燒傷護(hù)理查房課件PPT

第五十三章

燒傷匯報人：xxx時間：XX年XX月概念概念：熱毒之氣熾盛，腐爛皮肉，甚至火毒內(nèi)攻，可見不同臟腑兼證。人體受熱力、電能、放射能和化學(xué)物質(zhì)等作用引起的損傷都可歸于燒傷的范疇。

前人在治療和護(hù)理的方法：“燙火傷用年久石灰敷之，或加油調(diào)‘和’豬脂煎柳白皮成膏外敷”；“凡火燒損，慎勿以冷水洗之，否則火瘡得冷，熱氣更深入骨，壞入筋骨，難瘥?！爸位馃龕灲^，不識人，以新尿冷飲之及密飲之…”。概念

1.燒傷是由熱力、化學(xué)物品、電流、放射線、有害氣體或煙霧作用于人體所引起的損傷。

2.燒傷不僅限于皮膚，也可深達(dá)肌肉和骨骼。

3.燒傷是一種常見損傷，在損傷的死亡中約占第三位，僅次于車禍和工傷。

4.易發(fā)人群為幼童、老年人及勞動者，男性多見

5.燒傷是可以避免的，關(guān)鍵在于預(yù)防。

病因病機(jī)1、熱力燒傷（火焰、沸水、鋼水、蒸汽等）、2、化學(xué)燒傷（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）、3、電子燒殺（觸點、閃電等）、4、放射能燒傷（深度X線、原子能等）

熱力作用于人體，熱毒侵襲，皮肉先受其害，病變較淺者，筋脈損傷，氣血阻滯，絡(luò)脈瘀閉，則創(chuàng)面見紅、腫、熱、痛，或水皰，或出血點，或有焦痂等。若熱毒蘊(yùn)結(jié)，或感外邪，則可因“熱盛則肉腐”而釀成膿。嚴(yán)重者（面積大，深度深），可由“湯火熱極，逼毒內(nèi)攻；又有外傷寒涼，極毒入里”，而致瘡毒內(nèi)陷，侵于營血?；馃嶂?，最易消灼津液，又易耗損陽氣，出現(xiàn)陽脫之候。診斷和辨證分型診斷：1、有接觸致熱源、受到溫?zé)釗p傷的病史。2、局部表現(xiàn)：淺度燒傷、較深度燒傷、深度燒傷。3、全身反應(yīng)：口渴、尿少、脈數(shù)，重者可出現(xiàn)血脫表現(xiàn)。1、火盛傷陰癥狀：皮肉損傷，紅腫灼痛，高熱煩躁，口干便秘，尿少而赤。舌紅而干，苔黃膩或黃糙，或舌光無苔，脈洪大弦數(shù)或洪細(xì)而數(shù)。治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰方藥：黃連解毒湯，或銀花甘草湯，或犀角地黃湯為主方加減2.火毒熾熱癥狀：創(chuàng)面腐爛，分泌物多，局部水腫，+寒戰(zhàn)高熱，汗多，口渴，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法：解熱涼血，瀉火解毒；方藥：黃連解毒湯，或犀角地黃湯為主方加減。3.火毒內(nèi)攻（火毒傷陰表現(xiàn)+兼證）肺：氣粗喘息，咳痰，甚至咯血-清熱降氣-竹葉石膏湯。肝：痙攣抽搐-平肝息風(fēng)-羚羊鉤藤湯。脾：腹脹便秘或便溏，惡嘔，納差-清泄脾胃-清胃腎：血尿，尿少，尿閉，浮腫-利水清熱養(yǎng)陰或涼血利尿-豬苓湯或小薊飲子診斷和辨證分型診斷和辨證分型診斷和辨證分型4、陰損及陽癥狀：火盛傷陰見癥+精神萎靡，氣促，體溫偏低，肢冷或振顫，舌質(zhì)淡嫩，脈虛無力，重按無根，或微細(xì)。治法：回陽救逆，固氣養(yǎng)陽。方藥：以生脈散、參附湯為主加減。5、氣血兩虛癥狀：后期熱毒漸退，而見神疲乏力，食欲不振，創(chuàng)面肉芽色淡不紅，新肉難長，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈虛數(shù)或遲緩。治法：補(bǔ)益氣血。方藥：以八珍湯為主方加減。診斷和辨證分型6、陰傷胃敗癥狀：后期熱毒漸退，口舌生糜，噫氣呃逆，口干少津，食欲日減或兼有腹脹便瀉，舌光如鏡，質(zhì)暗紅而干，脈細(xì)數(shù)。治法：益胃生津方藥：以益胃湯為主加減護(hù)理及護(hù)理估計（一）護(hù)理評估（二）主要護(hù)理診斷/問題（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施

