射頻消融術(shù)-課件

心臟射頻消融術(shù)

1ppt課件病人簡介時(shí)間：2015年6月查房病種：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、射頻消融術(shù)

病人資料：

床號(hào)：23011姓名：林蘭性別：女年齡：25歲住院號(hào)：8495742ppt課件簡要病史患者，女，林蘭，25歲，以“陣發(fā)性心悸6年，再發(fā)1個(gè)月”為主訴于2015.5.30入院，緣于入院前6年無明顯誘因突然出現(xiàn)心悸，呈心跳加快感，與體位、活動(dòng)無明顯關(guān)系，伴胸悶、氣促，程度中等，范圍模糊，持續(xù)約數(shù)分鐘可自行緩解，當(dāng)時(shí)未重視，未予特殊診治。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，約1-2次/月，發(fā)作性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間大致同前，發(fā)作呈突發(fā)突止，1年前孕35周后心悸再發(fā)，持續(xù)無緩解，就診于泉州市第一醫(yī)院，查心電圖示：室上性心動(dòng)過速，予食道調(diào)搏術(shù)后室上速終止。后轉(zhuǎn)診省立醫(yī)院，順娩一男嬰，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促，心率波動(dòng)于150-180次/分，查心電圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，陣發(fā)性心房纖顫?？紤]“圍生期心肌病”，予可達(dá)龍復(fù)律及控制心室率，后好轉(zhuǎn)出院。1月前，癥狀再發(fā)，性質(zhì)同前，持續(xù)4-5分鐘后自行緩解，當(dāng)時(shí)未就診，今為進(jìn)一步檢查及治療，就診我院，門診擬“室上性心動(dòng)過速”收入住院。自發(fā)病來，精神狀態(tài)、食欲、睡眠尚可，大小便如常，體重?zé)o明顯變化。3ppt課件既往史：既往體健，無特殊病史。入院體檢:T：36.5℃，P:75次/分，R：19次/分，BP:110/70mmHg，神志清楚，雙肺呼吸音清未聞及干濕啰音，心前區(qū)無隆起，心界無擴(kuò)大，心率75次/分，律齊，A2>P2,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音，腹平軟，無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。體重?zé)o明顯變化。輔助檢查：2015-05-31心臟彩超：三間瓣及二尖瓣返流I度，心包積液（微量）（EF：74.8%），心電圖：大致正常，胸正側(cè)位片：雙肺未見明顯實(shí)變。實(shí)驗(yàn)室檢查：2015-05-31血常規(guī)、生化八項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)等均正常。于6.1行“心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)”，6.3辦理出院。4ppt課件

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速或稱陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，簡稱室上速。大部分室上速由折返機(jī)制引起，房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速是最常見的室上速類型。

5ppt課件病因

病人通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同年齡與性別均可發(fā)生。6ppt課件臨床表現(xiàn)

心動(dòng)過速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時(shí)間長短不一。發(fā)作時(shí)病人常有心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克者。癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快慢及持續(xù)時(shí)間，聽診心律絕對(duì)規(guī)則，心尖部第一心音強(qiáng)度恒定。7ppt課件心電圖特征1.心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；2.QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者可異常）；3.P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，與QRS波群保持恒定關(guān)系；4.起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)。8ppt課件治療要點(diǎn)1.急性發(fā)作期1）嘗試刺激迷走神經(jīng)：如刺激咽后壁、按摩頸動(dòng)脈竇等。2）藥物應(yīng)用如腺苷、維拉帕米等。3）其他食管心房調(diào)搏術(shù)能有效終止發(fā)作，以上治療無效或當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心力衰竭時(shí)應(yīng)施行同步直流電復(fù)律。2預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑或普羅帕酮可供選用，導(dǎo)管射頻消融術(shù)能安全、有效根治心動(dòng)過速，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。9ppt課件心臟射頻消融術(shù)

手術(shù)簡介心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequencyablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過速最有效的方法。基本設(shè)備包括X光機(jī)、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器。

