丘腦供血動脈及丘腦梗死

丘腦(qiūnǎo)供血動脈及丘腦(qiūnǎo)梗死宜昌市中心(zhōngxīn)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周敬華第一頁，共三十八頁。精選ppt第二頁，共三十八頁。精選ppt丘腦(qiūnǎo)供血動脈第三頁，共三十八頁。精選ppt丘腦(qiūnǎo)供血動脈丘腦結(jié)節(jié)(jiéjié)動脈丘腦穿通(chuāntōnɡ)動脈丘腦內(nèi)側(cè)核的前部丘腦內(nèi)側(cè)核的后部脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈丘腦外側(cè)核的前部丘腦外側(cè)核的后部脈絡(luò)膜前動脈丘腦穿通動脈丘腦膝狀體動脈丘腦供血動脈主要來自后循環(huán)脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈脈絡(luò)膜后外動脈

內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體丘腦枕丘腦膝狀體動脈脈絡(luò)膜后外動脈第四頁，共三十八頁。精選ppt丘腦供血動脈梗死(ɡěnɡsǐ)

的常見類型第五頁，共三十八頁。精選ppt丘腦膝狀體動脈，為中央(zhōngyāng)支的后外側(cè)群，起于大腦后動脈的分支，供應丘腦枕內(nèi)外側(cè)膝狀體腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后支一、丘腦膝狀體動脈(dòngmài)供血區(qū)梗死第六頁，共三十八頁。精選ppt丘腦(qiūnǎo)膝狀體動脈供血區(qū)梗死第七頁，共三十八頁。精選ppt丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見。有3種臨床(línchuánɡ)綜合征：1）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為：①對側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側(cè)核受損）②短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力（影響錐體束）③肢體協(xié)調(diào)不能和共濟失調(diào)（丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）④偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈（豆狀核受累）一、丘腦(qiūnǎo)膝狀體動脈供血區(qū)梗死第八頁，共三十八頁。精選ppt2）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn)，是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明(tòumíng)變性閉塞所致，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微一、丘腦(qiūnǎo)膝狀體動脈供血區(qū)梗死第九頁，共三十八頁。精選ppt3）感覺運動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側(cè)(wàicè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認知功能和行為正常

一、丘腦(qiūnǎo)膝狀體動脈供血區(qū)梗死第十頁，共三十八頁。精選ppt丘腦穿通動脈（丘腦旁正中(zhèngzhōng)動脈），為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組，主要起于大腦后動脈的環(huán)部，供應丘腦內(nèi)側(cè)核，中線核的下半后份，以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核還有分支供應中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份二、丘腦(qiūnǎo)穿通動脈供血區(qū)梗死第十一頁，共三十八頁。精選ppt第十二頁，共三十八頁。精選ppt第十三頁，共三十八頁。精選ppt丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二位。閉塞(bìsè)后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征二、丘腦(qiūnǎo)穿通動脈供血區(qū)梗死急性意識水平(shuǐpíng)降低認知功能和行為異常垂直注視障礙第十四頁，共三十八頁。精選ppt①意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累(shòulěi)的表現(xiàn)②認知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構(gòu)，近事遺忘突出，意志缺乏主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān)③垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應大腦腳）二、丘腦穿通動脈(dòngmài)供血區(qū)梗死第十五頁，共三十八頁。精選ppt丘腦穿通(chuāntōnɡ)動脈供血區(qū)梗死第十六頁，共三十八頁。精選ppt為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于后交通(jiāotōng)動脈，供應垂體，漏斗與下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū)，并可供應丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部，內(nèi)囊后支三、丘腦(qiūnǎo)結(jié)節(jié)動脈第十七頁，共三十八頁。精選ppt第十八頁，共三十八頁。精選ppt第十九頁，共三十八頁。精選ppt第二十頁，共三十八頁。精選ppt丘腦(qiūnǎo)結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦(qiūnǎo)梗死病中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征三、丘腦結(jié)節(jié)(jiéjié)動脈供血區(qū)梗死第二十一頁，共三十八頁。精選ppt①最常見的癥狀是意志缺乏，患者(huànzhě)缺乏主動性，對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應遲鈍，對周圍事物缺乏興趣可能與丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部分損害有關(guān)三、丘腦(qiūnǎo)結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死第二十二頁，共三十八頁。精選ppt三、丘腦結(jié)節(jié)動脈(dòngmài)供血區(qū)梗死

