一氧化碳中毒護理查房課件

一氧化碳中毒護理查房2023/7/31病例匯報2.概念3.病因及發(fā)病機制4.臨床表現(xiàn)5.治療6.護理診斷7.護理措施病例匯報1病情：患者王德成，男，62歲，已婚。因“被發(fā)現(xiàn)意識不清半小時”于2014-03-1716：45入搶救室?；颊甙胄r前被家人發(fā)現(xiàn)倒在密閉室內(nèi)，室內(nèi)有木碳爐，呼之不應(yīng)，小便失禁，身周無酒瓶，藥瓶，無嘔吐物，無肢體抽搐，急送我院，全身皮膚未見異常，頭胸部CT示顱內(nèi)未見明顯異常改變；雙下肺少量滲出。既往體健。予吸氧，高壓氧，醒腦，活血，護胃等處理后，神志稍有改善，于21：00，轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)進一步治療。2：體格檢查：患者昏迷，雙瞳等大等圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍，T36.2℃P87次/分R18次/分BP152/80mmHg，spo288%。概念一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其腦組織缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。病因

1.工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2.礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。3.化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4.冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。5.失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒。發(fā)病機理CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關(guān)系。發(fā)病機理一氧化碳中毒對機體造成三方面的影響：1）抑制氧的運輸；2）降低氧在組織中的釋放；3）妨礙組織對氧的利用。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀嚴重程度及碳氧血紅白的含量，中毒程度可分為：輕度中毒中度中毒重度中毒遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）臨床表現(xiàn)輕度中毒血液COHb濃度可在10%-20%。可出現(xiàn)搏動性劇烈頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，無力、嗜睡，心悸，意識模糊等。此時若及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥壯可較快消失。中度中毒血液中COHb濃度30%—40%。除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏迷，面色潮紅，口唇呈桃紅色，脈快，多汗。如及時脫離中毒環(huán)境,積極搶救,多在數(shù)小時后清醒.一般無明顯并發(fā)癥。重度中毒血液COHb濃度可高于50%病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)

遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性CO中毒病人在清醒后，經(jīng)過2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：

1.精神意識障礙出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。

2.錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢體震顫及運動遲緩。

3.錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失明等。診斷CO接觸史中樞損害的癥狀和體征血液COHb濃度測定急救治療現(xiàn)場急救：迅速將患者轉(zhuǎn)至空氣新鮮的地方，保曖、保持呼吸道通暢，心跳呼吸驟停者，要立即進行心肺復(fù)蘇。院內(nèi)急救：1.迅速糾正缺氧中毒輕者給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩加壓給氧，重者要盡快給予高壓氧治療。2.防治腦水腫嚴重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。3.促進細胞代謝能量合劑腦細胞菅養(yǎng)藥4.防治并發(fā)癥遲發(fā)性腦病褥、瘡、感染、心衰、心律失常治療3.應(yīng)用能量合劑，促進細胞代謝常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。4.防治并發(fā)癥遲發(fā)性腦病、壓瘡、感染、心衰、心律失常高壓氧治療機理：1.高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機體對血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。2.高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時具有獨特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴重的遲發(fā)性腦病。因為急性一氧化碳中毒時多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后2～60天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。1：急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）

2：組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）3：顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）4：有誤吸的危險（與意識不清、嘔吐有關(guān)）5:有皮膚完整性受損危險（與昏迷和大小便失禁有關(guān)）6:知識缺乏（缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識）7：恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）8：潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。常見護理問題：1意識障礙【護理措施】1.給予高流量的面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。2.去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。3.心電監(jiān)護，嚴密觀察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進行處理。4.遵囑使用醒腦藥物。

2：組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）

【護理措施】1.遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧。2.早期做高壓氧治療

3：顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）【護理措施】1.頭部抬高15~30度角。2.遵囑應(yīng)用脫水利尿藥物20%甘露醇，快速靜滴，靜滴甘露醇時要注意觀察有無液體外漏，以免引起組織壞死。3.聯(lián)合應(yīng)用醒腦藥物和促進腦細胞代謝的藥物。4.要注意水電解質(zhì)平衡，準確記錄24h出入量。5密切觀察患者瞳孔變化。

4：有誤吸的危險（與意識不清、嘔吐有關(guān)）【護理措施】1.患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，抬高床頭30度角。2.及時清理分泌物，保持呼吸道通暢。3.嚴密觀察呼吸及血氧飽和度變化。

5:有皮膚完整性受損危險（與昏迷和大小便失禁有關(guān)）【護理措施】1.給予臥氣墊床，定時翻身拍背，翻身時避免拖、拉、推的動作.2.保持皮膚清潔干燥，床單干凈平整。3對受壓發(fā)紅的部位及早應(yīng)用美皮康予以保護

4加強營養(yǎng)支持。6:知識缺乏（缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識）【護理措施】1.向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法。2.告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風設(shè)備。3.不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖。4.要提高預(yù)防意識，學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生。

7：恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）【護理措施】1.向患者講解疾病的有關(guān)知識，消除其緊張與恐懼心理，精神上得到放松，主動配合治療與護理。2.耐心傾聽病人的訴說，了解其苦惱，鼓勵病人表達出內(nèi)心的恐懼，給予心理支持。3.為患者營造安全舒適病房環(huán)境。

8：潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。

【護理措施】1.嚴密觀察神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄2.給予心電監(jiān)護，監(jiān)測病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。3.保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時調(diào)整滴速4.必要時配合搶救一氧化碳中毒健康教育1．

一氧化碳能使血液的攜氧功能發(fā)生障礙，吸入過多可導(dǎo)致組織急性缺氧，出現(xiàn)呼吸循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，甚至造成死亡。

2．

家庭用火爐要安裝煙囪，保持室內(nèi)通風。廠礦要認真執(zhí)行安全操作規(guī)程，煤氣管道要經(jīng)常維修，以防漏氣。

3.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。健康教育4.開車時，不要讓發(fā)動機長時間空轉(zhuǎn)；車在停駛時，不要過久地開放空調(diào)機；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。