻原因分析

21氣管內(nèi)套管阻塞本組3例患者分別在氣管切開(kāi)后第7天、第10天、第63天突然出現(xiàn)呼吸困難和口唇紫紺，血氧飽和度急劇下降，發(fā)現(xiàn)系內(nèi)套管被黏稠分泌物阻塞所致，迅速給予徹底吸痰、給氧，解除梗阻。分析其原因有：水分丟失，氣管切開(kāi)后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800ml/d～1000ml/d。吸氧加重氣道黏膜干燥，致分泌物干稠或結(jié)痂?；颊唛L(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限，導(dǎo)致呼吸淺弱，潮氣量下降。支氣管黏膜纖毛消除功能障礙［1］，分泌物難以排出。尤其是在出現(xiàn)肺部感染、分泌物增多、吸痰操作不當(dāng)?shù)榷喾N綜合因素的情況時(shí)，氣管內(nèi)套管被黏稠分泌物阻塞的發(fā)生率相當(dāng)高。

22氣管套囊滑脫阻塞氣道本組1例患者在氣管切開(kāi)后第2天出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，吸痰時(shí)，吸痰管插入困難，考慮為內(nèi)套管阻塞，取出內(nèi)套管后未見(jiàn)阻塞物，呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無(wú)氣體進(jìn)出，經(jīng)麻醉醫(yī)師檢診，認(rèn)為屬氣管套囊滑脫阻塞氣道所致，隨即將氣囊放氣，加大吸氣潮氣量和增加吸入氧濃度，血氧飽和度上升達(dá)97%后，緊急更換氣管套管，患者呼吸改善。

23氣管內(nèi)出血引起氣道阻塞本組1例患者，因腦挫裂傷、全身多處軟組織傷并出血性休克，經(jīng)急診手術(shù)搶救復(fù)蘇成功，術(shù)中輸血5000ml，予氣管切開(kāi)后送入ICU。術(shù)后第4天突然發(fā)生氣管套管口噴出鮮血，血氧飽和度下降，考慮為氣道出血，立即進(jìn)行止血、清理氣道等處理，病情穩(wěn)定。引起氣管內(nèi)出血原因可能有患者凝血功能差、吸痰次數(shù)多、吸痰負(fù)壓過(guò)大、吸痰動(dòng)作粗、一次性吸痰管質(zhì)地太硬、氣管切開(kāi)口周?chē)M織發(fā)生糜爛等。

3護(hù)理

引起呼吸道梗阻原因很多，本組發(fā)生率為5%。為了更好地預(yù)防氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)呼吸道梗阻，我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

31濕化氣道呼吸道相對(duì)濕度95%～100%，是黏膜纖毛正常活動(dòng)的必要條件［1］。為此，有氣管切開(kāi)的患者應(yīng)注意保持環(huán)境的空氣濕度在55%～65%。氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并每隔1h～2h滴入3滴～5滴等滲鹽水加入祛痰劑或抗生素藥物。對(duì)機(jī)械通氣的患者，保證呼吸機(jī)濕化瓶水溫在30℃～32℃，以保證吸入氣體的濕化［2］。

32霧化治療當(dāng)患者氣道有大量黏稠痰液積聚，可能在痰栓形成時(shí)，用等滲鹽水加入α糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等藥物，霧化吸入每8h1次?？墒箽獾罎駶?rùn)、稀釋分泌物，有利于黏膜纖毛系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)。α糜蛋白酶、乙酰半胱氨?？煞纸怵さ鞍祝呀馓抵械恼扯嗵?，降低氣道痰液的黏稠度，使痰液容易排出。

33定時(shí)翻身拍背應(yīng)每隔1h～2h幫助臥床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松動(dòng)，改變附著位置，有利于吸引或排出。拍背方法：將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)叩擊背部［2］，叩擊時(shí)間根據(jù)病情而定。

34吸痰吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔敏捷，操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，吸痰前后聽(tīng)診肺部，并充分給予氧氣吸入(停用氧氣者備好氧氣)。在每次吸痰操作前或中途吸入藥物(將α糜蛋白酶4000U、慶大霉素針8萬(wàn)U、地塞米松針5mg，加入等滲鹽水20ml備用，每次滴入2ml～3ml)，在氣管停留2個(gè)～3個(gè)呼吸頻率再吸引。吸痰時(shí)在聽(tīng)到發(fā)出“吱吱”聲音時(shí)多停留。必要時(shí)，吸痰后在鼻腔內(nèi)滴入麻黃素滴鼻液1滴～2滴以保持通暢。

35加強(qiáng)清醒患者的健康宣教咳嗽利于細(xì)小支氣管內(nèi)的分泌物及時(shí)排出，應(yīng)向病人解釋自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，以求得配合。

4護(hù)理體會(huì)

ICU的特殊性決定了必須嚴(yán)格的無(wú)菌要求，尤其是護(hù)理氣管切開(kāi)的患者時(shí)，操作中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，杜絕交叉感染的發(fā)生。為減少氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道梗阻的發(fā)生，在護(hù)理中還應(yīng)做到：氣道濕化及霧化治療，使局部的痰液稀釋?zhuān)档吞狄旱酿こ矶龋环砼谋炒龠M(jìn)痰液的排出；吸痰時(shí)注意觀察痰液顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)痰液呈血性時(shí)應(yīng)查找原因及時(shí)處理。保持氣管通暢，每班護(hù)士都必須認(rèn)真觀察和做好相關(guān)護(hù)理，防止氣管導(dǎo)管阻塞，從而減少病人的痛苦，保證安全。