詳細(xì)詢問病人的健康史、既往史及目前的心理狀況，燒傷的原因、過程、嚴(yán)重程度（深度、面積、部位），各器官系統(tǒng)的功能，并細(xì)察神志、脈象、辯明證型。1、燒傷面積估計1）新九分法：2）手掌法：病人五指并攏的一個手掌面積為1％，適用于小面積燒傷的估計。2、燒傷深度三度四分法：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度、淺Ⅱ度為淺度燒傷，深Ⅱ度、Ⅲ度為深度燒傷。3.傷情估計：輕度、中度、重度、嚴(yán)重、特重新九分法成人把人體分為11個9頭頸9％頭3％1個9面3％頸3％雙上肢18％左右各9％2個9軀干前13％3個9后13％會陰1％雙下肢5×9+1＝46％5個9身體各部位燒傷分度的注意事項

輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有并發(fā)癥人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒傷所致?lián)p傷深度也不一樣，皮膚厚的部位燒傷較淺，如背部，足底。而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。同一部位因年齡、性別不同燒傷程度不同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計偏淺。燒傷的全身反應(yīng)1.血容量減少2.能量不足和負(fù)氮平衡3.紅細(xì)胞丟失4.免疫力下降5.情緒反應(yīng)特殊類型燒傷.電擊傷.酸堿燒傷.吸入性損傷：又稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。在火災(zāi)現(xiàn)場，死于吸入性窒息者甚至多于燒傷。急救開始就應(yīng)該關(guān)注呼吸道的通暢。判斷時應(yīng)注意：燃燒現(xiàn)場相對密閉；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。護(hù)理診斷或問題

1.皮膚完整性受損：與皮膚損傷有關(guān)。

2.疼痛：與燒傷傷及神經(jīng)末梢有關(guān)。

3.體液不足或有體液不足的危險：與燒傷時血管通透性增強(qiáng)，大量體液滲出有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。

5.氣體交換受損：與呼吸道粘膜損傷或軀干部嚴(yán)重?zé)齻嘘P(guān)。

6.體溫調(diào)節(jié)無效：與燒傷損傷皮膚表面屏障有關(guān)7.自我形象紊亂：與燒傷造成面部損傷有關(guān)。8.自理缺陷：與燒傷造成肢體攣縮、功能障礙有關(guān)。治療原則和護(hù)理措施

小面積：僅用外治法。大面積：內(nèi)外兼治，中西結(jié)合。內(nèi)治：清熱解毒、益氣養(yǎng)陰外治：正確處理創(chuàng)面、保持創(chuàng)面清潔、預(yù)防和控制感染，促進(jìn)愈合。深I(lǐng)I度爭取痂下愈合；III度爭取早期切痂植皮。

現(xiàn)場急救措施1．消除致傷的原因2．保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染3．預(yù)防休克4．保持呼吸道通暢5．化學(xué)燒傷急救①強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷②磷燒傷入院初期的護(hù)理

1.建立靜脈通路，補(bǔ)液；

2.留置尿管，觀察每小時尿量、比重、PH，并注意有無血紅蛋白尿；

3.應(yīng)用抗生素，破傷風(fēng)抗毒素；4.創(chuàng)面初期處理：

①剔除創(chuàng)面部位以及附近的毛發(fā)，修剪手指甲；②以無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，輕拭去表面沾染物，使創(chuàng)面清潔；

③正確處理水庖：淺Ⅱ°水庖小的可不予處理，大者可于底部剪破排空；深Ⅱ°水庖應(yīng)剪除以防感染。Ⅲ°環(huán)狀焦痂的壓迫，可影響呼吸、循環(huán)，應(yīng)切開減壓。

創(chuàng)面的正確處理與護(hù)理外用藥的護(hù)理：I度：保持清潔；淺II度：減輕疼痛、防止感染。1.小面積的可外涂燙傷膏、紫草膏，暴露或包扎；或地榆粉、大黃粉等份，加麻油調(diào)敷。隔天1次2.大面積淺II度抽出水皰內(nèi)液體，剪去皰壁，外涂濕潤燒傷膏或慶大石蠟液（100ml+80萬u）每日數(shù)次。深I(lǐng)I度：防止感染，保存殘留上皮組織，爭取痂下愈合。III度：防止感染，保持焦痂完整、干燥，有計劃的進(jìn)行手術(shù)治療。1.外涂碘伏，保持焦痂干燥，結(jié)痂后用水火燙傷膏脫痂。2.出現(xiàn)感染用濕敷3.后期用生肌膏或生肌散外敷創(chuàng)面的護(hù)理清創(chuàng)①

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作;②

剃去或剔除毛發(fā)③

水沖洗創(chuàng)面，并洗去污染物及異物。④

正確處理水皰：⑤

創(chuàng)面周圍皮膚用75%酒精消毒。

暴露療法：①頭、面、會陰部的燒傷②大面積燒傷③燒傷后已感染化膿,分泌物多的創(chuàng)面。方法：暴露于空氣清潔的隔離室內(nèi)的無菌床創(chuàng)面的護(hù)理包扎療法:采用敷料對燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法.目的:①

