保護性約束患者的護理宣貫培訓課件

保護性約束患者的護理宣貫

保護性約束的定義：

精神科的保護性約束其實質就是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的安全，防止公共財物受到損壞，保證治療護理工作順利進行。2保護性約束患者的護理宣貫一、采用保護性約束的適應癥1、有興奮躁動、自傷、傷人及毀物表現(xiàn)者2、在治療過程中突然出現(xiàn)興奮躁動、傷人毀物、外逃者3、具有嚴重的自殺、自傷行為者4、癲癇大發(fā)作者5、拒絕治療如拒服藥、輸液不合作者6、其他特殊情況隨時需要約束者7、強迫住院的患者3保護性約束患者的護理宣貫保護性約束的形式保護性約束分為體力控制和機械控制兩種形式；臨床護理中大多是先體力控制后再進行機械性控制，而機械性控制的用具主要用約束帶。控制時首先同時控制患者的雙上肢，必要時同時控制雙下肢，然后用約束帶分別縛于雙腕關節(jié)，再縛于床欄上，必要時再控制肩關節(jié)，主要是防止頭部碰傷4保護性約束患者的護理宣貫實施保護性約束的注意事項：1、盡量做到在患者自愿的情況下進行保護約束，在臨床實踐中，入院告知書中與患者的家屬做好溝通工作，并取得家人的知情和同意。2、約束時動作切勿過于粗暴，力量切勿過大，避免傷害患者，同時做好自我防護。3、保護性約束后要在被約束局部加墊保護，保證不影響被約束部位的血液循環(huán)和肢體功能。被約束的患者要專人負責，重點護理，同時輔以正確的藥物治療。5保護性約束患者的護理宣貫在對精神病患者執(zhí)行保護性約束的過程中常發(fā)生保護時間過長的情況，其原因是護士害怕過早解除保護性約束后患者仍然有沖動、傷人、毀物、自殺、自傷、逃走等行為，甚至比約束前更劇烈，至于何時解除保護沒有醫(yī)囑和統(tǒng)一的標準作指導，全憑護理人員觀察患者是否安靜，有時判斷也不太準確，在解除與不解除之間護士常選擇不解除，往往造成約束時間過長，不可避免的給患者造成心理和軀體傷害。7保護性約束患者的護理宣貫實施保護性約束時潛在問題1、醫(yī)患糾紛問題，由于保護性約束是針對興奮、躁動、自殺自傷、傷人毀物的精神病患者，違背患者本人的意愿，強制性的將患者約束在床上，防患于未然的一種強制性護理行為，若醫(yī)務人員沒有及時向患者家屬告知、解釋，患者家屬就可能對保護性約束產生不滿，甚至產生誤解，引起醫(yī)患糾紛。8保護性約束患者的護理宣貫約束時間過久可能給患者帶來的損害1、自尊心受到傷害，患者認為自己過著牢獄般的生活，感覺無臉見人，對約束的體驗往往是痛苦而深刻的，也往往是產生自殺念頭或行為的誘因。據調查，82.9%的精神病患者對約束感到厭惡9保護性約束患者的護理宣貫約束作為自縊的工具或受到其他患者的傷害2、護士約束患者后，如果沒有做到專人護理或患者遠離護士視線，患者自己解除約束帶或者讓其他患者幫助解開，易發(fā)生患者用約束帶自縊或其他患者被約束患者事件10保護性約束患者的護理宣貫壓瘡一般是骶尾部Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤期）。由于患者被約束時間長，局部受壓過久，再加上患者拒絕飲食營養(yǎng)狀況差，有時大小便未及時清洗等所致11保護性約束患者的護理宣貫臂叢神經麻痹多為一側，表現(xiàn)上肢麻木，不能上抬、外展、旋轉、屈曲等，由于被約束的雙上肢未取功能位，或上肢上拉處于倒“八”字型，下肢是正“八”字型，約束帶過緊，肢體無活動余地，未按時更換肢體位置，加上約束時間過長所致12保護性約束患者的護理宣貫保護性約束的護理觀察護理

要密切觀察約束部位血運情況，保護帶松緊度，皮膚顏色，皮膚溫度，肢體有無腫脹等。遵醫(yī)囑適當松解保護帶，只保留必要的約束部位即可；在不影響治療及病情允許的情況下，可經常改變約束姿勢。密切觀察護理，每1-2小時松解保護帶一次，帶患者入廁或給予便盆，對臥床較久的患者予定時翻身，按摩受壓部位。觀察皮膚是否完整，保持床鋪清潔，干燥，舒適。13保護性約束患者的護理宣貫保證患者食物和水分的攝入根據患者不同病情選擇，暗示進食或者不定時進食。病情允許且在工作人員監(jiān)督下，可打開保護帶讓患者自行進食。被動進食者予以小口進食，盡量讓患者取坐位，防噎食。要保證患者每日水分攝入量在2500ml左右，可根據患者需要定時或不定時飲水；對于興奮躁動明顯體力消耗較大的患者應補足水分。14保護性約束患者的護理宣貫與患者進行溝通交流

患者被約束期間，護士應密切觀察患者的言語，思維連貫程度及對周圍事物感知情況等，多與患者交流，了解精神癥狀是否減輕等，并將了解的情況及時反饋給醫(yī)生，以作為是否解除約束的判斷依據。

在于患者交流時，多運用溝通技巧，以取得患者的信任以更好的配合治療，在患者情緒平靜或癥狀有所緩解時，更應加強溝通，幫助患者認識病情，恢復自知力。15保護性約束患者的護理宣貫用藥護理服藥時，要耐心解釋，盡量取得配合喂藥時盡量取坐位，量較多時應分次服下，避免發(fā)生嗆咳，誤吸。服藥后進行必要的檢查，防止患者藏要當患者出現(xiàn)拒絕服藥及治療時，應報告醫(yī)生采取相應處理執(zhí)行完治療及服藥后，觀察療效及不良反應，有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系16保護性約束患者的護理宣貫生活護理為促進患者體感舒適，應協(xié)助做好生活護理及基礎護理工作，特別要注意口腔護理要多留意患者大小便情況，如有異常，及時匯報采取有效的措施，防止并發(fā)癥發(fā)生，并做好交班。對約束時間較長、飲食較差的患者，在初次起床時應動作緩慢，防止跌倒或體位性低血壓的發(fā)生做好一般護理及供給充足的水分、營養(yǎng)，做好護理記錄及時更換體位，更換尿濕的床單。