手足口病的診治及防控

手足口病(kǒubìnɡ)的診治及防控第一頁，共六十一頁。精選ppt

定義是由數(shù)種腸道病毒引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病。1959年命名。常在嬰幼兒中造成爆發(fā)流行，以發(fā)熱，出疹為主要表現(xiàn)。如無并發(fā)癥，一般預(yù)后(yùhòu)良好。重癥病人可快速致死。第二頁，共六十一頁。精選ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

1.病原體：

引起手足口病(kǒubìnɡ)的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。第三頁，共六十一頁。精選ppt2.傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹(pàozhěn)液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。第四頁，共六十一頁。精選ppt4.易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒傳染病，5歲以下患兒占絕大多數(shù)。5.流行季節(jié)(jìjié)：全年散發(fā)，5-8月高峰。6.流行地區(qū):世界性,歐亞地區(qū)多見。第五頁，共六十一頁。精選ppt7.

流行概況:1957年新西蘭首次報(bào)道該病20世紀(jì)(shìjì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。第六頁，共六十一頁。精選ppt

20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國于1981年上海首次報(bào)道本病，此后(cǐhòu)，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道1998年，我國臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。第七頁，共六十一頁。精選ppt臨床表現(xiàn)

臨床分類(fēnlèi)(一)典型病例(二)不典型病例(三)重癥病例第八頁，共六十一頁。精選ppt手足口病口腔(kǒuqiāng)皰疹第九頁，共六十一頁。精選ppt口皰疹(pàozhěn)第十頁，共六十一頁。精選ppt手足(shǒuzú)口病手部皰疹第十一頁，共六十一頁。精選ppt足部皰疹(pàozhěn)第十二頁，共六十一頁。精選ppt手足(shǒuzú)口病之口腔潰瘍第十三頁，共六十一頁。精選ppt手皰疹(pàozhěn)第十四頁，共六十一頁。精選ppt手皰疹(pàozhěn)第十五頁，共六十一頁。精選ppt足底(zúdǐ)皰疹第十六頁，共六十一頁。精選ppt指皰疹(pàozhěn)第十七頁，共六十一頁。精選ppt手皰疹(pàozhěn)第十八頁，共六十一頁。精選ppt手皰疹(pàozhěn)第十九頁，共六十一頁。精選ppt足皰疹(pàozhěn)第二十頁，共六十一頁。精選ppt足皰疹(pàozhěn)第二十一頁，共六十一頁。精選ppt足皰疹(pàozhěn)第二十二頁，共六十一頁。精選ppt足皰疹(pàozhěn)與丘疹第二十三頁，共六十一頁。精選ppt手丘疹(qiūzhěn)第二十四頁，共六十一頁。精選ppt臨床表現(xiàn)(一)典型病例--潛伏期：2-7天，多無前驅(qū)期癥狀，可突然起病。--發(fā)熱：39℃±，2-5d。--口腔表現(xiàn)：皰疹，潰瘍--手足(shǒuzú)表現(xiàn)：斑丘疹，皰疹--病程:7-10天第二十五頁，共六十一頁。精選ppt

(二)不典型或散發(fā)病例：出疹單一部位斑疹，皰疹稀疏不典型與其它(qítā)出疹病難鑒別病原學(xué)或血清學(xué)鑒定第二十六頁，共六十一頁。精選ppt

(三)重癥病例(多見于3歲以下)1.心肌炎或循環(huán)衰竭(shuāijié):心肌酶升高,急性心衰.休克等2.肺水腫，肺出血3.腦炎,腦脊髓炎,腦膜炎4.弛緩性麻痹

第二十七頁，共六十一頁。精選ppt

實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血象:白細(xì)胞及中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞正?；蛏摺Ｉ?部分肝酶和/或心肌酶譜升高,重癥病人可血糖升高。腦脊液:合并腦炎可見腦壓增高,細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。第二十八頁，共六十一頁。精選ppt病原學(xué)檢查(jiǎnchá):特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒血清學(xué)檢查:特異性EV71抗體檢測陽性第二十九頁，共六十一頁。精選ppt物理學(xué)檢查(jiǎnchá)X線檢查:胸片可表現(xiàn)為肺紋理增多,網(wǎng)格(wǎnɡɡé)狀、點(diǎn)片狀或大片狀陰影,部分病例以單側(cè)為主,可快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影核磁共振:以腦干和/或脊髓灰質(zhì)損害為主。第三十頁，共六十一頁。精選ppt

腦電圖:可表現(xiàn)為禰漫性慢波,少數(shù)(shǎoshù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。心電圖:無特異性改變,可見竇性心動(dòng)過速或過緩,ST-T改變第三十一頁，共六十一頁。精選ppt