減輕創(chuàng)面疼痛②

防止創(chuàng)面加深③

預(yù)防創(chuàng)面感染④

減少創(chuàng)面滲出和減輕水腫適應(yīng)癥：①

四肢及小面積燒傷②

冬天無保暖設(shè)備的地方。方法：凡紗→紗布2-3cm→包扎（5D）浸浴療法：痂下積膿或感染的肉芽創(chuàng)面作植皮前的準(zhǔn)備。方法：泡在38-39度溫生理鹽水或中藥中。創(chuàng)面的護(hù)理焦痂的處理①

潮濕者，可用紅外線燈烤或用電吹風(fēng)吹，使其干燥。②

無感染的焦痂：*面積小，傷后2—7天內(nèi)切除焦痂，立即植皮；*面積較大，分期、分區(qū)小塊切除后植皮；*手部深二度燒傷，燒傷48小時后早期切痂植皮。植皮：*供皮區(qū)的護(hù)理：四肢----包扎法；軀干和頭----半暴露法*植皮區(qū)的護(hù)理：四肢----包扎法；其他----半暴露法一般護(hù)理1．特殊病室要求（溫度24—26C，相對濕度60%，紫外線照射2次/天）2．每天更換床單和消毒單。3．盡量減少探視和患者之間互訪。4．做好情志護(hù)理。5、病情觀察*燒傷部位，估計燒傷面積、深度、傷情*注意有無水泡、紅斑、出血、焦痂、壞死、膿苔*注意神志、寒熱、食欲、脈象等變化6、四肢灼傷的病人，應(yīng)抬高患肢，軀干、下肢灼傷的病人，應(yīng)臥床休息。7、保持呼吸道通暢

臨癥施護(hù)*包扎療法、暴露療法的動態(tài)護(hù)理。*眼部、耳廓、鼻腔、會陰部、手足部燒傷者的對癥護(hù)理*懷疑或發(fā)現(xiàn)綠膿桿菌感染的敷料應(yīng)及時焚燒。*按醫(yī)囑使用中成藥制劑如燒傷膏或紫草油等外用藥。分型護(hù)理1．火盛傷陰（1）按醫(yī)囑禁食或流質(zhì)飲食，進(jìn)食者以清熱生津為原則，切忌單純喝白開水。（2）中藥不宜久煎，宜涼服。（3）對癥護(hù)理：煩躁、便秘、高熱等。2．火毒熾盛（1）參照“火盛傷陰”之護(hù)理措施。（2）創(chuàng)面感染化膿按醫(yī)囑用中藥淋洗或作冷濕敷。

3．火毒內(nèi)攻（1）中藥不宜久煎，宜溫服或鼻飼4．陰損及陽（1）參照“火盛傷陰”型護(hù)理措施。（2）本型多需留置胃管，從胃管中注入營養(yǎng)液如米湯、豆?jié){、牛奶等及藥物。（3）中藥服法：參附湯宜空腹服，生脈散不拘時服。（4）給予持續(xù)低流量吸氧。（5）按醫(yī)囑常灸百會、足三里、關(guān)元、氣海等穴。

分型護(hù)理5．氣血兩虛（1）病人處于恢復(fù)階段，應(yīng)增加營養(yǎng)，可給予高蛋白、高熱量飲食。（2）中藥宜文火煎，溫服。（3）多臥床休息，適當(dāng)床上活動。（4）加強(qiáng)情志護(hù)理。6、陰傷胃?。?）調(diào)理飲食，增進(jìn)食欲與病人共同制訂食譜。（2）適當(dāng)床上及下床活動以增進(jìn)食欲。（3）中藥湯及宜文火煎，溫服。健康教育1,

預(yù)防火災(zāi)發(fā)生至關(guān)重要。增強(qiáng)防火意識，安全用電、安全用火、安全生活。對于燒傷患者，現(xiàn)場急救很關(guān)鍵。2、在火災(zāi)現(xiàn)場，切記不要喊叫，應(yīng)以濕毛巾掩口鼻離開，以防呼吸道燒傷。3、保護(hù)創(chuàng)面、隔離熱源使創(chuàng)面不再繼續(xù)受損，對預(yù)后很有利。如燙傷后，及時用涼水沖淋。

4、大面積燒傷患者應(yīng)及早送有經(jīng)驗的醫(yī)院進(jìn)行搶救，盡可能早的為患者補(bǔ)液。5、在治療中，營養(yǎng)支持很重要，應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)飲食，增加蛋白及維生素攝入量。6、患者要以最佳的心態(tài)接受治療，積極配合。7、創(chuàng)面愈合后盡早進(jìn)行功能鍛煉，減少二次手術(shù)。病例患者男性，20歲學(xué)生，因意外事故被火焰燒傷，傷后1小時急診入院體檢：右