10ppt課件手術(shù)適應(yīng)癥1.預(yù)激綜合征并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速心室率。2.房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速呈反復(fù)發(fā)作性，或合并心動(dòng)過速心肌病，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。3.發(fā)作頻繁、癥狀重、藥物治療不能滿意控制的心肌梗死后室速。4.發(fā)作頻繁、心室率不易控制的房撲。5.發(fā)作頻繁、癥狀明顯的心房顫動(dòng)。6.不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過速心肌病。11ppt課件手術(shù)禁忌癥1.孕婦。2.出血性疾病。3.感染性疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺部感染等。4.臟器功能衰竭：如嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝腎損害者等5.慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤等6.電解質(zhì)紊亂。12ppt課件術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：給予心理安慰，向病人介紹手術(shù)大致過程，術(shù)中配合等要點(diǎn)。2.做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備3.協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前常規(guī)檢查4.術(shù)前晚練習(xí)床上大小便及保證充足睡眠5.藥物準(zhǔn)備：術(shù)前停用抗心律失常藥物至少3天（5個(gè)半衰期以上）6.術(shù)前指導(dǎo)患者飲食清淡、易消化飲食7術(shù)日晨更換清潔患服，取下假牙、首飾等金屬飾品，在左手腕部戴好手腕帶。8.術(shù)晨建好靜脈路，手術(shù)前排空大小便。13ppt課件術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后指導(dǎo)患者保持平臥位，右下肢伸直位，遵囑予沙袋壓迫。2.密切觀察患者病情變化，遵囑予心電血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律及心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。2.做好心理護(hù)理，消除患者的心理顧慮。3.協(xié)助做好生活護(hù)理4.做好并發(fā)癥的觀察及處理。5.去包扎前后注意觀察局部皮膚顏色、溫度、濕度變化、肢端血運(yùn)情況等。14ppt課件2015.5.30-(入院日）P1知識(shí)缺乏:缺乏陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)病機(jī)制、治療等方面相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.患者入院當(dāng)日，按心內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)給予Ⅱ級(jí)護(hù)理。2.入院后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。3.告知患者環(huán)境，設(shè)施，人員等入院宣教。4.檢查指甲是否過長，囑咐患者住院期間戴好手腕帶5.執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，（包括血常規(guī)，生化全套，凝血四項(xiàng)，輸血前普查，心臟彩超），監(jiān)測生命征。6.書寫入院護(hù)理記錄.15ppt課件入院健康教育飲食指導(dǎo):普食，多食蔬菜水果，保持大便通暢。勿食刺激性食物。安全指導(dǎo):給予人身及財(cái)產(chǎn)安全指導(dǎo)，如防盜、防墜床、防跌倒、防壓瘡、防燙傷等；檢查相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)；疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：向患者介紹病態(tài)陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療要點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)；16ppt課件P2知識(shí)缺乏:缺乏射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.做好術(shù)前護(hù)理：2.心理護(hù)理。3.介紹射頻消融術(shù)的原理，手術(shù)大致方法，過程及術(shù)中配合要點(diǎn)。4.配合醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查。5.遵囑手術(shù)部位備皮(范圍:雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，兩側(cè)頸胸部)

6.練習(xí)床上排大小便。7.保證充足睡眠。2015.5.31（住院第二日手術(shù)前一日）17ppt課件P3潛在并發(fā)癥：出血患者今日在DSA室局麻下行“心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)”術(shù)后護(hù)理措施：按心內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)；射頻消融術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理；遵囑予平臥位，右下肢伸直位。注意穿刺處有無滲血、腫脹及末梢血運(yùn)情況，床上大小便時(shí)觀察有無繃帶挪動(dòng)移位，囑患者打噴嚏和咳嗽等腹部用力動(dòng)作時(shí)，應(yīng)用手按住傷口，以減輕腹壓。指導(dǎo)并協(xié)助做好生活護(hù)理；加強(qiáng)心理護(hù)理。2015.6.1（住院第三天手術(shù)日）18ppt課件

2015.6.1（住院第三天手術(shù)日）P4潛在并發(fā)癥：房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理措施：予心電血壓監(jiān)測,嚴(yán)密觀察生命體征，q1h×6次測量并記錄心率、血壓，密切觀察心率及心律情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常。19ppt課件健康教育術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo):保持平臥位，右下肢伸直位。術(shù)后飲食指導(dǎo)：應(yīng)給高維生素，高蛋白質(zhì)，粗纖維，易消化飲食。營養(yǎng)豐富的飲食，可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預(yù)防便秘。禁食產(chǎn)氣，辛辣刺激的食物。術(shù)后用藥指導(dǎo):泰嘉，抑制血小板聚集，應(yīng)遵囑按時(shí)按量服藥，注意有無口腔、牙齦出血等出血征象等情況出現(xiàn)。安全指導(dǎo)20ppt課件2015.6.2（住院第四天術(shù)后第一天）護(hù)理措施：按心內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)；按射頻消融術(shù)后護(hù)理常規(guī)；一級(jí)護(hù)理，待病情穩(wěn)定遵囑予Ⅱ級(jí)護(hù)理；執(zhí)行醫(yī)囑；密切觀察病情；去包扎后注意局部皮膚顏色、溫度、濕度變化，注意傷口滲血情況及末梢血供情況；指導(dǎo)并協(xié)助做好生活護(hù)理；心理護(hù)理。21ppt課件健康教育飲食指導(dǎo)：合理飲食，飲食要清淡而富于營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果，勿食刺激性食物，飲食要適量，不宜過飽。安全指導(dǎo)；活動(dòng)指導(dǎo)：解包扎后可適當(dāng)活動(dòng)，避免大幅度活動(dòng)。用藥指導(dǎo)；22ppt課件2015.6.3（住院第五日出院日）護(hù)理措施：按心內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)；按射頻消融術(shù)后護(hù)理常規(guī)；Ⅱ級(jí)護(hù)理；執(zhí)行醫(yī)囑；密切觀察病情；指導(dǎo)并協(xié)助做好生活護(hù)理；心理護(hù)理。23ppt課件健康教育飲食：戒煙限酒，避免攝入刺激性食物如：咖啡、濃茶等，避免飽餐。休息與活動(dòng)：囑病人注意勞