臨床(línchuánɡ)疑似病例的診斷(一).疑似一般病例的診斷:年齡5周歲以下,近3天有發(fā)熱史,并有以下5項(xiàng)的任意2項(xiàng)者:1.咳嗽、嘔吐等癥狀2.精神差、易激惹、肢體無力、或抽搐(chōuchù)等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第三十二頁，共六十一頁。精選ppt(一).疑似一般(yībān)病例的診斷:3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍4.胸片異常5.有上述類似病例接觸史第三十三頁，共六十一頁。精選ppt(二).疑似重癥病例的診斷:疑似病例伴下列表現(xiàn)之一者:1.持續(xù)高熱不退；2.肌無力、肢體抖動(dòng)(dǒudòng)、抽搐等加重，意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性；3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；第三十四頁，共六十一頁。精選ppt4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺，肺部濕羅音增多或出現(xiàn)(chūxiàn)肺實(shí)變體征；5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高（＞15×109/L）或顯著降低（＜2×109/L）；6.血糖明顯升高（＞9mmol/L）；7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。第三十五頁，共六十一頁。精選ppt臨床診斷(zhěnduàn)(衛(wèi)生部08年標(biāo)準(zhǔn))一般病例(bìnglì):急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。第三十六頁，共六十一頁。精選ppt重癥病例(bìnglì)：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等第三十七頁，共六十一頁。精選ppt實(shí)驗(yàn)室診斷(zhěnduàn)(衛(wèi)生部08年標(biāo)準(zhǔn))臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例1．病毒(bìngdú)分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。第三十八頁，共六十一頁。精選ppt2．血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及(yǐjí)腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸第三十九頁，共六十一頁。精選ppt

臨床(línchuánɡ)處理（一）疑似病例（二）重癥病例(bìnglì)(三)留觀或住院第四十頁，共六十一頁。精選ppt（一）疑似病例。1.具備以下條件之一者需留觀（1）外周血WBC計(jì)數(shù)增高或降低；（2）手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍，且病程在4天之內(nèi)；（3）發(fā)熱(fārè)持續(xù)2天以上不退。2、密切觀察病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；第四十一頁，共六十一頁。精選ppt3.每天復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查胸片；4.根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療(zhìliáo)；5.留觀期間出現(xiàn)符合重癥病倒條件之一者，應(yīng)依照重癥病例處理。第四十二頁，共六十一頁。精選ppt（二）重癥病例(bìnglì)1.凡符合重癥病例條件者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院或者具有兒科、綜合實(shí)力較強(qiáng)的二級(jí)以上(yǐshàng)醫(yī)院治療；2.輔助檢查：（1）入院后進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、血生化、血糖、凝血三項(xiàng)及D-二聚第四十三頁，共六十一頁。精選ppt體、心肌酶、C反應(yīng)蛋白、動(dòng)脈血?dú)?、心電圖、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查)。根據(jù)病情變化隨時(shí)(suíshí)復(fù)查；(2)對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，在病情允許的情況下盡可能及早進(jìn)行腦脊液檢查和腦、脊髓磁共振檢查。第四十四頁，共六十一頁。精選ppt

治療(zhìliáo)原則（1）接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染；（2）密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血?dú)夥治觥⒀羌靶仄?；?）加強(qiáng)(jiāqiáng)對(duì)癥支持治療，做好口腔護(hù)理；第四十五頁，共六十一頁。精選ppt（4）注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù)；（5）顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物；（6）低氧血癥、呼吸困難(hūxīkùnnán)等呼吸衰竭征象者，宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣;第四十六頁，共六十一頁。精選ppt（7）維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物；其他重癥處理：如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

(8).抗病毒治療:無特效,可選用針對(duì)(zhēnduì)核糖核酸類病毒藥如利巴韋林.干擾素等.注意藥物副毒作用(9).防治繼發(fā)細(xì)菌感染第四十七頁，共六十一頁。精選ppt

神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)并發(fā)癥處理1、控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5~1.0g/Kg/次，每4~8小時(shí)一次，20~30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要(bìyào)時(shí)加用速尿；2、靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/Kg，分2~5分給予；3、酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考第四十八頁，共六十一頁。精選ppt劑量：甲基強(qiáng)地松龍1~2mg/（Kg·d）；氫化可的松3~5mg（Kg·d）；地塞米松0.2~0.5mg/（Kg·d），分1~2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4、其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5、嚴(yán)密觀察病情變化(biànhuà)，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。

第四十九頁，共六十一頁。精選ppt

生命(shēngmìng)體征穩(wěn)定期處理經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1、做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2、支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)(huīfù)的藥物；3、功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。第五十頁，共六十一頁。精選ppt

預(yù)防控制(kòngzhì)措施（一）個(gè)人防控措施(cuòshī)（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的防控措施（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控措施第五十一頁，共六十一頁。精選ppt消毒(xiāodú)方法腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度(nóngdù)二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。第五十二頁，共六十一頁。精選ppt一.個(gè)人(gèrén)防控措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童(értóng)洗手，不要讓兒童(értóng)喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童(értóng)；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；第五十三頁，共六十一頁。精選ppt4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物(yīwù)進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第五十四頁，共六十一頁。精選ppt二.托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位(dānwèi)的防控措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面(zhuōmiàn)等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；第五十五頁，共六十一頁。精選ppt5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼(tuōyòu)機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施第五十六頁，共六十一頁。精選ppt

三.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控措施(cuòshī)1.疾病流行期間(qījiān)，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.