甲狀旁腺全切手術(shù)與麻醉繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

關(guān)于甲狀旁腺全切手術(shù)與麻醉繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)第1頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/32一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的分類（1）繼發(fā)性

（

2）

三發(fā)性（3）假性

第2頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/33三、病理生理甲狀旁腺分泌PTH過(guò)多，骨鈣溶解釋放入血、腎小管和腸道回吸收鈣的能力均加強(qiáng)高血鈣;血鈣濃度超過(guò)腎閾時(shí)，尿鈣排出，當(dāng)血鈣上升高，從腎小球?yàn)V過(guò)的鈣增多高尿鈣;PTH使近端腎小管回吸磷減低，尿磷排出增多，血磷降低低血磷、高尿磷.第3頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/34四、病理解剖

正常甲狀旁腺分上下2對(duì)，共4個(gè)腺體。位于甲狀腺背側(cè)。腺體平均大小為5mm×3mm×1mm。甲狀旁腺病變位于縱隔者占3％－18％，偶見(jiàn)于心包。第4頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/35五、組織病理

甲狀旁腺腺瘤：78％－90％甲狀旁腺增生：15％－20％甲狀旁腺腺癌：0.5％－3％第5頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/36六、臨床表現(xiàn)

高血鈣癥狀

血鈣增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、性格改變、記憶力減退、煩躁、失眠等，偶有明顯的精神病如幻覺(jué)、狂躁甚至昏迷。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：易疲勞、四肢肌肉軟弱、近端肌肉尤甚；無(wú)感覺(jué)異常，可有肌電圖異常。消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。第6頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/37

骨骼病變廣泛脫鈣、纖維性囊性骨炎、囊腫形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。第7頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/38

泌尿系癥狀煩渴、多飲、多尿，可發(fā)生反復(fù)的腎臟或輸尿管結(jié)石，容易并發(fā)泌尿系感染，晚期發(fā)生腎功能不全和尿毒癥。第8頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/39

其他非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、貧血等第9頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/310

體征多數(shù)無(wú)特殊體征

其他非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、貧血等ECG示心動(dòng)過(guò)速、Q-T間期縮短，有時(shí)伴心律失常第10頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/311七、實(shí)驗(yàn)室檢查

血清鈣正常值：血總鈣值為2.2-2.7mmol/L

（8.8-10.9mg/dl）血游離鈣值為1.18±0.05mmol/L第11頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/312

血清磷正常值：成人為0.97-1.45mmol/L

兒童為1.29-2.10mmol/L第12頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/313

血清堿性磷酸酶正常值：34－107IU/L

兒童骨骼生長(zhǎng)活躍，其正常值較成人高2－3倍第13頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/314

血甲狀旁腺素（PTH）約80％－90％患者升高第14頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/315

其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小時(shí)尿鈣排量24小時(shí)尿磷排量尿cAMP尿羥脯氨酸排量鈣負(fù)荷PTH抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)X線檢查骨密度測(cè)定第15頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/316八、治療（一）內(nèi)科治療（二）手術(shù)治療第16頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/317九、麻醉特點(diǎn)（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.評(píng)估并控制總鈣及游離鈣的濃度總鈣濃度降至14mg/dl以下，游離鈣降至12mg/dl以下第17頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/3182.判斷血容量狀態(tài)，糾正低血容量，避免在麻醉誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重低血壓第18頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/3193.治療并改善腎功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的并發(fā)癥第19頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/3204.可以使用H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺改善消化系統(tǒng)癥狀第20頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/321（二）麻醉方法對(duì)麻醉方法無(wú)特殊要求局部麻醉頸叢阻滯頸部硬膜外麻醉全身麻醉第21頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/322（三）麻醉用藥不需要特殊的麻醉藥物麻醉藥用量可適當(dāng)減少性格改變者慎用氯胺酮心血管合并癥者慎用交感神經(jīng)興奮藥腎功能不全者慎用七氟醚靈活掌握肌松劑用量第22頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/323（四）術(shù)中監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)，應(yīng)特別注意動(dòng)脈壓、ECG、尿量以及呼吸功能等第23頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三20