②主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為口語尚流利，但嚴重聽理解障礙(zhàngài)，命名、閱讀亦不正常，而復述尚可；非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙(zhàngài)第二十三頁，共三十八頁。精選ppt三、丘腦結(jié)節(jié)(jiéjié)動脈供血區(qū)梗死

③記憶異常，主側(cè)病變傾向于詞語回憶困難，而非主側(cè)病變有視覺記憶缺陷?？赡芘c乳頭丘腦束受累有關(guān)(yǒuguān)。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)對側(cè)輕度和一過性運動與感覺障礙，系大腦腳受累所致第二十四頁，共三十八頁。精選ppt丘腦(qiūnǎo)結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死第二十五頁，共三十八頁。精選ppt四、脈絡(luò)膜后動脈(dòngmài)供血區(qū)梗死脈絡(luò)膜后動脈，起自大腦后動脈，包括(bāokuò)1支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動脈和至少2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動脈

第二十六頁，共三十八頁。精選ppt第二十七頁，共三十八頁。精選ppt第二十八頁，共三十八頁。精選ppt后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死本型很少見。梗死時可表現(xiàn)為：①視野缺損：對側(cè)上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形視野缺損，是膝狀體損害的表現(xiàn)②對側(cè)忽視：由丘腦背側(cè)受損所致③

言語障礙、視幻覺和伴肌張力異常(yìcháng)的不自主運動是丘腦枕和前核受累所致④此外，有時可發(fā)現(xiàn)輕度偏癱或偏身感覺遲鈍，系影響其中腦支引起四、脈絡(luò)膜后動脈(dòngmài)供血區(qū)梗死第二十九頁，共三十八頁。精選ppt后脈絡(luò)膜動脈(dòngmài)供血區(qū)梗死第三十頁，共三十八頁。精選ppt丘腦供血動脈梗死的主要(zhǔyào)表現(xiàn)

偏側(cè)感覺(gǎnjué)障礙象限(xiàngxiàn)盲輕癱偏身感覺障礙丘腦膝狀體動脈(TG)脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈精神障礙丘腦性失語偏側(cè)忽視意識障礙癡呆紅核丘腦綜合征丘腦結(jié)節(jié)動脈(TT)丘腦穿通動脈第三十一頁，共三十八頁。精選ppt治療1.靜脈溶栓2.動脈(dòngmài)溶栓3.機械取栓4.抗血小板5.強化降脂6.促進側(cè)枝循環(huán)形成第三十二頁，共三十八頁。精選ppt病例(bìnglì)患者XXX，女性，68歲。20164-2621：30入院一、病史特點1.主訴：突發(fā)昏迷5小時2.既往史：有“高血壓病”多年，最高時達180/100mmHg，最近口服利血平，每日1片。常訴頭昏。無糖尿病3.體格檢查：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，左側(cè)直徑2mm，右側(cè)直徑1.5mm，光反射遲鈍，疼痛刺激(cìjī)時可見鼻唇溝基本對稱、雙側(cè)肢體活動減少。雙側(cè)巴Babinski征（-）4.輔助檢查：市五醫(yī)院行頭顱CT未見出血、未見明顯梗死灶二、初步診斷：1、腦干梗死？

2、高血壓病3級極高危組

第三十三頁，共三十八頁。精選ppt

病例(bìnglì)

急診MRI+MRA評估確定后循環(huán)梗死，23:00行全腦血管造影術(shù)+血管內(nèi)治療造影可見基底動脈遠端顯影較差；右側(cè)大腦后動脈及小腦上動脈未見顯影，左側(cè)小腦上動脈未見顯影，左側(cè)大腦后動脈顯影不良將微導管頭端置于基底動脈中下段，緩慢注入尿激酶。注射70萬單位后復查造影見右側(cè)小腦上動脈顯影，右側(cè)大腦后動脈部分顯影；左側(cè)大腦后動脈及小腦上動脈顯影較好。延遲拔鞘，患者嗜睡，四肢可見活動次日早上查房(cháfánɡ)，患者神志清楚，言語流利，肢體肌力正常，住院5天帶藥出院第三十四頁，共三十八頁。精選ppt22：44行MRI+MRA評估(pínɡɡū)

第三十五頁，共三十八頁。精選pptDSA及24小時(xiǎoshí)后CT復查第三十六頁，共三十八頁。精選ppt謝謝(xièxie)聆聽第三十七頁，共三十八頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)丘腦供血動脈及丘腦梗死。③肢體協(xié)調(diào)不能和共濟失調(diào)（丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核