股骨頸骨折PPT模板改

股骨頸骨折匯報(bào)人：xxx定義★髖關(guān)節(jié)組成：股骨頭（頸、轉(zhuǎn)子）、髖臼。

★頸干角：正常值在110～140°之間，平均男性132°、女性127°、小兒151°

★前傾角：12～15°，兒童較大。解剖概要解剖概要★股骨頭血供

①旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的升支供血為主，尤內(nèi)側(cè)A于基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處

入股骨頭；

②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈；

③圓韌帶小動(dòng)脈。

解剖概要★股骨頸骨折的青壯年病人，多由強(qiáng)大暴力所致；而老年人常受到輕微外力，即可發(fā)生骨折，如絆倒病史，外旋暴力致傷多。

此外，由于股骨頸局部病變，如結(jié)核、腫瘤等，引起骨質(zhì)破壞，在外力作用下發(fā)生骨折，則屬病理性骨折。發(fā)生機(jī)制★Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折無(wú)移位；Ⅲ型：完全骨折、部分移位；Ⅳ型：完全骨折、完全移位。骨折分型★按骨折部位分型：頭下型、頸型、基地型（前二者為囊內(nèi)骨折）骨折分型★按骨折遠(yuǎn)端外展內(nèi)收關(guān)系分型：外展型骨折、內(nèi)收型骨折（股骨頭缺血壞死率較高）。Pauwels角：內(nèi)收型>50。、外展型<30。骨折分型外展型骨折內(nèi)收型骨折★傷后髖部局部可有瘀斑、腫脹、疼痛、功能障礙、不能站立行走。★患肢常有典型畸形，即輕度屈髖、屈膝、縮短及外旋畸形；可觸及腹股溝略飽滿，腹股溝中點(diǎn)下方有壓痛及大粗隆上移?；贾筠D(zhuǎn)子直接叩擊痛及足跟縱軸叩擊痛陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)障礙?！锾厥怏w征：內(nèi)拉通線征（Nelaton）、布瑞安三角征（Bryant征）陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)★髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可確定骨折部位、類型、移位方向以及程度。影像診斷★對(duì)基底部骨折、穩(wěn)定骨折，高齡不能耐受手術(shù)者，可保守治療?！锿庹剐蜔o(wú)明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，用持續(xù)皮膚索引，及對(duì)癥治療。內(nèi)收型和有移位的外展型，閉合復(fù)位后行手術(shù)內(nèi)固定。年齡較大者，為防不愈合或并發(fā)缺血性壞死，可行股骨頭或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。治療原則★復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：正位片股骨干上段內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)線與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁內(nèi)側(cè)軸線呈160。角；側(cè)位片上股骨頭軸線與股骨頸軸線呈180。角，斷端對(duì)位吻合良好。整復(fù)方法★手法復(fù)位：適應(yīng)于股骨頸基底部骨折伴有短縮外旋移位，無(wú)移位骨折則無(wú)需整復(fù)。★病人仰臥位，助手固定骨盆肘關(guān)節(jié)屈曲90°，術(shù)者一手握患踝，另一上肢屈肘置于患肢腘窩，緩緩屈膝、髖90。，拔伸牽引，糾正縮短畸形。再緩緩伸膝伸髖并內(nèi)旋、外展髖關(guān)節(jié)，糾正外旋畸形，骨折即可復(fù)位。手掌實(shí)驗(yàn)顯示外旋畸形消失，則表明復(fù)位成功。整復(fù)方法整復(fù)方法★牽引復(fù)位：一般選擇患者股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，不僅可整復(fù)縮短移位，又可起到固定作用?！餇恳部焖?gòu)?fù)位：一般適用于穿針固定治療?；颊咂脚P于床上，固定骨盆與會(huì)陰，雙下肢伸直并外展20。，雙足在足套上，通過(guò)患足牽引、內(nèi)收，使骨折復(fù)位。整復(fù)方法★“丁字鞋”固定：適用于手法復(fù)位成功和穩(wěn)定骨折?；贾岸∽中?，外展30。、膝關(guān)節(jié)略屈曲、足踝中立位。一般固定6~8周?！餇恳潭ǎ簳r(shí)間為3~6個(gè)月（具體見整復(fù)方法）?！锎┽樄潭ǎ嚎刹捎瞄]合穿針固定骨折。常用穿針法有多枚骨針固定法、加壓螺紋針固定法。固定方法固定方法★手術(shù)是治療股骨頸骨折主要手段之一，可明顯縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般主張切開復(fù)位內(nèi)固定、截骨術(shù)及人體假關(guān)節(jié)置換等。手術(shù)療法★功能鍛煉：積極進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，踝、趾關(guān)節(jié)的自主運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。去除牽引后，不負(fù)重行走，注意循序漸進(jìn)，防止股骨頭缺血性壞死發(fā)生?！锼幬镏委煟焊鶕?jù)三期用藥原則辨證施治。初期宜活血化瘀、消腫止痛，可服用桃紅四物湯等，外用消瘀止痛藥膏、雙柏散。中期宜舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋，可用疏筋活血湯等。后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎，內(nèi)服可選接骨丹、生血補(bǔ)髓湯等?？捎煤Ｍ┢矗P(guān)節(jié)。功能鍛煉及藥物治療★老年病人因皮下脂肪較薄，長(zhǎng)時(shí)間以同一姿勢(shì)臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，防止